Psiquiatria social: o que é e quais eram suas características

No mundo existem cerca de 400 milhões de pessoas que sofrem de transtornos mentais. Esses transtornos devem ser tratados com psicoterapia e drogas psicotrópicas, mas também é necessário saber quais são as causas sociais que fazem alguém manifestar psicopatologia.

Essa intenção de conhecer tais causas tem um objetivo claramente preventivo, uma vez que conhecer os fatores sociais que afetam a saúde mental impediria sua ocorrência.

A psiquiatria social tem tentado cumprir esse objetivo defendendo a ideia de que conhecer o social pode funcionar no psicopatológico.. Vamos nos aprofundar neste ramo da psiquiatria.

• Artigo relacionado: "Os 8 tipos de psiquiatria (e quais doenças mentais eles tratam)"

O que entendemos por psiquiatria social?

A psiquiatria social era uma corrente preventiva dentro dos ramos da saúde que teve muita influência nos Estados Unidos após a Segunda Guerra Mundial. Seu objetivo era identificar os fatores sociais que se acreditava influenciarem o início da psicopatologia.

Entre os fatores por ele estudados estão a pobreza, a desigualdade e a exclusão social, entendidas não apenas como fenômenos socioeconômicos, mas como promotores da psicopatologia.

A psiquiatria social era uma tendência interdisciplinar, pois trabalhava lado a lado com cientistas sociais, especialmente sociólogos e antropólogos. Com trabalhos de diferentes disciplinas foi possível estudar e determinar as relações entre sociedade, especialmente vivendo em suas classes mais desfavorecidas, e a ocorrência de transtornos mental.

As origens da psiquiatria social podem ser encontradas em os movimentos para a higiene mental no início do século 20. Esse movimento enfatizou a prevenção e o papel do meio social na saúde do indivíduo, principalmente no que se refere ao mental. Além disso, foi a partir dessa abordagem que os profissionais de saúde mental, como assistentes sociais com conhecimentos psiquiátricos, foram introduzidos.

O contexto de formação desse ramo reside no fato de que em meados do século XX a psiquiatria tinha uma reputação muito boa e durante as décadas de 1920 e 1930, houve um boom na ciência social.

Combinando a psiquiatria com a sociologia, obteve-se um ramo meio clínico, meio social, fortemente apoiado por descobertas científicas.. Foi também um alerta para a comunidade psiquiátrica, convidando-a a dar atenção às ciências sociais que tanto podem oferecer na prevenção da psicopatologia.

Investigação em Chicago

Curiosamente, a primeira pesquisa em psiquiatria social foi conduzida por sociólogos. Esses eram Robert Faris e H. Warren Dunham, da Escola de Chicago, uma corrente sociológica voltada para a compreensão até que ponto as injustiças sociais prejudicam a saúde dos indivíduos. Em seu livro de 1939 "Mental Disorders in Urban Areas", os dois pesquisadores estabelecem uma relação entre pobreza e transtornos mentais.

Seu trabalho era analisar 30.000 internações hospitalares na cidade de Chicago, e eles usaram mapas para demonstrar graficamente quão diferentes eram os transtornos diagnosticados por profissionais em diferentes pontos da cidade. Eles ficaram impressionados com o fato de que em Chicago Hobohemia, correspondente ao bairro de Tower Town, muitos casos de esquizofrenia paranóica foram relatados.

A Hobohemia desta cidade, ou seja, o bairro artístico e alternativo, tinha uma grande população de moradores de rua, batedores de carteira e pessoas pedindo caridade. Como a área era extremamente pobre, seus habitantes viviam vidas muito instáveis. Sua existência era praticamente anônima, e muitos estavam isolados de seus parentes ou da sociedade em geral, apesar de morarem na área mais populosa da cidade. Eles estavam frustrados, confusos e levavam um estilo de vida caótico.

Curiosamente, se em Chicago Hobohemia o mais comum era esquizofrenia paranóide, esquizofrenia catatônico foi o diagnóstico estrela em áreas pobres da cidade habitadas por imigrantes estrangeiros e Afro-americanos. Nas áreas ricas, ao contrário dos dois diagnósticos anteriores, o mais frequente foi detectar pessoas que sofriam de depressão maníaca.

