Psihiatrie socială: ce este și care au fost caracteristicile sale

În lume există aproximativ 400 de milioane de oameni care suferă de tulburări psihice. Aceste tulburări trebuie tratate cu psihoterapie și medicamente psihotrope, dar este necesar, de asemenea, să știm care sunt cauzele sociale care fac ca cineva să manifeste psihopatologie.

Această intenție de a cunoaște astfel de cauze are un obiectiv clar preventiv, deoarece cunoașterea factorilor sociali care afectează sănătatea mintală ar împiedica apariția acestora.

Psihiatria socială a încercat să îndeplinească acest obiectiv apărând ideea că cunoașterea socialului poate funcționa pe psihopatologic. Să mergem mai adânc în această ramură a psihiatriei.

• Articol asociat: „Cele 8 tipuri de psihiatrie (și ce boli mintale tratează)”

Ce înțelegem prin psihiatrie socială?

Psihiatria socială a fost un curent preventiv în ramurile de sănătate care au avut multă influență în Statele Unite după al doilea război mondial. S-a axat pe identificarea factorilor sociali despre care se credea că influențează apariția psihopatologiei.

Printre factorii pe care i-a studiat s-au numărat sărăcia, inegalitatea și excluziunea socială, înțelese nu numai ca fenomene socioeconomice, ci ca promotori ai psihopatologiei.

Psihiatria socială a fost o tendință interdisciplinară, deoarece a funcționat cot la cot cu oamenii de știință sociali, în special cu sociologii și antropologii. Cu lucrări din diferite discipline a fost posibil să se studieze și să se determine relațiile dintre societate, în special trăind în clasele sale cele mai dezavantajate, și apariția tulburărilor mental.

Originile psihiatriei sociale se găsesc în mișcările pentru igiena mentală la începutul secolului XX. Această mișcare a accentuat prevenirea și rolul jucat de mediul social asupra sănătății individului, în special în ceea ce privește mentalul. Mai mult, din această abordare au fost introduși profesioniștii din domeniul sănătății mintale, precum asistenții sociali cu cunoștințe psihiatrice.

Contextul formării acestei ramuri constă în faptul că la mijlocul secolului al XX-lea psihiatrie avea o reputație foarte bună și în anii 1920 și 1930 a existat un boom în știință social.

Combinând psihiatria cu sociologia, a fost obținută o ramură pe jumătate clinică, pe jumătate socială, care a fost puternic susținută de descoperiri științifice.. A fost și apelul de trezire pentru comunitatea psihiatrică, invitându-i să acorde atenție științelor sociale care ar putea oferi atât de mult în prevenirea psihopatologiei.

Investigații în Chicago

Interesant este faptul că prima cercetare în psihiatrie socială a fost realizată de sociologi. Aceștia erau Robert Faris și H. Warren Dunham de la Chicago School, un curent sociologic axat pe înțelegere măsura în care nedreptățile sociale au afectat sănătatea indivizilor. În cartea lor din 1939 „Tulburări mentale în zonele urbane”, cei doi cercetători stabilesc o relație între sărăcie și tulburări mentale.

Munca lor a constat în analizarea a 30.000 de internări în spital în orașul Chicago și au folosit hărți pentru a demonstra grafic cât de diferite erau tulburările diagnosticate de profesioniști în diferite părți ale orașului. Le-a frapat faptul că în Chicago Hobohemia, corespunzător cartierului Tower Town, au fost raportate multe cazuri de schizofrenie paranoică.

Hobohemia acestui oraș, adică cartierul artistic și alternativ, avea o populație mare de oameni fără adăpost, buzunare și oameni care cereau caritate. Deoarece zona era extrem de săracă, locuitorii ei duceau vieți foarte instabile. Existența lor era practic anonimă și mulți erau izolați de rudele lor sau de societate în general, în ciuda faptului că locuiau în zona cea mai populată a orașului. Au fost frustrați, confuzi și au condus un stil de viață haotic.

