As 6 comorbidades mais importantes com TDAH

Aqueles que vivem com um diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) são enfrentam, a cada dia de sua vida, obstáculos notáveis ​​na realização de seus objetivos pessoais mais relevante.

E não só pelo impacto das alterações nas funções executivas, como atenção e / ou inibição comportamental, mas também pelas "fricções sociais" em que sua expressão particular está implícita. clínica. E é que desde muito jovens podem ser rotulados de agitados ou mesmo violentos, o que determina a forma como vivem esse período de idade.

A literatura sobre TDAH sugere que, além das limitações que esse transtorno do neurodesenvolvimento impõe, o consequências afetivas relacionadas às dificuldades em atingir os objetivos escolares ou em atender todas as demandas de um trabalho trabalho.

Neste artigo vamos abordar algumas das comorbidades do TDAH. Todos eles são importantes, pois estão ligados ao agravamento dos sintomas e / ou ao seu prognóstico e evolução. Vamos entrar, sem mais delongas, em uma questão tão importante.

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Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade

O TDAH é um distúrbio do neurodesenvolvimento ao qual três sintomas diferentes estão associadosa saber: impulsividade (problemas em inibir impulsos ou retardar incentivos), desatenção (dificuldade em manter o "foco" pelo tempo necessário em uma tarefa sendo realizada) e hiperatividade motora (sensação de urgência e incapacidade de permanecer em um estado de quietude em contextos onde você deveria para ser feito). Existem diferentes perfis de TDAH, pois cada uma das pessoas que o apresenta relata sintomas muito diferentes (ênfase na desatenção ou hiperatividade, ou mesmo uma mistura dos dois).

Estima-se que um percentual entre 3% e 10% da população infantil apresente sintomas compatíveis com esse diagnóstico após a Manual do DSM-5, com uma expressão que muitas vezes começa antes dos cinco anos e excepcionalmente começa depois dos cinco. Sete. As ressonâncias na cognição, especialmente nas funções executivas (planejamento ou controle inibitório), implicam consequências notórias em várias áreas do funcionamento diário. Portanto, muitos deles têm sido usados ​​para explicar as comorbidades que a literatura detecta para esse mesmo grupo de pacientes.

Comorbidade é entendida como a presença de duas ou mais entidades clínicas (incluindo TDAH) simultaneamente em um único indivíduo (criança ou adulto), de forma que uma relação sinérgica seja traçada entre eles. O resultado não pode ser calculado por meio de uma simples soma dos diagnósticos, mas sim de um interação entre eles a partir da qual uma manifestação única emerge para cada uma das pessoas que poderiam introduzir. E isso porque esses transtornos comórbidos se confundem com as dimensões da personalidade e do caráter, resultando desse processo uma profunda idiossincrasia psicopatológica.

Em pacientes com TDAH, a comorbidade é a regra, e não uma exceção, portanto, a presença de todos os transtornos que podem ser observados deve ser levada em consideração. Eles irão detalhar desde o início da relação terapêutica (entrevista inicial com os pais e o bebê, definição de estratégias de avaliação, etc.). Sabe-se que, além disso, a comorbidade pode obscurecer o prognóstico e acentuar os obstáculos com que a família terá de lidar com o passar do tempo, visto que até 50% dos casos vão além do adolescência.

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Comorbidades do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade

Prosseguimos para detalhar os seis distúrbios que mais freqüentemente coincidem com o TDAH. Embora no início uma ênfase muito especial tenha sido dada aos distúrbios externalizantes (comportamentos disruptivos), hoje está começando a também considere a importância dos internalizadores (depressão maior, por exemplo) para o desenvolvimento equilibrado da pessoa com essa condição clínico.

1. Depressão maior

Depressão é um distúrbio caracterizado por profunda tristeza e grande dificuldade em sentir prazer. No caso de crianças, assim como de adolescentes, às vezes é expressa como irritabilidade (e é confundida com distúrbios de comportamento). A comunidade científica está cada vez mais ciente da possibilidade de que tal problema mental possa ocorrer em quem tem um diagnóstico de TDAH, na maioria das vezes como resultado emocional de limitações existentes para se ajustar à escola ou forjar relacionamentos com igual.

Em qualquer caso, estima-se que entre 6% e 9% das crianças e adolescentes com TDAH têm um diagnóstico comórbido de depressão, o que aumenta seu nível subjetivo de estresse e agrava os problemas cognitivos subjacentes. São condições que se iniciam muito antes do que se observa na população em geral e que requerem o desenho de intervenções de maior intensidade e duração. A alta concordância de ambos foi o estímulo definitivo para a comunidade de pesquisa definir os aspectos comuns que poderiam explicar e prever isso.