Embora com suas diferenças, outros estudos semelhantes foram realizados em outras partes dos Estados Unidos, encontrando padrões semelhantes entre áreas ricas, áreas pobres e população indigente.

Da mesma forma, houve quem criticasse esses achados, argumentando que aquelas pessoas que sofrem de doenças como esquizofrenia, se cresceram em um ambiente rico, não conseguindo funcionar bem nele acabam indo para bairros mais rico. Quer dizer que Eles consideraram que não foram os fatores sociais que contribuíram para o transtorno mental, mas que foi o transtorno que os levou a se tornarem pobres..

Faris e Dunham criticaram essa crítica, desculpe a redundância. Eles argumentaram que os pais de pacientes em áreas pobres muito raramente vieram de bairros mais ricos. Afirmaram ainda que os pacientes mais jovens não teriam tido o tempo ou a permissividade dos pais para deixar a casa dos pais e acabar em um bairro pior.

Esses dois autores mostraram como a pobreza, combinada com problemas psicológicos como estresse, isolamento e uma vida desorganizada eram fatores que predispõem a problemas de saúde mental.

• Você pode estar interessado: “A estigmatização de pessoas com diagnósticos psiquiátricos”

Pesquisa em New Haven

Outro estudo sobre como os fatores sociais influenciam a saúde mental foi realizado na cidade de New Haven, Connecticut. A cidade foi fundada em 1638 por puritanos ingleses e era menor que Chicago. Sua estrutura urbana era perfeita para ver em que medida a classe influenciava a saúde mental de seus cidadãos, um estudo realizado por August Hollingshead e Fritz Redlich, sociólogo e psiquiatra, respectivamente.

Em sua pesquisa, eles dividiram a cidade de New Haven em cinco áreas de acordo com sua classe. A Classe 1 era a área habitada pelos descendentes dos New Havenians mais antigos, os "novos refugiados de sangue puro". Essas famílias residiam na cidade desde sua fundação no século XVII.

A classe 5 era a mais desfavorecida, formada por pessoas com pouca formação e que realizavam trabalhos sazonais em diversas ocasiões. Enquanto alguns eram imigrantes da Europa e Quebec, outros eram os chamados “ianques do pântano”, uma população que existiu nas periferias da sociedade de New Haven por séculos.

Hollingshead e Redlich analisaram a saúde mental por classe da cidade, revelando diferenças significativas. As pessoas da classe 5 tinham três vezes mais probabilidade de serem tratadas para um transtorno mental do que as pessoas das classes 1 e 2 juntas. Na verdade, isso foi muito surpreendente, considerando que na classe 1 havia sérios problemas de acesso ao tratamento psiquiátrico.

Além disso, o tipo de tratamento entre as classes desfavorecidas e as mais ricas era muito diferente. Enquanto nas classes mais baixas, tratamentos muito invasivos foram recebidos, como terapias somáticas em que incluídos drogas psicotrópicas, terapia eletroconvulsiva e lobotomia, aqueles nas classes mais altas tendiam a receber psicanálise. Não é de surpreender, visto que a psicanálise, sendo uma terapia mais cara, as classes mais altas poderiam vê-la como um símbolo de status para ir ao psicanalista.

Os Estados Unidos após a Segunda Guerra Mundial

Após a Segunda Guerra Mundial, o interesse pela psicologia e psiquiatria cresceu devido, sobretudo, ao grande número de soldados traumatizados. aparentemente na corrida. Por isso os Estados Unidos, saber que tratar milhares de ex-soldados com psicopatologia era caro, ele estava interessado em saber como evitar a psicopatologia e economizar alguns milhões Dólares. Desenhar programas e métodos de prevenção, em vez de encontrar o tratamento perfeito, era o que estava em foco.

É por esta razão que a psiquiatria social estava ganhando tanto força após a Segunda Guerra Mundial, e em 1949, o Instituto Nacional Americano de Saúde Mental (NIMH) foi criado. O primeiro objetivo de uma instituição tão recente era criar programas de prevenção, e eles sabiam levar em consideração os estudos dos psiquiatras sociais.

