Cele mai importante 6 comorbidități ale bulimiei nervoase

Tulburările de alimentație sunt, fără îndoială, un subset de patologii care au motivat interesul profesioniștilor din domeniul sănătății și al laicilor. De fapt, termeni precum „anorexie” sau „bulimie” au fost extrase din nișa lor specializată sau tehnică, pentru a crea cunoștințe populare și a se consolida în limbajul cotidian.

Poate că cel mai izbitor dintre acestea este procesul de declin fizic / mental asociat cu restricția alimente esențiale sau „relația” periculoasă pe care pacienții ajung să o aibă cu propria lor siluetă trupeşte. Alte simptome, cum ar fi consumul excesiv sau purjarea, apar, de asemenea, ca acte clare de agresiune față de corpul însuși și funcțiile sale.

Ceea ce este cu adevărat adevărat este că ne confruntăm cu o problemă de sănătate foarte gravă, care compromite serios viața celor care suferă de aceasta și care înregistrează rate de mortalitate foarte alarmante. Cursul său, care se întinde pe mai mulți ani, poate fi punctat de alte tulburări mentale care îi transformă fața și îi înnorează prognosticul.

În acest articol vom detalia, în mod specific, comorbidități ale bulimiei nervoase. Sunt un grup variat de afecțiuni clinice ale căror cunoștințe sunt de bază pentru a oferi abordării terapeutice rigoarea de care are nevoie, atât în ​​sens uman, cât și științific.

• Articol asociat: "Cele mai frecvente 10 tulburări alimentare"

Caracteristicile bulimiei nervoase

Bulimia nervoasă este o problemă severă de sănătate mintală, dar cu rezonanțe profunde asupra variabilelor organice. Este inclus în categoria tulburărilor alimentare, împreună cu altele, cum ar fi anorexia nervoasă.

De obicei, se manifestă ca o preocupare constantă cu mâncarea și mâncarea, precum și cu episoade de supraalimentare. (binges) care se trăiesc din pierderea absolută a controlului. În acest moment, individul raportează că se simte incapabil să întrerupă comportamentul, sau conștientizarea cantităților sau tipurilor de alimente consumate se dizolvă. De aceea, în plus, ar apărea un puternic sentiment de vinovăție (care se ridică deasupra fricii cervicale de a se îngrășa).

În paralel, și cu scopul de a opri disconfortul emoțional care îi inundă în aceste transe, mulți dintre ei iau în considerare punerea în practică a unui comportament compensator. Acest lucru poate fi divers și include de la vărsături auto-induse până la utilizarea abuzivă a laxativelor sau postul necontrolat. Aceste strategii sunt menite să regleze afectele dificile, pe care persoana le percepe ca debordante și cu care este foarte dificil de tratat. În cele din urmă, acest lucru ar oferi o ușurare care ar consolida ciclul problemei („elimină” o emoție dificilă), dar care, din păcate, ar menține-o în timp (pe termen lung).

Bulimia nervoasă, ca și alte tulburări de alimentație, prezintă multe comorbidități de relevanță clinică. De fapt, se estimează că 92% dintre pacienți vor raporta cel puțin o altă problemă de sănătate mintală (deși pot fi combinații complexe) la un moment dat mai târziu în viața ta. Acest fenomen ar presupune o problemă de ordinul întâi, în care un plan terapeutic care se adaptează la particularitatea fiecărui caz (întrucât evidențiază variabilitatea enormă a expresiei psihopatologice rezultată din concurența sa cu altul tulburări).

Comorbidități ale bulimiei nervoase: tulburări frecvente

Comorbiditățile care apar cel mai frecvent în contextul bulimiei nervoase sunt evidențiate mai jos. Dintre toate acestea, cele mai importante sunt starea de spirit, consumul de droguri și anxietatea.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că un procent ridicat raportează, de asemenea, simptome de anorexie nervoasă pe tot parcursul vieții, deoarece există dovezi experimentale abundente că există legături transdiagnostice între cele două (simptomele variază de la unul la altul în momente diferite). Consecința acestuia din urmă este că s-ar putea să nu fie ușor să se discrimineze cine suferă de la fiecare pacient în timpul examinării, deoarece acestea fluctuează cu oarecare erratism.

Să vedem care sunt, în funcție de starea actuală a acestei chestiuni, cele mai relevante comorbidități ale bulimiei nervoase

1. Depresie

Depresia majoră este, fără îndoială, cea mai frecventă tulburare mentală la persoanele care suferă de bulimie nervoasă. Prevalența sa vitală crește până la 75% și se exprimă ca o stare de spirit labilă și / sau o creștere foarte notabilă a ideii suicidare. Există diferite lucrări care sugerează că depresia majoră în timpul adolescenței este un factor esențial de risc pentru apariția bulimia, fiind prima dintre ele cea care o precedă pe cealaltă în timp, mai ales atunci când cauzele sale se cufundă într-o respingere explicită a grupului de egal.