Após vários estudos sobre o assunto, concluiu-se que o eixo comum era a desregulação emocional; entendida como a presença de excessivas reações afetivas em contraposição ao evento desencadeador, a grande labilidade de estados internos e ênfase exagerada em experiências passadas negativas ou expectativas nefastas para o futuro. Entre todas as características associadas a tal fator compartilhado relevante, a intolerância à frustração destaca-se como a que possui maior poder explicativo e preditivo.

Foi descrito que até 72% das crianças com TDAH apresentam esse traço, o que é expresso como uma característica relevante Dificuldade em atrasar a recompensa ou tolerar a existência de obstáculos que impeçam sua realização imediata e incondicional. Essa circunstância precipitaria o surgimento de um sentimento recorrente de fracasso, a dissolução de toda motivação para atingir objetivos e a sólida crença de que um é diferente e / ou inapropriado. Tudo isso pode ser acentuado quando, além disso, há críticas constantes todos os dias.

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2. Transtornos de ansiedade

Os transtornos de ansiedade também são muito comuns no TDAH. Estudos sobre esta questão concluem que entre 28% e 33% das pessoas com este diagnóstico atendem aos critérios para um problema de ansiedade, e especialmente quando chegam à adolescência. É também neste ponto que começam a ser notadas diferenças entre meninos e meninas quanto ao risco de sofrer deles, sendo muito mais comuns neles do que neles. Ao comparar sujeitos com e sem TDAH, nota-se que no primeiro caso esses transtornos surgem mais cedo e são mais duráveis.

Crianças com TDAH apresentam níveis mais elevados de ansiedade social do que aquelas sem ele, e é mais provável que se refiram a ataques de pânico agudos e fobias específicas. Este último pode ser formado por medos evolutivamente normais que persistem apesar da passagem do tempo, o que os acentua e os acumula com aqueles que surgem em períodos posteriores. Também existem estudos que descrevem uma maior prevalência de transtorno de ansiedade generalizada neste população, caracterizada por preocupações constantes / inevitáveis ​​em torno de uma vasta constelação de questões todo dia.

Sabe-se que esta comorbidade é mais comum em pessoas com TDAH misto, ou seja, com sintomas de hiperatividade / desatenção. Porém, acredita-se que o déficit de atenção esteja relacionado à ansiedade de forma mais íntima do que qualquer outra de suas formas de expressão. Apesar disso, a ansiedade acentua a impulsividade e a função executiva prejudicada no mesma medida, agravando todas as dificuldades (acadêmicas, de trabalho, etc.) que poderiam ser passando.

3. Transtorno bipolar

O transtorno bipolar na infância e o TDAH se sobrepõem de maneira importante no nível clínico, de modo que muitas vezes se confundem e se mesclam de maneira indistinguível. Então ambos eles têm uma baixa tolerância à frustração, alta irritabilidade e até mesmo explosões que não se enquadram nas características objetivas do fato que os desencadeia. Também é possível que ambos tenham dificuldade em adiar recompensas e "flutuações" (mais ou menos pronunciadas) no humor. Como o tratamento é diferente em cada caso, deve-se identificar o transtorno sofrido ou se há uma comorbidade básica.

Existem algumas diferenças entre o transtorno bipolar e o TDAH que devem ser consideradas no momento da avaliação. Para distinguir um do outro, é fundamental considerar o seguinte: no transtorno bipolar, há uma longa história familiar desse mesmo quadro clínico, há períodos de grande humor expansivo, destacando-se a afetividade irritável em relação à depressão, oscilações emocionais são mais frequentes / graves e há uma tendência à grandiosidade na maneira como você pensa sobre si mesmo mesmo.

Por fim, também foi descrito que mais ou menos metade dos bebês com bipolaridade apresentam comportamentos sexuais inadequados, ou seja o que for o mesmo, que não correspondem à sua idade e que são implantados em contextos nos quais são perturbadores (masturbação em locais públicos, por exemplo.). Tudo isso sem que tenha havido um histórico de abusos (contexto em que esses hábitos podem surgir de forma comum).

Além disso também expressar com alguma frequência que eles não precisam de sono, algo que deve ser diferenciado da relutância em ir para a cama típica do TDAH.

4. Vícios

Os vícios também são um problema muito importante no TDAH, especialmente quando chega à adolescência, onde o perigo de abuso de substâncias é cinco vezes maior. As investigações realizadas sobre essa questão essencial mostram cifras entre 10 e 24% de dependência de comorbidades, atingindo prevalências máximas de 52% em alguns dos estudos. Embora se acredite que haja uma espécie de preferência por drogas estimulantes, a verdade é que não é distingue um padrão claro, descrevendo todos os tipos de consumo (na maioria das vezes sendo um vício de várias substâncias para a vez).

