Os 7 tratamentos psicológicos eficazes para o alcoolismo

O alcoolismo é um transtorno que pode ser caracterizado tanto pelo uso abusivo dessa substância em horários específicos quanto pela dependência física e psicológica da bebida. Se o alcoolismo for mantido a longo prazo, pode causar consequências muito graves para a vida, como suicídio devido à depressão ou Síndrome de Wernicke-Korsakoff.

Neste artigo, descreveremos o principais programas de tratamento psicológico para alcoolismo, com foco naqueles cuja eficácia foi demonstrada por meio de pesquisas científicas.

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Tratamentos psicológicos eficazes para o alcoolismo

Como veremos, as terapias psicológicas desenvolvidas para reduzir ou eliminar o consumo de álcool usam principalmente técnicas baseadas no condicionamento. clássico, como a extinção dos sinais fisiológicos de "desejo", e no operante, como o desenvolvimento de reforços alternativos que substituem aquele fornecido pelo álcool.

Freqüentemente, esses programas são combinados com drogas para permitir ou promover mudanças

. Estes incluem medicamentos ansiolíticos, como benzodiazepínicos e substâncias que causam efeitos aversivos quando combinados com álcool, como dissulfiram (mais conhecido por seu nome comercial, "Antabus").

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1. Abordagem para o reforço da comunidade

Hunt e Azrin desenvolveram a abordagem de reforço comunitário em 1973 para o tratamento do alcoolismo grave. Sua eficácia o tornou aplicável também a outros tipos de vício, e ele se mostrou especialmente útil no caso da heroína quando combinado com gerenciamento de contingência.

Os dois principais objetivos deste tratamento, que estão intimamente relacionados, são reduzindo o consumo de álcool e desenvolvendo hábitos alternativos que reforçam a sobriedade. Desta forma, o reforço positivo é usado como uma ferramenta chave; O mesmo se aplica ao incentivo à motivação para a mudança.

A abordagem para o reforço da comunidade é baseada em técnicas como o treinamento em habilidades de comunicação (com foco em especialmente no ambiente próximo), a prática de atividades de lazer saudáveis, a aquisição de habilidades que facilitem procura de emprego e melhora a resistência à tentação de beber através da sensibilização secreto.

Tal como acontece com outros tratamentos que iremos mencionar, a abordagem de reforço da comunidade frequentemente combinado com o uso de dissulfiram a fim de potencializar os efeitos terapêuticos das técnicas cognitivo-comportamentais. Essa droga causa reações desagradáveis ​​ao interagir com o álcool, como náuseas e ansiedade.

2. Família cognitivo-comportamental e terapia de casais

As terapias familiares e de casais para o alcoolismo são programas multicomponentes cujos objetivos fundamentais são melhoria da comunicação entre o paciente e seus entes mais próximos, bem como o aumento do reforço positivo obtido por meio da interação com eles.

A nível teórico, este tipo de tratamento sugere que o mau relacionamento com a família, e principalmente com o companheiro, favorece o consumo de álcool; pelo contrário, se a interação for positiva, pode ser uma fonte fundamental de reforço com potencial para modificar o comportamento da pessoa que bebe. Além disso, a família pode fornecer apoio à abstinência.

Um exemplo é o reforço comunitário e programa de treinamento familiar ou CRAFT (“Reforço da comunidade e treinamento da família”) desenvolvido por Millar, Meyers e Tosigan em 1999. Essa terapia utiliza entrevista motivacional, treinamento em gestão de contingências, identificação de situações de risco e atividades de lazer com a família.

3. Treinamento de habilidades sociais e de enfrentamento

Os programas que se enquadram nesta categoria têm como objetivo adquirir habilidades sociais e enfrentamento de situações de risco para o consumo de álcool. Baseia-se, portanto, no treinamento desse tipo de estratégias e na sua prática em contextos que habitualmente desencadeiam o comportamento de beber.

Uma vez que há um grande número de tratamentos para o alcoolismo que têm como base o treinamento de habilidades, a eficácia desses programas pode variar dependendo do caso específico. A intervenção desenvolvida por Langley et al, denominada “habilidades de enfrentamento para o comportamento de beber”, é um exemplo notável.

4. Programa de prevenção de recaídas

Embora algumas décadas atrás a prevenção da recaída fosse vista como um módulo adicional que poderia aumentar os efeitos terapêuticos de outros programas, hoje a prevenção de recaídas é em si uma categoria distinta de tratamento e sua eficácia foi demonstrada mesmo quando aplicada Independente.

O modelo de Marlatt e Gordon é especialmente bem conhecido. Esses autores enfatizam a natureza progressiva da recuperação; Nesse sentido, sua terapia nos ensina a distinguir “quedas” específicas de “recaídas”, que são mais crônicas por natureza. Mais uma vez, o treinamento de habilidades de enfrentamento para situações de risco é um aspecto central.

5. Terapia de exposição de sinal

A terapia de exposição a trilhas ou sinais, abreviada como "CET" ("Cue Exposure Therapy"), foi aplicada com resultados moderadamente eficazes em casos de abuso de álcool, bem como em programas para parar de beber tabaco.

Ele se concentra em reduzir a reatividade da pessoa viciada em pistas ambientais que provocam respostas de desejo condicionado ou desejo de consumo. Para isso, procedimentos de exposição e prevenção da resposta à presença de estímulos antecedentes são utilizados a fim de extinguir as reações psicofisiológicas associadas ao desejo. A única vantagem desse método é que ele vai até a raiz do desejo de vício.

6. Programas de autocontrole ou bebida controlada

Esses tratamentos são aplicados quando a pessoa deseja reduzindo a intensidade do seu consumo de álcool sem desistir completamente. Geralmente é realizado em jovens com um nível adequado de suporte social e econômico, bem como em casos mais graves em que os programas de abstinência total falharam.

A terapia geralmente começa estabelecendo metas, realizando uma análise funcional das situações de consumo de álcool e registrando esses comportamentos por conta própria. Posteriormente, há um período de abstinência (cerca de um mês) que é combinado com o treinamento de habilidades alternativas de enfrentamento, também útil para a prevenção de recaídas.

7. Gestão de contingências baseada em reforço

O gerenciamento de contingências é uma abordagem terapêutica baseada no paradigma do condicionamento operante. O consumo de álcool é concebido como um comportamento operante cuja manutenção é influenciada por reforçadores como os efeitos do próprio beber ou as situações de interação social às quais está associado vício.

Esses programas consistem em substituir o reforço inadequado por incentivos adaptáveis ​​e tangíveis, principalmente artigos de uso pessoal, como ingressos para sessões de cinema ou outros shows. Essas recompensas são obtidas pela demonstração de que a abstinência foi mantida, geralmente por meio de exames de urina.

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