Relația dintre bulimia nervoasă și depresie pare să fie bidirecțională, cu teorii explicative foarte diferite care au fost postulate pe această temă.

Modelul de afectare negativă este unul dintre cele mai utilizate și sugerează că consumul excesiv tipic bulimiei ar avea ca scop reducerea stresului mental legat de tulburarea de dispoziție, în timp ce inducerea vărsăturilor ar căuta să minimizeze sentimentul de vinovăție (și anxietate) care rezultă din aceste episoade de supraalimentare. Este un ciclu recurent care alimentează sentimentul negativ la baza problemei, facilitând agravarea acestuia sau apariția altor comorbidități.

În paralel, se știe că eforturile de restricționare a alimentelor scad nivelul triptofanului din corpul uman (precursorul neurotransmițătorului serotonină), care accentuează chimic tristețea care somnorează după această boală gravă comorbiditate. În cazul în care este identificată o depresie concomitentă, ar trebui orchestrate atât strategiile terapeutice farmacologice, cât și cele psihologice, evitându-se utilizarea bupropionului compus atunci când este posibil (deoarece ar putea precipita convulsii de tip convulsiv la persoanele care raportează suferință Chef).

• S-ar putea să vă intereseze: "Tipuri de depresie: simptome, cauze și caracteristici ale acesteia"

2. Tulburare bipolara

Tulburare bipolara (tipul I sau II) se manifestă în 10% din cazurile de bulimie, în special în cele mai severe. Simptomele includ prezența recurentă și invalidantă a episoadelor în care starea de spirit este expansivă, iritabilă și crescută (manie și hipomanie) sau deprimată; împreună cu perioadele de eutimie (stabilitate).

Au fost descrise cazuri în care labilitatea afectivă a bulimiei a fost confundată cu expresia caracteristic tulburării bipolare, producând diagnostice eronate care întârzie să primească ajutor adecvat.

Când apare această comorbiditate, este necesar să se ia în considerare faptul că tratamentul cu litiu trebuie supravegheat mai frecvent decât la alți pacienți., deoarece vărsăturile pot reduce nivelul de potasiu și pot interfera cu funcția renală (favorizând o creștere foarte periculoasă a nivelului de medicamente).

Deoarece o astfel de substanță este eliminată de rinichi, această situație implică o toxicitate fatală în cele din urmă. De asemenea, s-ar putea întâmpla ca pacientul să-și respingă angajarea din cauza posibilității de creștere în greutate, deoarece este una dintre cele mai temute situații de către cei care suferă de tulburare.

3. Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) poate apărea frecvent la persoanele cu diagnostic de bulimie nervoasă, mai ales atunci când considerăm că împărtășesc multe trăsături facilitatoare (cum ar fi tendința de ruminare și impulsivitate). Se crede că între 8-33% îl vor referi la un moment dat în ciclul lor de viață, deși este mai frecvent în anorexia nervoasă (până la 69% din cazuri). Cauzele specifice pentru această comorbiditate nu sunt încă cunoscute; dar este legat de o evoluție mai puțin favorabilă, o prezență a ideilor repetitive și o tendință accentuată la vărsături auto-induse.

Expresia clinică a TOC necesită manifestarea unor gânduri intruzive, greu de controlat și recurente; care generează un grad atât de ridicat de suferință emoțională încât nu pot fi gestionate decât prin acte sau cogniții compulsive și că ajung să adopte proprietățile unui ritual. În acest sens, mulți autori au considerat acest lucru conținutul mental despre creșterea în greutate și vărsăturile auto-induse ar putea juca rolul obsesiilor / compulsiilor în bulimie (respectiv), care ar rezona într-o analogie clară între aceasta și TOC.

Studiile pe această temă nu sugerează o ordine de prezentare pentru această comorbiditate, deci poate începe atât cu TOC, cât și cu bulimia nervoasă. Cu toate acestea, în multe cazuri, simptomele obsesive și compulsive persistă, chiar dacă tulburarea alimentară a fost pe deplin rezolvată.

4. Tulburări de anxietate

Problemele de anxietate sunt foarte frecvente în bulimia nervoasă. Tulburarea de panică (11%) își triplează prevalența în comparație cu ceea ce se observă la populația generală, deși este o relație dificil de explicat. Tinde să se exprime ca episoade bruste și imprevizibile de activare fizică intensă, mediată de sistemul nervos simpatic, și care prezintă simptome care sunt percepute ca aversive (tahipnee, transpirație, tremor, tahicardie și sentiment de deces iminent). Prezența sa accentuează numărul de bingi, precum și răspunsurile purgative care le urmează.

Fobia socială a fost găsită și la un procent ridicat de pacienți (20%) cu bulimie nervoasă, care văd teama sporită că ceilalți se vor bate în râs sau vor critica detaliile aspectului lor exterior pe care le percep ca fiind indezirabil.

Această comorbiditate crește rezistența la apariția în public în timp ce mănâncă sau bea; pe lângă teama și anticiparea îngrijorătoare a situațiilor în care ar putea fi expuși judecăților, criticilor și / sau evaluărilor negative. Există un consens clar cu privire la faptul că anumite stiluri parentale (în special cele legate de atașamente nesigure) își pot precipita aspectul pentru acești pacienți.