Uma porcentagem muito relevante de adolescentes que apresentam TDAH / vício mostrou anteriormente um comportamento problemático nesta fase, o que pode incluir roubo discreto ou outras atividades que violam os direitos do o resto. Da mesma forma, há evidências de uma estreia precoce no uso recreativo (muitas vezes antes dos quinze anos), juntamente com um presença substancialmente maior de traços de personalidade anti-social (50% em adolescentes com TDAH e dependência e 25% naqueles com apenas ADHD).

Sabe-se que a presença de sintomas de TDAH afeta negativamente o prognóstico do vício, e que por outro lado o uso de substâncias altera a eficácia dos medicamentos que normalmente ser administrado a fim de regular seus sintomas (especialmente estimulantes do sistema nervoso central). Não se deve esquecer, por outro lado, que a abordagem terapêutica com tais drogas requer um acompanhamento o mais próximo possível nos casos de dependência, para evitar seu uso indevido.

Por último, trabalhar com a familia é sempre essencial, que visa promover ferramentas que minimizem o risco de recaídas e preservem o equilíbrio relacional. Todo uso de drogas é uma situação difícil ao nível do grupo social, e requer ajustes nos diferentes papéis que vinham desempenhando até agora. Por outro lado, no nível sistêmico existe o que parece ser uma conexão funcional e bidirecional indissolúvel: O TDAH é mais comum em famílias onde há vício e o vício é mais comum em famílias onde há ADHD.

5. Transtornos comportamentais

Os distúrbios de conduta são comuns em crianças com TDAH. São atos que causam danos a outras pessoas ou à própria criança e que estão relacionados com um elevado nível de conflito na família e na escola. Alguns exemplos disso podem ser bullying, discussões com os pais que incluem cenas de violência física / verbal, pequenos furtos e acessos de raiva cujo objetivo é obter lucro secundário. Tudo isso definitivamente se traduziria em comportamentos agressivos, desafiadores e impulsivos.

Quando o TDAH apresenta essas dificuldades, é entendido como uma variante específica em que os níveis de estresse familiar atingem um limiar mais alto do que o TDAH convencional. E é isso em geral sintomas de desatenção, impulsividade e hiperatividade são muito mais intensos; e acabam por torpedear os esforços da criança para superar os marcos históricos que estão associados a cada estágio de desenvolvimento (o que a isola dos grupos de iguais com tendências pró-sociais e segregam em grupos marginais onde comportamentos dissociais adquirem um valor normativo e poder reforço).

A história familiar de tal caso de comorbidade é caracterizada por má educação, supervisão deficiente dos hábitos do bebê fora de casa e até mesmo abuso de todos os tipos e aspereza. São, portanto, ambientes com um nível exorbitante de conflito social, e mesmo famílias em extremo risco de exclusão. Não é incomum que um ou ambos os pais sofram de doenças mentais graves (incluindo transtorno anti-social ou vícios químicos e não químicos). Essa situação também aumenta o risco de o menor incorrer no uso de drogas, agravando todos os seus problemas, conforme visto em seção anterior.

6. Suicídio

O suicídio não é um distúrbio em si, mas uma consequência dramática e dolorosa, muitas vezes envolvendo uma longa história de dor psicológica. De fato, até 50% dos adolescentes que tentam ou têm sucesso têm um problema de saúde mental, com evolução média de dois anos tomando como referência o momento do ato suicida. Sabe-se que pacientes com diagnóstico de TDAH são mais propensos a se envolver em comportamentos suicida, de apresentar uma ideação autolesiva e até mesmo de se ferir de diferentes consideração.

A literatura sobre o tema é consistente em apontar a adolescência e a idade adulta como os períodos de maior vulnerabilidade, a tal ponto que 10% dos adultos com TDAH já tentaram se matar pelo menos uma vez e que 5% morrem justamente por essa causa. O risco aumenta quando você vive com depressão grave, um problema de comportamento ou dependência de substância; e também no caso de o paciente ser do sexo masculino. Por isso, durante o tratamento que se articula para sujeitos com TDAH e alguma comorbidade, essa possibilidade deve ser lembrada.

As alterações cognitivas que esses pacientes apresentam, principalmente em áreas como atenção e inibição comportamental, estão associadas a um maior risco de comportamento suicida. Tanto que muitos estudos sobre a epidemiologia do suicídio destacam o TDAH como fator de risco para esse importante problema de saúde e social.

Referências bibliográficas:

• Klassen, L., Katzman, M. e Chokka, P. (2009). TDAH em adultos e suas comorbidades, com foco no transtorno bipolar. Journal of Affective Disorders, 124, 1-8.
• Sherman, J. e Tarnow, J. (2013). Quais são as comorbidades comuns no TDAH? Psychiatric Times, 30, 47-59.