Hemisferectomie: ce este și funcțiile acestei intervenții chirurgicale

Domeniul neurologiei este extrem de delicat și fiecare intervenție trebuie făcută cu cunoștința că consecințele pot fi dramatice.

Probabil una dintre cele mai extreme intervenții care există este să emisferectomie. Vom dedica acest articol vorbirii despre acest tip de operație pentru a afla care sunt cele mai frecvente efecte ale sale și în ce cazuri poate fi luată în considerare.

• Articol asociat: "Părți ale creierului uman (și funcții)"

Ce este o emisferectomie?

Hemisferectomia este o intervenție chirurgicală constând în îndepărtarea sau deconectarea uneia dintre cele două emisfere ale creierului. Evident, este o operație extrem de invazivă, care se efectuează numai în situații foarte particulare, a cărei incidență este într-adevăr scăzută în termeni statistici.

Cu alte cuvinte, emisferectomia implică o ultimă soluție pentru anumite patologii neurologice că, dat fiind eșecul altor metode mai puțin invazive, lasă ca ultimă opțiune intervenția agresivă care implică îndepărtarea unei părți și chiar a jumătății (o emisferă completă) a creierului, cu consecințele pe care aceasta le are implică.

Emisferectomia este utilizată în principal pentru tratarea celor mai extreme cazuri de epilepsie, dar vom aprofunda această problemă mai târziu. Ceea ce trebuie să fie clar este că, în mod logic, o intervenție medicală la fel de agresivă ca aceasta nu este potrivită pentru toate tipurile de pacienți. În acest sens, trebuie îndeplinite anumite cerințe. Primul este acela de a nu fi realizat niciun tip de îmbunătățire cu restul tratamentelor disponibile.

Mai mult, vârsta este esențială pentru a decide dacă să efectueze sau nu această operațiune. Și este că, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai probabil să experimenteze mai puține sechele. Acest lucru se datorează plasticității creierului. Prin urmare, cei mai buni candidați pentru o emisferectomie de succes sunt copiii.

Copiii mici, care nu au finalizat încă multe dintre conexiunile neuronale, încep cu un anumit avantaj, deoarece emisfera rămasă va putea să-și asume o mare parte din sarcinile care, în populația generală, ar fi distribuite între ambele părți ale creierului. Prin urmare, regula generală generală va fi simplă: cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai probabil ca emisferectomia să aibă succes și sechelele să fie mai puțin severe.

La ce servește această tehnică medicală?

Am anticipat că emisferectomia este o operație neurologică vizată îmbunătăți situația cu epilepsii foarte grave, în care originea se află într-o disfuncție cerebrală într-o regiune foarte specifică. De exemplu, boala cunoscută sub numele de encefalită Rasmussen ar fi una dintre cele care s-ar potrivi cu acel profil.

Ca regulă generală, două treimi dintre pacienții cu epilepsie se îmbunătățesc într-o măsură mai mare sau mai mică. într-o măsură mai mică datorită tratamentelor farmacologice sau a altor tehnici sau intervenții chirurgicale moderat. Dar restul, din păcate, nu realizează acele efecte pozitive.

În cadrul acestui grup de pacienți care nu se ameliorează, unii suferă de convulsii și alte simptome, a moderat, astfel încât să poată trăi cu boala lor, suferind chiar și limitele pe care le prezintă Genera. Dar există alte persoane a căror epilepsie este atât de gravă, încât calitatea vieții lor este absolut deteriorată. Emisferectomia ar fi o ultimă soluție gândită în special pentru acești oameni.

În ciuda agresivității acestei tehnici, succesul mediu este foarte mare. Se estimează că aproape 90% dintre persoanele tratate prin această procedură încetează să mai sufere convulsii, ceea ce este logic, având în vedere că partea din creier care este convulsiile este eliminată originar.

La fel, la pacienții atât de afectați de severitatea epilepsiei, se observă că emisferectomia generează, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă a capacității sale de a efectua procesele funcții cognitive obișnuite. Prin urmare, observăm că este o tehnică riscantă, destinată doar cazurilor foarte grave, dar care oferă o rată de succes ridicată.

Evident, îndepărtarea unei părți a creierului are și consecințe negative, unele dintre ele severe.

• S-ar putea să vă intereseze: "Emisfere cerebrale: mituri și realități"

Cum se face o emisferectomie

Emisferectomia a fost efectuată pentru prima dată în 1928, deși anterior fusese efectuat la animale. Prima sa funcție a fost eliminarea tumorilor cerebrale, cum ar fi glioblastomul multiform, unul dintre cele mai agresive tipuri de cancer. Chiar și așa, agresivitatea tehnicii a făcut utilizarea sa foarte redusă.

Dar în anii 1980, neurologii Carson și Freeman, membri ai echipei medicale a spitalului Johns Hopkins, au recuperat utilizarea acestei intervenții, aplicând-o în special la pacienții foarte tineri, deoarece, așa cum am menționat mai devreme, plasticitatea creierului copiilor a avut o îmbunătățire semnificativ mai mare decât cea a copiilor. Adulți.

