Dermatilomania (tulburare de excoriație): simptome și cauze

Tulburare de excoriație, cunoscută și sub numele de dermatilomanie, constă în zgârierea și ruperea părților pielii, de obicei datorită sentimentelor intense de anxietate.

În acest articol vom descrie simptome, cauze și tratamentul dermatilomaniei; În raport cu acest ultim aspect, ne vom concentra pe tehnica inversării obiceiurilor.

• S-ar putea să vă intereseze: "Cele mai frecvente 16 tulburări mentale"

Ce este dermatilomania?

Dermatilomania este o tulburare psihologică caracterizată printr-o dorință intensă și frecventă de a ciupi, zgâria sau rupe părți ale pielii. DSM-5 îl introduce sub nomenclatura „Tulburare de excoriație” în categoria tulburării obsesiv-compulsive și a altor aspecte conexe, care include și trichotillomania.

Conform acestui manual de diagnostic, tulburarea de excoriație este definită ca fiind obiceiul de a zgâria pielea într-un mod compulsiv și repetitiv până la provocarea leziunilor. Acestea pot fi considerabile și există un risc semnificativ de apariție a infecțiilor în regiunile afectate.

În ciuda faptului că majoritatea experților subliniază apropierea dintre dermatilomanie și tulburări obsesiv-compulsive, Odlaug și Grant (2010) afirmă că este mai asemănător dependențelor, deoarece actul de a ciupi sau a zgâria pielea implică emoții plăcute. În schimb, în ​​tulburările compulsive, ritualurile vizează reducerea anxietății.

Această tulburare a fost descrisă pentru prima dată în 1875 de către Erasmus Wilson, care a denumit-o „excorații nevrotice”. Curând după aceea, în 1898, Louis-Anne-Jean Brocq a descris câteva cazuri similare la adolescente cu acnee. În ciuda multiplelor referințe din literatură, până când DSM-5 nu a fost recunoscută oficial dermatilomania.

• Articol asociat: "Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC): ce este și cum se manifestă?"

Simptome și semne principale

Literatura științifică dezvăluie că sentimentele de anxietate și tensiunea emoțională declanșează episoadele de dermatilomanie. Acestea sunt de obicei direcționate către o parte a pielii în care persoana percepe un anumit tip de imperfecțiune, cum ar fi un coș sau peeling.

Fața este cea mai frecventă țintă a leziunilor, deși apar frecvent și pe spate, pe piept, scalp sau extremități, în special unghiile și vârfurile degete. Obișnuit abraziunile se efectuează cu degetele, deși uneori se utilizează gura sau instrumente precum ace.

Aceste episoade pot apărea în mod repetat în timpul vieții de zi cu zi, dar este, de asemenea, posibil să apară doar unul pe zi, cu o durată și intensitate foarte ridicate. În general, persoanele cu dermatilomanie se concentrează pe o singură parte a corpului, cu excepția cazului în care este grav deteriorată.

Dermatilomania poate provoca modificări grave ale pielii, în principal deteriorarea țesuturilor afectate, dezvoltarea pustulelor și infecții care uneori ajung chiar în sânge (septicemie). Excoriația poate, de asemenea, să cicatriceze sau să desfigureze pielea, crescând sentimentele puternice de rușine și vinovăție la persoanele cu dermatilomanie.

Cauzele acestei tulburări

Motivațiile pentru episoadele de dermatilomanie variază de la persoană la persoană. Cu toate acestea, o ipoteză larg acceptată este că activarea fiziologică și în special cea derivată din stresul psihosocial, declanșează comportamente de excoriație, care au o funcționalitate anxiolitică.

În timp ce în profilurile obsesiv-compulsive, dermatilomania este de obicei asociată cu percepția contaminării pielii, în alte aproape de tulburarea dismorfică a corpului, scopul acestor comportamente are legătură cu încercarea de a elimina imperfecțiunile fizic.

S-a găsit o relație între dermatilomanie și niveluri crescute de dopamină, implicate în controlul motor, în recompensa sistemul creierului și în dezvoltarea dependențelor. Prezența excesivă a acestui neurotransmițător, care apare atunci când se consumă substanțe precum cocaina, pare să promoveze excoriația.

Pe de altă parte, s-a propus că această tulburare ar putea avea baza biologică în circuitul motor frontal, care leagă regiuni ale lobului frontal de care funcțiile cognitive depind de ganglionii bazali, esențiale pentru mișcări automat.

• Articol asociat: "Dopamina: 7 funcții esențiale ale acestui neurotransmițător"

Tratamentul psihologic: inversarea obiceiurilor

Ca și în cazul altor tulburări legate de obiceiurile fizice și motorii, inclusiv ticurile, onicofagie, tricotilomanie, balbism sau sindrom temporomandibular, dermatilomania poate fi gestionată prin Tehnica de inversare a obiceiurilor lui Azrin și Nunn (1973), care face parte din terapia cognitiv-comportamentală.

Această procedură constă din mai mulți pași. În primul rând, se desfășoară instruire pentru a promova detectarea comportamentelor de excoriație, care în multe cazuri sunt automate, precum și stimulii care le preced, în principal senzațiile de tensiune emoţional.

Atunci se practică un răspuns care este incompatibil cu obiceiul negativ să-l execute atunci când apare impulsul care, în acest caz, zgârie pielea; acest nou comportament trebuie să devină un obicei care înlocuiește excoriația. Un exemplu ar putea fi strângerea pumnilor pentru a împiedica degetele să vă atingă propriul corp.

Restul componentelor programului Azrin și Nunn constau în aplicarea întăririi contingente în absența galingului (managementul contingenței), tehnici de predare a relaxare pentru client pentru a reduce anxietatea care declanșează episoadele și, în cele din urmă, pentru a generaliza sistematic abilitățile la contextul vieții de zi cu zi.

Referințe bibliografice:

• Azrin, N. H. & Nunn, R. G. (1973). Inversarea obiceiurilor: o metodă de eliminare a obiceiurilor nervoase și a ticurilor. Cercetare și terapie comportamentală, 11 (4): 619-28.

• Dell'Osso, B., Altamura, A. C., Allen, A., Marazziti, D. & Hollander, E. (2006). Actualizări epidemiologice și clinice privind tulburările de control al impulsurilor: o analiză critică. Arhivele Europene de Psihiatrie și Neuroștiințe Clinice, 256 (8): 464-75.

• Odlaug, B. L. & Grant, J. ȘI. (2010). Recoltarea patologică a pielii. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36 (5): 296-303.