Agnozia vizuală: incapacitatea de a înțelege stimulii vizuali

M-am oprit la o florărie în drum spre apartamentul lui și mi-am cumpărat un trandafir roșu ușor extravagant pentru butonul de rever. L-am scos și i l-am dat. A luat-o ca botanist sau morfolog căruia i se dă un specimen, nu ca o persoană căreia i se dă o floare.

- „Aproximativ șase centimetri lungime. O formă roșie laminată, cu un adaos liniar verde. "

-"Da. Și ce crezi că ești? "

- „Nu este ușor de spus. Îi lipsește simetria simplă a formelor geometrice, deși poate avea propria simetrie superioară... ar putea fi o inflorescență sau o floare "

P. a acționat exact așa cum acționează o mașină. Nu doar că a arătat aceeași indiferență ca un computer față de lumea vizuală, ci care a construit lumea așa cum o construiește un computer, prin trăsături distinctive și relații schematic.

(...)

Încep intrarea de astăzi cu acest extras dintr-o carte de Oliver saci ("Omul care și-a confundat soția cu o pălărie") în care un caz de agnozie vizuală, care îl conduce pe protagonistul poveștii către o viziune dezintegrată asupra lumii și către diferite situații care, deși comice, duc la o problemă serioasă de recunoaștere vizuală.

Agnozie vizuală: definiție și explicație

Având în vedere sensul nostru principal, suntem întotdeauna șocați și șocați citind modificări ale ceva la fel de simplu ca percepţie. creier, prin fereastra sa principală către lume - ochii–, ne arată o imagine simplă și ordonată a lumii din jurul nostru.

Această creație făcută de sistemul nostru nervos este împărtășită, într-o măsură mai mare sau mai mică, de aproape toată lumea. Bazele a tot ceea ce numim realitate se află în lumina care ne lovește retina și se deplasează prin nervul optic sub forma unui impuls nervos, pentru a face sinapse în nucleul geniculat. a talamusului - o structură pe care am putea-o considera un fel de taxă cerebrală în care se realizează un număr mare de sinapse - până când ajungem la cortexul nostru vizual primar din lob occipital. Dar ar fi o greșeală să credem că acest circuit, aceste trei sinapse, sunt cele care dau sens lumii în care trăim. Ceea ce ne împiedică să trăim într-o lume haotică sau fragmentată, ca în cazul lui P., este funcția gnozei.

gnoză, din cunoștințele latine, se referă la capacitatea de a recunoaște obiecte, oameni, fețe, spații etc. În plus, este și facultatea care ne oferă o percepție globală și unită a realității și nu schematică sau „pe părți”. Prin urmare, agnozia vizuală este pierderea acestei abilități. Pentru a înțelege mai bine acest proces, vom vorbi despre cele două căi principale ale creierului care participă la această funcție. Vom vorbi și despre tipurile de agnozie descrise cel mai frecvent în bibliografie.

Percepția vizuală: calea a ceea ce și unde

După cum am spus, informațiile din retină ajung la cortexul nostru vizual primar după ce au făcut sinapse în talamus. Dar cortexul vizual primar nu este în sine informativ când vine vorba de recunoaștere. Procesează doar caracteristicile fizice ale ceea ce percepe retina. Adică: lumină, contrast, câmp vizual, acuitate vizuală etc.

Astfel, cortexul vizual primar, zona 17 a lui Brodman, are doar informații brute. Nu ne spune că vedem un apus de soare frumos sau o frunză uscată. Atunci, Ce va fi nevoie pentru a recunoaște un obiect?

Recunoașterea obiectelor, fețelor, locurilor ...

În primul rând, trebuie să putem vedea obiectul în cauză, făcând acele trei sinapse cu pentru a capta informațiile fizice ale luminii care lovește mai întâi obiectul și apoi pe a noastră retină. Pe locul al doilea, trebuie să integrăm toate aceste informații pentru a le percepe ca un întreg. În cele din urmă, va trebui să ne salvăm de la memorie memoria acelui obiect deja prezent în amintirile noastre și numele său.

