15 passos para fazer um exame mental em terapia

Em uma intervenção terapêutica, é essencial que o psicólogo colete o máximo de informações possível do paciente: ambiente familiar, condições e história social, econômica, de trabalho ou educacional clínico Para fazer um diagnóstico o mais preciso possível, é importante levar em consideração o acima e adicione todas as observações e o que foi coletado no exame mental.

Isso é feito durante as sessões de terapia; É composto de observações e inferências do psicólogo e do que o paciente diz e expressa.

O profissional de saúde terá que esclarecer e atualizar aspectos diagnósticos e decisões terapêuticas de acordo com as mudanças observadas durante as entrevistas.

• Artigo relacionado: "Como escrever um relatório psicológico corretamente, em 11 etapas"

Como fazer um exame mental

Estes são os 15 elementos a serem analisados ​​para realizar um exame mental:

1. Aspecto físico

Preste atenção à postura, aparência, vestimenta e constituição corporal. Se o paciente o trata há muito tempo, é importante observe as mudanças observadas desde a última sessão

, uma vez que geralmente estão relacionados à evolução do estado mental.

2. Orientação

Certifique-se de que cobre todas as 3 dimensões: pessoal, temporal e espacial. Perguntas básicas sobre seu nome, data de nascimento, data da sessão, local onde é realizada a entrevista.

3. Fala e linguagem

Avalie a velocidade da fala, o volume da voz, a articulação das palavras, a coerência e a espontaneidade.

4. Atividade motora

Ênfase na posição em pé, deambulação, postura, gestos faciais, tiques, movimentos anormais (tremores, automatismos) e movimentos corporais em geral. Observe se são movimentos exagerados, pode ser sinal de uma fase maníaca, ou lenta, que pode ser um sinal de uma fase depressiva ou transtorno esquizofrênico. É importante que nas sessões subsequentes, mudanças sejam observadas em resposta aos medicamentos e à terapia.

• Artigo relacionado: "Os 6 tipos de esquizofrenia e características associadas"

5. Afetado

É o estado emocional expresso pelo paciente ao longo da entrevista. Inconsistências podem ser observadas e que o afeto é inadequado em relação aos fatos que ele conta, bem como a falta de resposta afetiva ou instabilidade.

6. Estado de ânimo

Não pode ser observado, mas sim inferido pelo psicólogo e você tem que fazer uma comparação entre o que você observa e o que o paciente diz. Descreve o seu estado de espírito nos últimos dias ou semanas.

7. Expressão de pensamento

Avalie a forma de expressão, velocidade de pensamento e qualidade do fluxo ideacional. Se for lógico, se tiver um propósito, se for tangencial, se houver vazamentos ideativos ou falha de associações. Alterações neste elemento podem representar distúrbios do pensamento, uma fase maníaca de Transtorno bipolar, intoxicação por substância.

8. Conteúdo de pensamento

O que contém: se houver presença de pensamento delirante, comum em transtornos esquizofrênicos e de pensamento; obsessivo, principalmente em TOC, mas isso também pode aparecer em distúrbios do comportamento alimentar e do controle de impulsos; ou ideias superestimadas.

9. Perturbações perceptivas

É necessário perguntar diretamente se o paciente vê, ouve, cheira ou sente coisas que não se baseiam em nenhum estímulo sensorial ou sensitivo, que ele sabe que os outros não sentem ou percebem. O terapeuta também deve estar atento às reações do paciente às perguntas, se ao responder primeiro ele se voltar para o outro lado ou falar com outra pessoa. As alterações estão relacionadas a alucinações, transtornos esquizofrênicos e psicóticos ou intoxicação por substâncias.

• Você pode estar interessado: "As diferenças entre alucinação, pseudo-alucinação e alucinose"

10. Ideação suicida e / ou homicida

É extremamente importante abordar em pacientes que tenham histórico de atos violentos, problemas com a lei, histórico pessoal de tentativa de suicídio ou familiar. Se na entrevista parecer que ele pretende cometer suicídio ou matar alguém, o foco deve ser mudado imediatamente, esse elemento torna-se uma urgência. Você precisa ser encaminhado para atendimento hospitalar em caso de ideação suicida ou notificar a polícia, em caso de ideação homicida.

• Artigo relacionado: "Pensamentos suicidas: causas, sintomas e terapia"

11. Atenção, concentração e memória

Pode ser avaliado sem a necessidade de perguntas específicas, mas apenas analisando comportamentos e respostas durante a sessão. Se não houver informações suficientes, o paciente pode ser solicitado a soletrar as palavras de trás para a frente, fazê-lo lembrar uma série de números ou letras. É importante que nesta seção o nível cultural e educacional do paciente seja levado em consideração.

Caso haja suspeita de déficit cognitivo, Recomenda-se a aplicação do Mini-Exame Cognitivo.

12. Pensamento abstrato

A maneira mais fácil de avaliar esse elemento é pedir ao paciente que explique o significado de um ditado ou provérbio. O pensamento concreto pode se apresentar como uma alteração ou como um sintoma de um transtorno mental como esquizofrenia.

13. Entendimento

É o nível de compreensão da situação mental atual, seja você um transtorno ou não. O grau de adesão terapêutica pode servir de indicador para esta etapa.

14. Capacidade de julgamento

Faça perguntas sobre como você reage a situações específicas que têm alta probabilidade de ocorrer e que estão relacionadas ao dia a dia do paciente.

15. Neurovegetativo, sexual e apetite

Esses elementos são avaliados com questões específicas: ciclo do sono, quanto você dorme, qualidade do sono e frequência. Se houve mudanças na sua motivação e práticas sexuais com o seu parceiro (se houver) ou se houve alguma mudança nos seus hábitos alimentares ou no seu apetite.

Seu uso em psicoterapia

O exame mental não é uma avaliação única, mas uma constante, ao longo do tratamento terapêutico, o psicólogo deve estar analisando e avaliando esses aspectos para ter um panorama mais amplo da evolução do indivíduo. É importante que todas as mudanças observadas sejam anotadas para encontrar possíveis causas e inferir consequências. E assim, moldar a terapia de acordo com as necessidades do paciente.