Tulburare de ajustare: cauze, simptome și tratament

tulburări adaptative sau tulburări de ajustare a apărut pentru prima dată în cea de - a treia ediție a Manualul statistic de diagnosticare a tulburărilor mintale (DSM-III) și imediat după ce au apărut în Clasificarea internațională a bolilor (ICD-9).

Această incluziune a însemnat recunoașterea faptului că unii indivizi pot dezvolta simptome psihologice sau prezintă comportamente care apar într-un spațiu scurt de timp ca răspuns la diferite evenimente stresant. Consecințele se manifestă și prin afectarea funcțională (socială sau profesională), iar cele mai frecvente simptome psihologice sunt depresie sau anxietate.

Definiția tulburărilor adaptative

DSM-IV definește tulburările adaptative ca: „simptome emoționale sau comportamentale ca răspuns la a factor de stres identificabil care apare în termen de trei luni de la apariția situației declanșatoare stres. Aceste simptome sau comportamente sunt semnificative clinic, dovadă fiind un disconfort mai mare decât ce ar fi de așteptat din cauza factorului de stres sau a unei deteriorări semnificative a activității sociale sau de muncă (sau academice) ”.

Definiția exclude diagnosticul acestei tulburări dacă există o altă patologie care poate cauza simptomele. Tulburarea de ajustare poate fi clasificată ca acut sau cronic. În fiecare formă există diferite tipuri, cum ar fi anxioase sau depresive.

În cazul ICD-10, Este o cerință ca simptomele să apară în decurs de o lună de la debutul fenomenului stresant, în timp ce conform DSM-IV cerința este de trei luni. În plus, acesta din urmă raportează că simptomele ar trebui să se remită după șase luni, deși, după cum sa menționat, recunoaște, de asemenea, că poate exista o formă cronică ca urmare a expunerii prelungite la a stresor. De exemplu, pierderea unui loc de muncă poate duce la pierderea locuinței și, prin urmare, la separarea căsătoriei.

Diagnosticul acestei tulburări a provocat unele controverse. Una dintre cele mai importante dileme este distincția reacției normale la stres. Ceva care este inevitabil pentru a nu patologiza viața de zi cu zi a oamenilor și a reculurilor normale care pot apărea.

Subtipuri de tulburări de ajustare

Există diferite subtipuri caracterizate prin simptomele pe care le prezintă pacienții cu această psihopatologie.

• Subtip depresiv: Există o predominanță a simptomelor caracteristice ale unei dispoziții scăzute, cum ar fi plânsul sau lipsa de speranță.
• Subtip anxios: Caracterizat prin simptome asociate cu anxietatea: nervozitate, iritabilitate etc.
• Subtip mixt cu anxietate și dispoziție deprimată: Indivizii prezintă simptome ale subtipurilor anterioare.
• Cu tulburare de comportament: Există o modificare a comportamentului, în care sunt încălcate drepturile altora sau normele și regulile sociale, caracteristicile vârstei.
• Cu tulburări mixte ale emoțiilor și comportamentului: Există modificări emoționale și comportamentale.
• Nu este specificat: Reacții maladaptative la factorii de stres care nu sunt clasificabili în celelalte subtipuri.

Diagnostic diferențial: tulburarea adaptivă trebuie diferențiată de tulburarea de stres post-traumatic

Diagnosticul diferențial este important, deoarece pe lângă excluderea altor tulburări, cum ar fi distimia sau tulburările de anxietate, care durează mai mult de șase luni, tulburarea de ajustare trebuie diferențiată de tulburare de stres posttraumatic (PTSD).

Principala diferență cu aceasta din urmă este că simptomele PTSD se manifestă odată cu reexperiența evenimentului traumatic, dar, în schimb, tulburarea de ajustare trebuie să fie precedată de un factor de stres sau de un grup al acestora.

Tratamente

Alegerea tratamentului adecvat este o decizie clinică care ia în considerare istoricul pacientului. În prezent nu există un consens în ceea ce privește tratamentul optim, dar diferite forme de psihoterapie și-au demonstrat eficacitatea. Uneori pot fi administrate medicamente pentru a reduce simptomele.

1. Psihofarmacologie

consumul de droguri nu ar trebui să fie niciodată prima alegere în tratament, deoarece pacientul nu se va îmbunătăți dacă problema nu este abordată în totalitate. Dar uneori, pentru a reduce disconfortul, pacientul poate lua doze mici de anxiolitice, cum ar fi Diazepam sau Alprazolam. Pentru insomnie, Flunitrazepamul funcționează de obicei foarte bine. În cazurile de dispoziție scăzută, antidepresivele precum Fluoxetina (Prozac) pot reduce simptomele negative.

2. Psihoterapie

Deoarece tulburarea de ajustare nu durează mult, de obicei este preferată psihoterapia pe termen scurt, mai degrabă decât pe termen lung. Terapia psihologică este utilă din următoarele motive:

• Pentru a analiza factorii de stres care afectează pacientul
• Pentru a ajuta pacientul să interpreteze mai adaptativ sensul stresorului
• Pentru a ajuta pacientul să vorbească despre problemele și conflictele pe care le întâmpină
• Pentru a identifica modalități de reducere a factorului de stres
• Pentru a maximiza abilitățile de coping ale pacientului (autoreglare emoțională, evitarea comportamentelor inadecvate, în special abuzul de substanțe).

niste Fforme de psihoterapie care pot fi eficiente sunt următoarele:

• terapie cognitiv-comportamentală (TCC)
• Terapii familiale și de grup (sprijin specific pentru factorul de stres)
• Terapia Mindfulness

Referințe bibliografice:

• Evans, Rand. (1999). Psihologia clinică născută și crescută în controversă. Monitor APA, 30 (11).
• Lemos, S. (2000). Psihopatologie generală. Madrid: Sinteza.
• Vallejo-Riuloba, J. (1991). Cazuri clinice. Psihiatrie. Barcelona: Salvat.