După cum putem vedea, acest lucru implică mai multe surse de informații. În creier, cortexul care se ocupă de relaționarea diferitelor tipuri de informații se numește cortex asociativ. Pentru a realiza pașii pe care i-am descris, vom avea nevoie de un cortex asociativ. Deci, creierul va avea nevoie de mai multe sinapse, iar acesta este momentul în care căile ce și unde intră în joc.

1. ID

Calea ce, sau calea ventrală, este îndreptată spre lobul temporal și este responsabil pentru recunoașterea și identificarea obiectelor. Este modul în care, de exemplu, dacă vedem în mijlocul deșertului un lucru verde, mare și spinos ne ajută să îl identificăm ca un cactus și nu ca Hulk.

Nu este surprinzător faptul că această cale este situată în lobul temporal dacă ne gândim că aceasta este principala responsabilă cu funcțiile de memorie. Prin urmare calea ce Sunt proiecții nervoase care leagă informațiile din retină de cele din memoria noastră. Este sinteza informațiilor optice și limbice.

2. Locație

Modul de Unde, sau prin proiecte dorsale către lobul parietal. Este modul responsabil de localizarea obiectelor în spațiu; percepe mișcarea și traiectoria lor și își raportează locația între ele. Prin urmare, este modul care ne permite să ne orientăm mișcările în mod eficient într-un spațiu dat.

Sunt neuronii care ne permit să urmăm cu ochii direcția luată de o minge de tenis care este lovită de la un câmp la altul. Este, de asemenea, modul care ne permite să trimitem o scrisoare către o cutie poștală fără a greși.

Diferite tulburări neurologice - infarcte, leziuni ale capului, infecții, tumori etc.– pot afecta aceste căi cu deficitele așteptate în funcție de regiunea afectată. Ca de obicei, aceste regiuni ale creierului nu vor fi afectate numai dacă cortexul lor este deteriorat, dar și dacă fibrele care leagă aceste zone de cortexul vizual sunt afectate primar.

Agnozie vizuală perceptivă

În acest tip de agnozie componentele percepției eșuează și, în consecință, nu există recunoaștere. Percepția este facultatea care integrează caracteristicile fizice ale unui obiect, astfel încât să le putem surprinde ca un tot tridimensional.

În agnozia vizuală apperceptivă, această integrare este grav afectată și pacientul prezintă deficite chiar și în recunoașterea celor mai simple forme. Acești pacienți, când se confruntă cu desenul unui ciocan, nu vor putea să-l recunoască ca un ciocan. Nici nu vor ști cum să-l copieze sau să-l asorteze cu un alt desen al aceluiași ciocan. În ciuda tuturor, acuitatea vizuală este normală, la fel și percepția luminii, întunericului etc. De fapt, pacienții pot chiar să evite obstacolele atunci când merg pe jos. Cu toate acestea, consecințele pentru pacient sunt atât de grave, încât funcțional, tind să fie aproape orbi, cu probleme grave în nivelul lor de independență.

Unii autori, într-o manieră foarte oportună, l-au parafrazat pe Saramago „există orbi care nu pot vedea și orbi care văd că nu pot vedea”. Cazul unui pacient cu agnozie apperceptivă ar fi al doilea. Acești pacienți pot recunoaște obiectul printr-o altă modalitate senzorială, cum ar fi atingerea - uneori prin atingerea diferitelor părți ale obiectului în cauză - sau cu indicii contextuale sau descrieri ale examinator. În plus, aceste tipuri de acțiuni ale examinatorului ajută la stabilirea unui diagnostic diferențial și excluderea că anomia - incapacitatea de a spune numele a ceea ce se vede - nu se datorează, de exemplu, unui deficit de limbă.

Este un tip rar de agnozie și a fost descris mai frecvent după infarctele bilaterale ale regiunilor din arterele posterioare, otrăvirea cu monoxid de carbon și în varianta posterioară a bolii Alzheimer. Astfel încât, este produs de patologii care afectează regiunile occipitotemporale.