Mas o que definitivamente ajudou o surgimento da psiquiatria social foi nem mais nem menos do que a ajuda do presidente americano John F. Kennedy. Inspirado por uma tragédia pessoal e pelo fato de que nos Estados Unidos havia 600.000 asilos em que os pacientes não eram exatamente bem tratados devido ao supersaturação e falta de meios, Kennedy investiu na criação de programas de prevenção, destacando essa ideia em palestra no Congresso dos Estados Unidos em fevereiro de 1963.

Assim, foram criados cerca de 800 centros de saúde mental que tinham em suas fileiras psiquiatras, assistentes sociais, psicólogos e outros profissionais de saúde para trabalhar com a saúde mental da comunidade local. Isso foi revolucionário, encerrando a era do manicômio na América e reduzindo o estigma da saúde. saúde mental, promovendo uma visão mais preventiva do que o tratamento e contribuindo para uma visão melhor terapia.

A queda da psiquiatria social

Embora a criação desses 800 centros de saúde mental com tratamentos preventivos tenha sido benéfica, eles tinham a desvantagem de realmente nenhum trabalho foi feito sobre os fatores sociais por trás dos transtornos mentais. Além disso, os tratamentos preventivos eram bastante escassos e, na prática, os pacientes que já tinham transtornos mentais crônicos eram tratados.

Embora a psiquiatria social tenha ajudado a entender de onde vieram muitos transtornos mentais, seu a inação em relação aos fatores sociais tornou inútil o conhecimento da teoria, uma vez que ela não foi aplicada em um prática.

O que mais, o objetivo terapêutico do momento mudou, enquanto os Estados Unidos reviviam os fantasmas da guerra, desta vez com o agravamento da guerra de Vietnã (1955-1975), além da situação política no país estava tensa, com mudanças de presidente de Kennedy para Lyndon B. Johnson e Richard Nixon. Os esforços terapêuticos voltaram-se para a saúde dos soldados, desta vez sofrendo de transtorno de estresse pós-traumático. Os cidadãos norte-americanos das áreas mais pobres foram amplamente negligenciados.

Deve-se dizer que colocar em prática a melhoria da população mais desfavorecida do ponto de vista da psiquiatria social foi difícil, visto que um dos principais pressupostos desta disciplina era que a melhoria social viria da mão de uma melhor distribuição da os bens. Muitos psiquiatras sociais eram a favor de uma melhor redistribuição do dinheiro, algo que em um contexto como o Na década de 1970, em plena Guerra Fria contra a União Soviética, era visto como um manifesto comunista, contrário ao espírito Americano.

Mas o que sem dúvida acabou com a psiquiatria social foi um fortalecimento da visão organicista dos transtornos mentais. Com a publicação da terceira edição do DSM, que deixou de lado a visão do psicanalista para focar em um mais científica, mais atenção foi dada às causas biológicas que supostamente estavam por trás do psicopatologia.

O boom das drogas psicotrópicas na década de 1980, especialmente aquelas antidepressivos Y ansiolíticos, deu força às teorias biológicas dos transtornos, de modo que as causas sociais que poderiam explicá-los foram abandonadas.

Referências bibliográficas:

• Marconi, J. (2001). A psiquiatria da virada do século: a psiquiatria social. Jornal chileno de neuropsiquiatria, 39 (1), 10-11. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272001000100004.
• E. EU. Faris, R. E Warren Dunham H. (1939). Transtornos mentais em áreas urbanas. Revisão do Serviço Social 13, no. 3. 545-546.
• Pols H. (2007). August Hollingshead e Frederick Redlich: pobreza, status socioeconômico e doença mental. American Journal of Public Health, 97 (10), 1755. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.117606.
• Smith. M. (2020). A psiquiatria social pode conter a onda crescente de doenças mentais. Estados Unidos: a conversa. Tirado de https://theconversation.com/social-psychiatry-could-stem-the-rising-tide-of-mental-illness-138152.