Terapia de ensaio de imaginação: o que é e como funciona?

Pesadelos são sonhos desagradáveis que causam grande ansiedade ao serem experimentados. É um fenômeno normal e que todos nós já experimentamos; no entanto, quando estes se tornam recorrentes, podemos falar de transtorno de pesadelo.

A terapia de ensaio de imaginação é um tipo eficaz de terapia para eliminá-los.. Neste artigo saberemos em que consiste esta técnica, como é aplicada, as três etapas que a constituem e o que dizem as evidências científicas sobre ela. Além disso, veremos o que alguns autores pensam sobre o mecanismo que explica sua eficácia.

Pesadelos e transtorno de pesadelos

A terapia de ensaio de imaginação é um tipo de terapia usada para tratar pesadelos. Pesadelos são sonhos terríveis que todos nós já experimentamos em algum momento de nossas vidas.

Aparecem principalmente na infância e na adolescência (em menor grau), e o fato de possuí-los não é considerado algo patológico; no entanto, quando sua frequência é exagerada e quando causam desconforto clinicamente significativo, é considerado um distúrbio do sono (transtorno de pesadelo).

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Assim, como transtorno, é classificado no DSM-IV-TR e no DSM-5 (Manuais de Diagnóstico para Transtornos Mentais) como transtorno do sono. O transtorno do pesadelo consiste no aparecimento de sonhos desagradáveis ​​e até aterradores, que despertam o sujeito e deixam uma memória vívida (que está se apagando). Tudo isso causa desconforto ao sujeito e / ou interfere no seu funcionamento normal.

Os pesadelos são um tipo de parassonias e ocorrem na segunda metade do sono, na Fase REM. Por sua vez, as parassonias são distúrbios do sono que ocorrem durante o despertar, na transição sono-vigília ou durante o sono (especificamente, na fase REM).

Na desordem do pesadelo, ao acordar, a pessoa recupera o estado de orientação e alerta.

Terapia de ensaio de imaginação: recursos

Terapia de ensaio com imagens (IRT) é considerada a terapia de escolha para tratar transtorno de pesadelo, ou simplesmente pesadelos, especialmente na infância (embora seja útil em todas as idades). A terapia de ensaio de imaginação tem sido usada por mais de 10 anos em veteranos de guerra e pessoas que sofreram abusos físicos, todos eles com pesadelos recorrentes.

A eficácia dessa terapia tem sido investigada por meio de diversos estudos, e estes mostram como é uma terapia eficaz para reduzir e até eliminar pesadelos. Além disso, outros estudos compararam a eficácia da terapia experimental imaginativa com o uso de venlafaxina (antidepressivo; inibidor seletivo de recaptação serotonina e norepinefrina) ou prazosina (um medicamento usado para tratar hipertensão), e mostraram que a eficácia da IRT e dos medicamentos é semelhante.

A terapia de ensaio de imaginação visa fazer o paciente retrabalhar o pesadelo que teve, incluindo um final positivo e agradável; em outras palavras, modifique-o como quiser para torná-lo agradável para você. No final, o paciente aprende a "mudar" o conteúdo de seus próprios pesadelos, exercendo controle sobre eles mesmo enquanto você dorme. Mas como você faz isso?

Passos

Vamos acompanhá-lo nas quatro etapas da Terapia de Ensaio de Imaginação.

1. Escreva o pesadelo

O primeiro passo que o paciente deve dar é escrever (e descrever) o pesadelo que teve; O ideal é fazer logo ao acordar, pois com o passar do tempo vai sendo esquecido. Se isso não for possível, o ideal é selecionar um pesadelo com o terapeuta e anotá-lo.

Recomenda-se que o faça sobre papel e com luz natural, ou luz artificial mas com baixa intensidade, mesmo ao lado da cama. O uso do tablet ou do telefone não é recomendado, pois o tipo de luz emitida por esses aparelhos é prejudicial neste caso, podendo interferir na memória do sono.

2. Reescrever o pesadelo

A segunda etapa da Terapia de Ensaio de Imaginação é retrabalhar o pesadelo, em reescrevê-lo para que acabe se tornando um sonho agradável, ou pelo menos, com um final feliz. Ou seja, o sujeito muda o pesadelo a seu gosto e descreve a nova versão em detalhes. Posteriormente, essa nova versão será discutida com o terapeuta.