Agnozie vizuală asociativă

În acest tip de agnozie, pe lângă acuitatea vizuală, percepția culorii, a luminii, a contrastului... se păstrează și percepția. Cu toate acestea, în ciuda percepției normale, recunoașterea este afectată. Ca și în cazul precedent, înainte de desenarea unui ciocan, subiectul nu va ști că este un ciocan, dar în acest caz îl poate asorta cu un alt desen al unui ciocan. Puteți chiar să copiați desenul sau să descrieți obiectul.

Aceștia pot identifica desenul datorită unuia dintre detaliile obiectului descris. Ca o regulă generală, obiectele sunt mai greu de identificat decât cele reale, posibil datorită unui factor contextual. Din nou, restul modalităților senzoriale pot ajuta la recunoașterea acesteia.

Agnozie asociativă pare a se datora deconectării dintre sistemele vizuale și limbice. Substratul poate fi leziunea bilaterală a substanței albe (fascicul longitudinal inferior) din cortex asociativ occipital la lobul temporal medial, care implică o deconectare a sistemelor vizuale și memorie. De aceea, această agnozie se mai numește și agnozie amnezică. Cauzele sunt similare cu cazul agnoziei apperceptive.

Alte tipuri de agnozie

Există mult mai multe tipuri de agnozie și tulburări de percepție. Mai jos voi cita câteva dintre ele. Voi face doar o mică definiție pentru a identifica tulburarea,

1. Acromatopsie

Este incapacitatea de a distinge culorile. Pacienții care suferă de aceasta văd lumea în nuanțe de gri. Apare secundar o leziune bilaterală a regiunii occipitotemporale. Există foarte puține cazuri înregistrate. Dacă leziunea este unilaterală, nu va provoca simptome. Vă recomand cu drag să citiți „Antropolog pe Marte”În care este relatată povestea unui caz de acromatopsie. De asemenea, citirea lui Oliver Sacks este întotdeauna o plăcere. Vă arăt un fragment din acest caz, care va fi mult mai explicativ al tulburării decât definiția mea:

„Domnule I. Cu greu putea suporta modul în care arătau oamenii acum („ca niște statui animate gri”) și nici aspectul ei în oglindă: nu se ferea viața socială și relațiile sexuale păreau imposibile: el vedea carnea oamenilor, carnea soției sale, carnea sa, de un gri urât; „culoarea cărnii” i s-a părut „culoarea șobolanului” [.. .] A găsit mâncare neplăcută datorită aspectului ei plictisitor și cenușiu și a trebuit să închidă ochii pentru a mânca "

2. Prosopagnozie

Este incapacitatea de a recunoaște fețele rudelor, persoane cunoscute anterior cunoscute sau chiar fața de sine în oglindă.

prosopagnozie este un deficit specific în recunoașterea feței și, prin urmare, trebuie să excludem alte tipuri de agnozii pentru diagnostic. În general, alte funcții precum citirea nu sunt afectate.

De asemenea, pot estima dacă sunt fețe umane sau primate și chiar recunosc expresia emoțională a feței în cauză. Trebuie remarcat faptul că deficitele sunt mai evidente atunci când sunt recunoscute fotografiile decât atunci când persoana în cauză este văzută, deoarece vor exista și alte indicii contextuale, cum ar fi mișcarea acestora din urmă. Foarte interesantă este și propunerea lui Damasio și colab (1990) care ar considera că prosopagnozia nu ar fi atât de mult un eșec în recunoașterea feței, ci mai degrabă incapacitatea de a identifica individualitatea într-un set de Similar.

3. Acinetopsia

Este incapacitatea de a percepe obiecte în mișcare. Este frecvent datorată leziunilor occipitoparietale posterioare. Primul caz de acinetopsie a fost descris în 1983 la o femeie de 43 de ani care suferise mai multe infarcte cerebrovasculare bilaterale. Deficitul a afectat grav nivelul lor de independență. De exemplu, trebuia să atingă marginea ceștii pentru a ști când să toarne cafea.

