Redução de danos no vício em drogas

Programas de redução de danos da dependência de drogas Eles têm sido - e continuam sendo - a ponta de lança de uma abordagem realista e compassiva para as pessoas com dependência de drogas.

Por redução de danos, entendemos um conjunto de estratégias práticas destinadas a reduzir o consequências negativas do uso de drogas, ao incorporar métodos que vão desde o uso de drogas até riscos menores, uso controlado ou retirada.

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O papel da Educação para a Saúde

Comecemos lembrando o que é Educação em Saúde e sua relação com a redução de danos no campo da dependência química.

Educação em saúde (EPS) é uma comunicação planejada e sistemática e processo de ensino-aprendizagem visa facilitar a aquisição, escolha e manutenção de práticas saudáveis ​​e dificultar as práticas de risco. Em todas as definições do EPS é estabelecido um objetivo comum, a busca pela modificação do conhecimentos, atitudes e comportamentos dos componentes individuais da comunidade, no sentido de uma saúde positivo

Em 1975, pelo IV Grupo de Trabalho da “National Conference on Preventive Medicine”, dos Estados Unidos, liderado por Anne Sommers, foi estabelecido que o EPS deveria ser:

“Um processo que informa, motiva e ajuda a população a adotar e manter práticas e estilos de vida saudáveis, defende a mudanças ambientais necessárias para facilitar esses objetivos, e direciona o treinamento profissional e a pesquisa para os mesmos Objetivos"

Estratégias de redução de risco pode ser definido como um conjunto de medidas sócio-sanitárias, individuais ou coletivas, que visam reduzir os efeitos negativos (físicos, mentais ou sociais) associado ao uso de drogas.

Essas medidas e estratégias tendem a diversificar a oferta de saúde, desenvolvendo novas modalidades terapêuticas ou novos dispositivos psicossociais. Além disso, as estratégias reconhecem que o uso lícito ou ilícito de drogas faz parte do nosso mundo, e resolve se concentrar em minimizar os efeitos prejudiciais, em vez de simplesmente condená-los ou ignorá-los

No que diz respeito aos usuários de drogas, a Organização Mundial da Saúde, MS indicou que “As intervenções eficazes de saúde pública devem ter um nível hierárquico, hierárquico e pragmático".

Proteção dos grupos populacionais mais vulneráveis

Uma intervenção de saúde pública enfatiza a necessidade de ações com foco na redução e prevenção de fatores de risco, especialmente entre as populações que estão mais "expostas".

A disseminação do uso de drogas injetáveis ​​e do sangue e doenças sexualmente transmissíveis levou ao aumento do consumo de drogas em muitos países. Os objetivos maximalistas de abstinência foram abandonados como prioridade e propostas com objetivos intermediários ou intermediários foram promovidas. priorizado

O que é redução de danos para problemas de dependência de drogas?

O conceito de "Redução de Danos" como estratégia de intervenção para problemas derivados do uso de drogas Tudo começou no final dos anos 80. É originário da província de Merseyside (Inglaterra), uma das áreas britânicas que sofreu uma forte epidemia de uso de heroína e uma alta prevalência de infecção por HBV.

Em conseqüência de constatar que o modelo repressivo tradicional adotado para combater esta situação serviu mais para agravar a situação que para minimizar o problema, eles decidiram tentar uma nova abordagem para o fenômeno da dependência de drogas: a redução de dano. O desenvolvimento de intervenções eficazes na realidade derivadas desta nova filosofia de trabalho tem promovido o reconhecimento internacional do “Modelo Mersey de Redução de Danos”.

As principais razões para a implementação de programas de redução de risco em nosso ambiente são:

• O aumento das doenças infecciosas transmissível por via intravenosa ou sexual, o fato de a marginalidade e os comportamentos associados ao consumo de drogas ilícitas ser fator de risco para tuberculose, a alta incidência de casos de AIDS em Usuários de Drogas Injetáveis ​​(UDI) e seus parceiros, ocupando as taxas mais altas da Europa nos últimos anos, vinte e duas vezes maior do que em outros países. Baixo.

• A descoberta de que aqueles afetados pela deterioração não vão aos centros de saúde previdenciário ou social devido à sua rejeição institucional.

• A existência de um grande grupo que carece de recursos eficazes e ao longo dos anos vai de um centro a outro buscando o benefício paliativo de sua situação.

Os objetivos desses programas

Os objetivos gerais de um programa com essas características são resumidos nos seguintes cinco pontos:

1. Aumentar a qualidade de vida dos usuários de drogas, ou seja, melhorar a situação de saúde e social desse grupo.
2. Diminuir a transmissão da infecção por HIV, HBV e HCV de, entre e para
3. usuários de drogas.
4. Aumente a conscientização dos usuários de drogas sobre os riscos e malefícios associados ao seu uso.
5. Reduzir ou eliminar os riscos e danos associados ao uso de drogas, bem como comportamentos sexuais de risco entre usuários de drogas.
6. Estimule e favoreça o aparecimento de comportamentos livres de risco frente à infecção pelo HIV, HBV e HCV.

