Sindromul talamic: simptome, cauze și tratament

Talamusul este o structură a creierului care servește ca punct de răscruce pentru mai multe căi neuronale (este un „centru releu”). Leziunea sa provoacă sindromul talamic, un tablou clinic care declanșează diverse simptome, cu predominanța durerii talamice.

Aici vom cunoaște în detaliu cauzele acestui sindrom, precum și simptomele acestuia și posibilele tratamente.

• Articol înrudit: "Talamus: anatomie, structuri și funcții"

talamus

Talamusul este o structură a creierului; este despre un miez central gri la bază care servește ca punct de încrucișare pentru mai multe căi neuronale. Este o structură pereche, situată pe ambele părți ale ventriculului trei. Ocupă aproximativ 80% din diencefal și este împărțit în patru mari secțiuni (anterior, medial, lateral și posterior), la rândul lor împărțit în mai mulți nuclei.

Toate căile senzitive și senzoriale care își au originea în măduva spinării, trunchiul cerebral și hipotalamus, converg spre talamus, unde se transmit (este un „centru de releu”). În plus, se adaugă diferitele căi de coordonare ale sistemului extrapiramidal, nucleilor vestibulari, cerebelului, nucleilor striatali și cortexului cerebral.

Sindromul talamic: caracteristici

Sindromul talamic, cunoscut și sub numele de Sindrom Déjerine-Rousy, se caracterizează prin următoarele simptome: hemipareză ușoară tranzitorie, hemicoreoatetoză, hemihipoestezie, hiperalgezie, alodinie şi hemiataxia cu astereognozie de intensitate variabilă. Acest sindrom apare cu leziuni ale nucleilor posteriori ai talamusului.

Manifestarile clinice produse de leziunile talamice sunt foarte diverse (intrucat acopera multe cai), putin sistematizabile, relativ rare și puțin cunoscute de clinician, deși le putem preciza, după cum vom vedea mai tarziu.

Acest sindrom a fost descris pentru prima dată la începutul anului 1903, când Jules Joseph Dejerine și Gustave Roussy studiau faptele clinice și patologice ale sindromului talamic. Descrierea sa inițială a sindromului talamic rămâne până astăzi și puține modificări i-au fost adăugate în ultimii 100 de ani. ani, deși Lhermitte în 1925 și Baudouin în 1930 au adus contribuții importante la definirea caracteristicilor hemoragiei talamic

Pe de altă parte, Fisher a subliniat tulburările de limbaj și tulburările de motilitate oculară cauzate de leziuni talamice.

Astfel, pe de altă parte, la douăzeci de ani de la prima descriere, Foix, Massson și Hillemand, alți cercetători, au arătat că cea mai frecventă cauză a sindromului a fost obstrucția arterelor talamogeniculate (ramuri ale arterei cerebrale posterioare).

Simptome

Cel mai supărător simptom al sindromului talamic este durerea; Este o durere în general insolubilă, intensă, invalidantă și constantă. Durerea talamică este de origine centrală, adică originea ei se găsește în cortexul cerebral.

Durerea, de altfel, este refractară și neplăcută și rezistă la medicația analgezică.. Durerile apar de obicei ca simptom inițial la 26 până la 36% dintre pacienți. Senzația de durere este arsură și înjunghiere și este frecvent asociată cu hiperestezie dureroasă în aceeași distribuție. Această hiperestezie este definită ca o senzație exagerată de stimuli tactili (cum ar fi senzația de gâdilat).

Alte simptome importante în sindromul talamic sunt paresteziile, o hemipareză ușoară tranzitorie, hemicoreoatetoză, hemihipoestezie, hiperalgezie, alodinie și hemiataxie cu astereognoză de intensitate variabil.

Mai exact, pacienții cu acest sindrom se manifestă o pierdere senzorială contralaterală leziunii în toate modalitățile. În plus, apar și tulburări vasomotorii, dizestezie severă a hemicorpului implicat și uneori mișcări coreoatetoide sau balistice.

Cauze

Cauza sindromului talamic este o leziune la nivelul talamusului. Specific, această leziune implică nucleii inferior şi lateral.

Cele mai frecvente leziuni în sindromul talamic sunt de origine vasculară (accidente cerebrovasculare), deși există și există leziuni de altă natură, precum cele metabolice, neoplazice, inflamatorii şi infectioase.

Pe de altă parte, făcând aluzie la originea vasculară a sindromului, infarctele talamice se datorează în general ocluzia uneia dintre cele patru regiuni vasculare majore: posterolateral, dorsal, paramedian și anterior.

Tratament

Tratamentul sindromului talamic implică în principal durerea asociată. În trecut, tratamentul se baza pe neurochirurgie, cu intervenții precum talamotomia (înlăturarea unui zonă mică în talamus), mezencefalotomii (înlăturarea mezencefalului) și cingulotomii (secțiunea cingulat).

Cu toate acestea, au fost stabilite noi tratamente neurochirurgicale, cum ar fi stimularea măduvei spinării, stimularea cortexului motor și stimularea cronică a creierului profund, folosind tehnici de aproximare cu stereotaxie.

Pe de altă parte, în ultimii ani au fost folosite și alte tratamente noi, din opioide, antidepresive triciclice și analgezice-antiepileptice (de exemplu gabapentin).

Referințe bibliografice:

• Salazar-Zúñiga, A. și Carrasco-Vargas, H. (2006). Tratamentul sindromului talamic (Dejerine-Roussy) secundar accidentului vascular cerebral ischemic, cu gabapentin. Raportarea a patru cazuri și trecerea în revistă a literaturii de specialitate. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M. și Roca, F. (2016). Leziuni talamice: o provocare semiologică. Leziuni talamice: o provocare semiologică. Jurnalul Uruguayan de Medicină Internă, 1, 12-19.