Inițial, singura modalitate de a efectua o emisferectomie a fost îndepărtarea directă a emisferei deteriorat, astfel încât partea creierului care a cauzat convulsii Această metodă este cunoscută sub numele de hemisferectomie anatomică. Dar ulterior a fost dezvoltată o altă tehnică, așa-numita emisferectomie funcțională.

Această nouă metodă, în loc să îndepărteze întreaga emisferă, secțiuni ale țesutului cerebral în care se găsește originea epilepsiei. Prin urmare, prin această modalitate, partea creierului asociată cu boala este îndepărtată de la pacient, încercând să păstreze alte regiuni din aceeași emisferă.

În mod logic, această opțiune are unele avantaje, cum ar fi neeliminarea structurilor creierului care pot să îndeplinească sarcini cruciale și care poate că nu ar putea fi asumate de cealaltă emisferă în caz de emisferectomie. La fel, această metodă reduce riscul de hidrocefalie, prin acumularea de mai puține lichide în locul în care se afla acea parte a țesutului cerebral.

Dar acestea nu sunt singurele modalități de a efectua o astfel de intervenție. În ultima perioadă, a fost perfecționată o metodologie cunoscută sub numele de emisferectomie periinsulară.. Această tehnică implică îndepărtarea unei părți minime a creierului, unde se află focarul convulsiilor și, uneori, nu este chiar necesar pentru a elimina ca atare, deoarece neurochirurgul încearcă să deconecteze acea zonă de restul creierului, secționând în diferite părți.

Cel mai modern mod de a efectua emisferectomia este prin proceduri chirurgicale cu endoscopie și cameră. În acest fel, incizia care se face este minimă, astfel încât nivelul invaziv al tehnicii este redus drastic, reducând riscurile și, de asemenea, posibilitatea unei infecții. La fel, recuperarea pacientului este mult mai rapidă, logic.

• S-ar putea să vă intereseze: „Diferențe între neuropsihologie și neurologie”

Caz real al unei persoane cu emisferectomie

Unul dintre cele mai impresionante cazuri de succes al emisferectomiei pe care știința a reușit să îl observe în ultimele timpuri este cel al lui Nicolás, un pacient născut în 1989. În copilărie, a început să prezinte simptome de epilepsie severă care a provocat hemipareză, adică paralizia a jumătății corpului (în acest caz, stânga). Medicii le-au recomandat părinților să efectueze această intervenție.

Nicolás își îndepărtase aproape complet emisfera dreaptă a creierului, când avea puțin peste trei ani. Am putea crede că o astfel de operație agresivă ar fi marcat o persoană pe viață, dar adevărul este că recuperarea acestui pacient a fost extraordinară. Fiind atât de tânăr și având un creier atât de subdezvoltat, plasticitatea neuronală a facilitat crearea rețelelor în emisfera rămasă.

În acest fel, cu doar jumătate din organ, Nicolás a reușit să depășească una dintre cele mai complicate operații neurologice care există și dobândi o serie întreagă de abilități care până atunci fuseseră imposibile din cauza epilepsiei severe pe care a suferit-o de atunci a fost nascut.

Pentru a avea o perspectivă asupra cât de normală a fost viața acestui pacient de atunci, trebuie să știm că a reușit chiar să se dezvolte cu remarcabile îndemânarea unor hobby-uri atât de complexe precum sportul de scrimă (chiar și obținerea unei medalii de bronz într-un campionat național) sau arta picturii.

Una dintre sechelele bolii sale anterioare și ale emisferectomiei este pierderea parțială a mobilității mâinii stângi.. În plus, întrucât aceeași emisferă este responsabilă pentru trimiterea comenzilor motorii către ambele părți ale corpului, atunci când efectuați sarcini cu mâna dreaptă, stânga repetă parțial unele dintre acestea mișcări.

În orice caz, acestea sunt efecte relativ minore, ținând cont de tipul de operațiune la care a fost supusă. Chiar și așa, este important să rețineți că cazul acestui pacient este excepțional și a fost datorat condițiilor atât de propice și la o vârstă fragedă, deci recuperarea sa de la emisferectomie și evoluția sa au fost atât de remarcabile bun.

Dar fiecare caz este deosebit, deci unii oameni vor avea un prognostic la fel de bun ca acesta. caz, iar altele vor suferi consecințe diferite, în funcție de condițiile particulare ale fiecăruia unu.

Referințe bibliografice:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Controlul crizelor epileptice cu emisferectomie cerebrală la adulți: revizuire sistematică și meta-analiză cu date de la pacienți individuali. Neurochirurgie. Elsevier.
• A.M. Ron (2021). Viața mea cu jumătate de creier. Voce Populi.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Emisferectomie funcțională: urmărire pe termen lung într-o serie de cinci cazuri. Journal of Neurology.