Amortecimento dos efeitos negativos das drogas

Como Alan Marlatt, autor de Relapse Prevention e referência no tratamento de vícios, argumentou, esses programas visam não tanto à abstinência no uso de drogas, mas admitindo a dificuldade de atingir essa meta para algumas pessoas, e por ser um número expressivo de usuários de drogas, tente reduzir os danos ou consequências causadas por este consumo.

A importância de minimizar os danos associados à administração de medicamentos intravenosos é reconhecida como uma estratégia no prevenção da infecção pelo HIV e redução do risco são compatíveis com a prevenção primária do uso de drogas Os programas de redução de danos constituem uma alternativa eficaz para prevenir a infecção e transmissão do HIV, assim como o HBV e o HCV, além de serem em si um modelo de abordagem e tratamento dos problemas decorrentes do uso de drogas.

Por que essa perspectiva de intervenção em saúde é útil?

O modelo aceita a evidência de que as pessoas continuarão usando drogas, de que nem todos os usuários de drogas são adequados para o propósito. fazer um tratamento de desintoxicação e que muitos dos que consomem não se aproximem ou procurem os serviços de saúde existir.

Políticas e programas não pode ser baseado em ideais utópicos sobre uma “sociedade sem drogas” ou uma sociedade na qual todas as pessoas sempre usam drogas com segurança. Nesse sentido, o uso de drogas deve ser definido como um fenômeno complexo e multicausal, que supõe um “continuum” da dependência grave à abstinência; o que implica estender as intervenções a todos os momentos do processo.

Esses programas, obviamente, não podem resolver todos os problemas associados ao uso de drogas e devem, portanto, ser considerados como programas integrados no âmbito de uma política global ação mais ampla contra o uso de drogas (que também inclui tratamentos voltados à abstinência do usuário, ao cuidado da família, etc.).

Deve-se levar em consideração que o risco potencial derivado do uso de drogas depende da tipo de droga usada, a frequência e quantidade, a forma como é administrado e as circunstâncias físicas e sociais desta utilização. É importante observar que, em alguns casos, as políticas para reduzir esse uso podem aumentar o risco associado ao uso de drogas, como quando os usuários de drogas não são informados sobre os serviços de saúde disponíveis ou quando são oferecidos apenas serviços voltados para o abstinência.

Os níveis de intervenção

Intervenções de redução de danos abrangem diferentes níveis: individual, comunitário e sócio-político. A partir desse modelo, são propostas intervenções que impactam cada um dos níveis visando modificar as normas e percepções sociais, conhecimentos, atitudes e comportamentos das pessoas, identificando e superando obstáculos existir.

Muitos dos riscos associados às drogas podem ser eliminados sem necessariamente reduzir o uso de drogas. Um exemplo óbvio é o uso intravenoso com equipamento de injeção esterilizado versus este tipo de uso com equipamento contaminado com HIV.

Os danos associados ao uso de drogas são multidimensionais. O destinatário do dano pode ser o próprio indivíduo, seu contexto social imediato (família, amigos, vizinhos) ou a sociedade em geral.

Um modelo que busca a participação

Esses programas caracterizam-se por uma atitude de abordagem aos usuários de drogas por parte dos trabalhadores dessas intervenções, que permite o envolvimento dos usuários neles.

Só assim se pode esperar um contato adequado com uma parte significativa da comunidade desses programas. População “oculta” de usuários, que poderia se tornar programas de “ponte” para outros serviços sócio-sanitário.

A redução de danos apóia a crença de que todos têm o direito de usar drogas se quiserem. No entanto, a redução de danos reconhece a possibilidade de que o uso de drogas pode prejudicar o julgamento e que muitas drogas podem levar à dependência fisiológica e psicológica.

Luta contra o estigma

Os DCs devem ser tratados com o respeito que todo ser humano merece, e também devem ser integrados à sociedade, ao invés de serem excluídos e marginalizados. Muitos dos riscos associados ao uso de drogas são o resultado da estigmatização social dos usuários de drogas mais do que do próprio consumo.

Procurando por empoderamento

É promovida a competência e responsabilidade dos próprios usuários de drogas, incluindo, mas não se limitando, ao consumo dessas substâncias. Para isso a opinião dos próprios consumidores é solicitada na concepção das políticas e programas criados para responder às suas necessidades e sua participação ativa neles.