Fobiile specifice (față de anumiți stimuli și situații) își triplează prevalența (vitală) în această tulburare (de la 10% la 46%), comparativ cu ceea ce se estimează de obicei pentru populația generală. În acest caz, stimulul fobic este de obicei atât animal, cât și de mediu., adăugând astfel la aversiunea preexistentă (tipică unei astfel de imagini) la creșterea în greutate. Toate fobiile specifice tind să-și aibă originile într-o experiență specifică (cu un ton aversiv), deși sunt de obicei menținute prin mecanisme de evitare deliberată (întărire negativă).

De ultimul, subliniază, de asemenea, incidența ridicată a tulburării de anxietate generalizată, care se exprimă ca o preocupare recurentă pentru nesfârșite situații cotidiene. Deși este adevărat că în bulimia nervoasă apare frecvent o rumenire permanentă în ceea ce privește alimentația, ca o consecință a comorbidității, procesul s-ar extinde la alți subiecți foarte dispariți.

Se pare că este mai frecvent în fazele în care sunt utilizate purjările, în special în adolescență, deși ocazional se naște în copilărie (până la 75%). Acești pacienți pot avea o tendință de evitare mai pronunțată.

• S-ar putea să vă intereseze: "Tipuri de tulburări de anxietate și caracteristicile acestora"

5. Stres post traumatic

13% dintre persoanele cu bulimie se referă la spectrul simptomatologic cardinal al tulburării de stres posttraumatic, un răspuns pe care persoana îl afișează după ce a fost expus la un eveniment critic sau profund advers.

Mai exact, reexperimentarea (gânduri / imagini care reproduc evenimente asociate direct cu „traume”), hiperactivare a sistemul nervos (starea constantă de vigilență) și evitarea (eforturile de a fugi / a scăpa de apropierea / iminența stimulilor sau evenimentelor legate de trecut). În special, Abuzul sexual asupra copiilor este un factor de risc pentru această comorbiditate la persoanele cu bulimie, precum și la populația generală.

În ambele cazuri (bulimie și PTSD) există mari dificultăți în gestionarea efectelor asupra gândurilor negative automate sau a imaginilor cu conținut amenințător. Într-o asemenea măsură încât există ipoteze sugestive că reexperimentarea post-traumatică este de fapt o încercare a sistemului nervos de a se expune unui eveniment real pe care nu a fost niciodată capabil să-l proceseze (datorită intensității emoționale), fiind sfârșitul acestuia (flashback-uri, de exemplu) pentru a depăși durerea care îi este asociată.

Acest mecanism a fost folosit pentru a explica gândirea intruzivă despre alimente și pentru traume în sine și, prin urmare, ar putea fi un mecanism comun.

Se știe că persoanele cu comorbiditatea menționată au gânduri rumegătoare mai intense, un răspuns mai slab la tratamentul medicamentos, o tendință crescută de binge și sentimente de vinovăție de mare amploare existențial. PTSD precede cel mai probabil bulimia în timp, motiv pentru care este de obicei considerat un factor de risc semnificativ pentru acesta.

6. Dependența de substanță

Utilizarea substanțelor este una dintre cele mai importante probleme care apar la subiecții cu tulburare bipolară. În literatura de specialitate despre această problemă relevantă, au fost descrise de-a lungul anilor numeroase mecanisme potențiale implicate, și anume: consumul abuziv al cărui Scopul este de a reduce greutatea corporală (în special medicamente cu efect stimulator, care activează sistemul nervos simpatic modificând procesul prin care este stocați / consumați calorii), deficite în controlul impulsurilor (împărtășit cu consumul excesiv) și sentimente reduse de vinovăție secundare supraalimentare.

Alți autori sugerează că persoanele cu bulimie și dependența de substanțe pot suferi o dereglare a sistemului de recompensare a creierului (format din nucleul accumbens (NAc), zona tegmentală ventrală (ATV) și proiecțiile lor de dopamină în cortexul prefrontal), o rețea profundă de structuri factori neurologici implicați în răspunsurile motorii de aproximare la stimulii apetitivi (și, prin urmare, pot fi „activați” ca urmare a consumului excesiv și / sau a utilizării a drogului). De aceea, bulimia în adolescență este un factor de risc neurologic pentru dependențe în această perioadă.

In orice caz, se pare că bulimia precede apariția dependenței și că momentele după consumul excesiv sunt cele cu cel mai mare risc potențial (pentru consum). În cele din urmă, alți autori au subliniat că utilizarea unui medicament ar crește impulsivitatea și reduce inhibiția, slăbind astfel efortul de evitare activă a episoadelor de supraalimentare. După cum se poate observa, relația dintre aceste două probleme este complexă și bidirecțională, astfel încât utilizarea a unei substanțe poate fi considerată ca o cauză și ca o consecință a consumului excesiv (în funcție de context).