Para reescrever o pesadelo, o uso da imaginação será essencial. Não é uma etapa fácil, pois requer prática e perseverança; o objetivo final é que o tema seja capaz de incluir detalhes agradáveis ​​e ser imaginado da forma mais vívida e realista possível.

3. Induza a intenção de sonhar novamente

Existem pessoas que podem ter "sonho lúcido"; isto é, eles podem sonhar "tendo consciência" de que estão sonhando durante o mesmo sonho. Isso significa que eles podem até mesmo "intervir" no sonho ou influenciá-lo.

Essa capacidade de ter sonhos lúcidos, entretanto, é uma capacidade que poucas pessoas possuem. É por isso que a maioria dos sujeitos terá que treinar e praticar para alcançá-lo, ou pelo menos para alcançar uma experiência semelhante.

É por isso que na terceira etapa do ensaio terapêutico na imaginação, o sujeito, antes de adormecer, tentará influenciar o fato de ter o pesadelo novamente. Para fazer isso, você aplicará três etapas:

3.1. Repetindo uma frase

Pouco antes de adormecer, o sujeito dirá a si mesmo: “Se eu começar a ter pesadelos, ou quando tiver, poderei influenciar para ter um sonho muito mais agradável”. Essa frase tem que ser repetida como uma espécie de “mantra”, internalizando-a na cabeça.

3.2. Imagine sonho reescrito

Nesse caso, o sujeito deve imaginar o sonho agradável que ele reescreveu por meio do pesadelo, em grandes detalhes. Esta etapa pode ser repetida; quanto mais o sujeito imagina o sonho, melhor.

O objetivo é que o sujeito reveja mentalmente a sequência das novas imagens durante a vigília.. Idealmente, gaste 5-20 minutos por dia. Por outro lado, é recomendável trabalhar com no máximo 2 ou 3 pesadelos ao mesmo tempo.

3.3. Repita o passo 1

A última parte da terceira etapa da Terapia de Ensaio de Imaginação é o sujeito repetir a frase inicial (da etapa 1), quantas vezes forem necessárias.

4. Sucesso + Repita o processo

A quarta e última etapa da terapia de ensaio da imaginação chega quando o pesadelo pode ser substituído pelo sonho agradável (ou seja, sonhar), ou quando o curso do pesadelo é influenciado para mudá-lo para melhor. Ou seja, quando o sucesso é alcançado e, portanto, o pesadelo desaparece.

A última etapa, por sua vez, inclui repetir as etapas anteriores sempre que necessário, quando novos pesadelos surgirem.

Por outro lado, o ideal é experimentar a técnica por pelo menos dez noites, para ver os resultados obtidos, os possíveis obstáculos que aparecem, as resistências, melhorias, etc.

Mecanismo de ação

Embora a terapia de ensaio imaginativa seja considerada uma terapia eficaz, deve ser investigado mais profundamente, pois os estudos realizados são relatos de caso único e alguns estudos controlados.

O que é polêmico, porém, é justamente determinar o mecanismo de ação da técnica; ou seja, por que é eficaz? Dois autores são os que opinaram sobre este assunto: Marcos e Cracóvia.

Assim, enquanto Marks levanta três elementos-chave na terapia de ensaio da imaginação, que são exposição, ab-reação (alívio) e maestria (habilidades de aprendizagem gestão da ansiedade), Cracóvia fala sobre 1 elemento essencial: o processo de modificação do sono (de acordo com este autor, seria o elemento que explicaria a eficácia do técnica).

Referências bibliográficas:

• American Psychiatric Association -APA- (2014). DSM-5. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Madrid: Panamericana.

• Aurora, R., Zak, R., Auerbach, et al. (2010). Guia de boas práticas para o tratamento do transtorno de pesadelo em adultos. Journal of Clinical Sleep Medicine, 6, 389-401.

• Pérez, M., Fernández, J.R,; Fernández, C. e amigo, eu. (2010). Guia para tratamentos psicológicos eficazes I e II:. Madrid: pirâmide.