Ao mesmo tempo, reconhece-se que situações de precariedade social, isolamento, marginalização e a pobreza afeta a autonomia das pessoas e suas capacidades de reduzir os danos e agir de uma saudável.

Os efeitos da redução de danos

Segundo a Organização Mundial da Saúde, esses tipos de intervenções buscam diversos efeitos.

Modifique o comportamento da pessoa

Em primeiro lugar uma mudança de comportamento individual, que muitas vezes se manifesta em um contexto interpessoal e é afetado por uma série de elementos que vão além de uma simples informação; Por exemplo, as crenças da pessoa sobre os riscos de um certo hábito para sua saúde, o intenções e motivações para modificar esse comportamento, e a capacidade que eles têm para realizar, disse mudança.

Uma mudança coletiva

Por outro lado, uma mudança significativa também é buscada não só no nível individual, mas no nível coletivo e grupal, que reconhece que as tentativas da pessoa de mudar o comportamento são influenciadas pelas opiniões e ações dos grupos sociais pelos quais indivíduos, bem como indivíduos, tendem a se mover através dos círculos sociais em que ocorrem o uso de substâncias e comportamentos sexual. Isso é o que é chamado de “norma subjetiva ou de pares”.

As normas do grupo de pares eles influenciam a maneira como as pessoas se comportam. As normas dos pares são importantes, pois determinam se um comportamento é aceitável ou normal para o indivíduo e o grupo. Por exemplo, em algumas comunidades de usuários de drogas injetáveis ​​(UDI), a falsa crença de que ter a seringa antes do drogas trazem má sorte, por isso sempre tentam fazer isso antes da seringa, facilitando o compartilhamento de uma seringa que está “em mão".

Portanto, a mudança individual é facilitada pela mudança nas normas de iguais. Trabalhar com pares faz com que suas normas evoluam em questões de comportamento sexual e uso de drogas, e contempla tanto mudanças de comportamento no grupo quanto nos indivíduos.

Tipos de programas

Existem vários tipos de programas de redução de danos.

Programas de substitutos de opióides

Programas com substitutos de opióides, como Programas de Manutenção de Metadona (PMM) de baixo e alto limiar, fixos e móveis, ou programas de dispensação controlada de heroína.

Pacientes em manutenção com metadona eles oferecem taxas de soroconversão de HIV mais baixas do que aqueles que não estão em tratamento ou em outros programas de tratamento. Da mesma forma, os episódios de overdose e comportamentos de risco diminuem (menos uso da via injetável e menos uso compartilhado de equipamentos de injeção), com taxas de mortalidade muito mais baixas do que aqueles que não estão tratamento.

Nestes programas, níveis mais baixos de uso de heroína foram registrados em PMM do que em que estão em outros tipos de tratamentos limitados à abstinência 26, 29, 34 e melhores condições de consumo.

Programas com substitutos de opiáceos também tiveram um impacto significativo na redução da crime com menos atos criminosos, menos prisões e permanências em prisão. No momento, o uso da metadona é garantido para sua segurança em pessoas tolerantes a opióides, nenhum efeito adverso significativo ou toxicidade foram encontrados em estudos de acompanhamento de 10 a 25 anos.

Os programas de heroína são um dos recursos que mais recebem atenção entre os programas de redução de risco. Sua distribuição controlada a partir da rede social de saúde apresenta as vantagens imediatas de outros programas e também traz benefícios a médio e longo prazo ao afastar o consumo da exclusão (reduz o crime coletivo vinculado aos mercados ilegais, estabiliza ou reduz o número de usuários por não precisar traficar drogas).

Programas contra comportamentos de risco

Em um segundo nível, estão os programas que visam reduzir comportamentos de risco “colaterais”, direta ou indiretamente associados ao uso de substâncias.

Para evitar práticas de alto risco contra a transmissão de HIV, HBV e HCV, dentro de uma estratégia de redução de danos, vários tipos de programas foram desenvolvidos

Programas para consumidores menos arriscados

Isso inclui: programas de troca e distribuição de seringas que podem ser realizados em vários locais (farmácias, equipes médicas, celulares com educadores e "agentes de saúde" na rua, centros de atenção primária, pronto-socorros hospitalares, centros específicos, etc.).

Programas de promoção do sexo seguro 

Um exemplo são os "Workshops de sexo seguro" (TSMS) que proporcionem educação em saúde sobre sexualidade e prevenção, bem como programas ou campanhas que promovam o acesso ao preservativo. Embora na maioria dos países os programas de redução de danos tenham sido desenvolvidos basicamente em torno do uso de drogas injetáveis, seu campo de ação é muito mais amplo e sua metodologia é aplicável a qualquer tipo de usuário de drogas e aos mais diversos tipos de dano.