Câteva concluzii

Cred că nu este necesar să justificăm cât de fundamentală este funcția gnozei pentru viața noastră. Într-un fel, conștiința noastră depinde de ceea ce vedem și de realitatea care alcătuiește creierul nostru. Această „realitate”, fabricată de circuitele noastre, este posibil departe de ceea ce este realitatea ca atare. Să ne gândim o clipă: când vedem cum vorbește cineva, ceea ce vedem și ceea ce auzim are, în general, o sincronicitate. Adică, dacă un prieten ne vorbește, nu ar trebui să vedem că mai întâi mișcă gura și apoi ascultăm sunetul, de parcă ar fi un film prost dublat. Dar, în schimb, viteza luminii și viteza sunetului sunt foarte diferite.

Creierul, cumva, integrează realitatea astfel încât să o înțelegem într-un mod ordonat și logic. Când acest geniu cartezian rău eșuează, lumea poate lua un ton haotic și aberant. Întrucât lumea fragmentată a lui P. sau lumea absentă a culorii lui I. Dar este lumea lor mai ireală decât a noastră? Cred că nu, trăim cu toții cumva înșelați de creierul nostru. De parcă am fi fost în Matrix. O Matrice creată de noi înșine.

Pacienți precum P. Am auzit. Au patologii contractate care i-au făcut să se distanțeze de „realitatea” pe care suntem obișnuiți să o împărtășim cu alte ființe umane. Deși aceste cazuri specifice au avut finaluri fericite caracterizate prin auto-îmbunătățire, în vena obișnuită a lui Oliver Sacks, trebuie remarcat faptul că nu toate cazurile sunt la fel de frumoase. Neurologii și neuropsihologii văd doar manifestări clinice ale acestor patologii și, prin urmare Din păcate, în multe ocazii când ne confruntăm cu aceste cazuri suntem obligați să adoptăm o atitudine de „voyeur”. Și anume, de multe ori nu putem face mult mai mult decât să urmărim cazul și să vedem cum evoluează.

În prezent, terapiile farmacologice pentru tulburările neurodegenerative sunt de utilizare foarte limitată. Știința trebuie să dezvolte noi medicamente. Dar neuropsihologii trebuie să dezvolte noi terapii non-farmacologice dincolo de stimularea cognitivă clasică. Centre precum Institutul Guttmann, specialiști în neurorehabilitare, fac un efort și o dedicație deosebită în acest sens. Părerea mea subiectivă este că poate noile terapii de realitate virtuală vor marca secolul 21 al neuropsihologiei. În orice caz, trebuie să lucrăm la această sau la alte opțiuni și să nu ne mulțumim doar cu diagnosticul.

• Text corectat și editat de Frederic Muniente Peix

Referințe bibliografice:

Cărți în care sunt povestite cazuri de Agnosia și vă recomand cu drag să le citiți:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S. și Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Lumea pierdută și recuperată. Oviedo: Krk Ediciones.
• Saci, O. (2010). Omul care și-a confundat soția cu o pălărie. Barcelona: Anagramă.
• Saci, O. Un antropolog pe Marte. Barcelona: Anagramă

Manuale:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsihologie prin cazuri clinice. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
• Junqué C (2014). Manual de neuropsihologie. Barcelona: Sinteza

Articole:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Agnozii vizuale. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Recomand cu tărie acest articol de mai sus. Este foarte bine explicat și este foarte clar și concis.

• Barton, J. (1998). Funcție vizuală corticală superioară. Opinia curentă în oftalmologie, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H. și Ashraf, S. (2009). Relaționarea cunoștințelor semantice vizuale cu cele verbale: evaluarea recunoașterii obiectelor în prosopagnozie. Creier, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Deficite comportamentale și loci de deteriorare corticală în acromatopsia cerebrală. Cortexul cerebral, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Conștiința vizuală explicată prin deficiențele sale. Opinia curentă în neurologie, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, agnozie vizuală: tulburări ale recunoașterii obiectelor și ceea ce ne spun despre viziunea normală. Psihologie biologică, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Akinetopsia cerebrală O recenzie. Creier, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021