Interesant, dacă în Chicago Hobohemia cea mai frecventă a fost schizofrenia paranoică, schizofrenia catatonic a fost diagnosticul vedetă în zonele sărace ale orașului populate de imigranți străini și Afro-americani. În zonele bogate, spre deosebire de cele două diagnostice anterioare, cel mai frecvent a fost detectarea persoanelor care sufereau de depresie maniacală.

Deși cu diferențele lor, alte studii similare au fost efectuate în alte părți ale Statelor Unite, găsind modele similare între zonele bogate, zonele sărace și populația indigentă.

La fel, au fost cei care au criticat aceste descoperiri, susținând că acele persoane care suferă de tulburări precum schizofrenia, dacă au crescut într-un mediu bogat, nefiind capabili să funcționeze corect în el, ajung să meargă mai mult în cartiere bogat. Acesta este Ei au considerat că nu factorii sociali au contribuit la tulburarea mentală, ci că tulburarea i-a determinat să ajungă să fie săraci..

Faris și Dunham au criticat această critică, iartă redundanța. Aceștia au susținut că părinții pacienților din zonele sărace veneau foarte rar din cartiere mai bogate. De asemenea, aceștia au declarat că pacienții mai tineri nu ar fi avut timp sau permisivitatea părinților pentru a-și putea părăsi casa părintească și a ajunge într-un cartier mai rău.

Acești doi autori au arătat cât de săracă, combinată cu probleme psihologice, cum ar fi stresul, izolarea și trăirea unei vieți dezorganizate, au fost factori predispozanți la o sănătate mintală precară.

• S-ar putea să vă intereseze: „Stigmatizarea persoanelor cu diagnostice psihiatrice”

Cercetări în New Haven

Un alt studiu privind modul în care factorii sociali influențează sănătatea mintală a fost realizat în orașul New Haven, Connecticut. Orașul a fost fondat în 1638 de puritanii englezi și era mai mic decât Chicago. Structura sa urbană a fost perfectă pentru a vedea în ce măsură clasa a influențat sănătatea mintală a acesteia cetățeni, studiu realizat de August Hollingshead și Fritz Redlich, sociolog și psihiatru, respectiv.

În cercetările lor, ei au împărțit orașul New Haven în cinci zone, în funcție de clasa lor. Clasa 1 era zona locuită de descendenții celor mai vechi New Havenians, „noii adăposti cu sânge complet”. Aceste familii au locuit în oraș de la înființarea sa în secolul al XVII-lea.

Clasa 5 a fost cea mai dezavantajată, formată din oameni cu puțină pregătire și care au îndeplinit slujbe sezoniere în multe ocazii. În timp ce unii erau imigranți din Europa și Quebec, alții erau așa-numiții „mlaștini Yankees”, o populație care a existat la marginea societății New Haven de secole.

Hollingshead și Redlich au analizat sănătatea mintală pe clase de oraș, relevând diferențe semnificative. Persoanele din clasa 5 aveau de trei ori mai multe șanse de a fi tratați pentru o tulburare mintală decât persoanele din clasele 1 și 2 combinate. De fapt, acest lucru a fost foarte izbitor, având în vedere că în clasa 1 au existat probleme grave în accesarea tratamentului psihiatric.

Mai mult, tipul de tratament dintre clasele defavorizate și cele mai bogate a fost foarte diferit. În timp ce în clasele inferioare s-au primit tratamente foarte invazive, cum ar fi terapiile somatice în care medicamente psihotrope, terapie electroconvulsivă și lobotomie, cei din clasele superioare tindeau să primească psihanaliză. Nu este surprinzător, având în vedere că psihanaliza, fiind o terapie mai scumpă, clasele superioare ar putea să o vadă ca un simbol al statutului pentru a merge la psihanalist.

Statele Unite după al doilea război mondial

După cel de-al doilea război mondial, interesul pentru psihologie și psihiatrie a crescut, mai ales datorită numărului uriaș de soldați traumatizați aparent în cursă. Din acest motiv, Statele Unite, știind că tratarea a mii de foști soldați cu psihopatologie era scump, era interesat să știe cum să evite psihopatologia și să economisească câteva milioane Dolari. Proiectarea programelor și metodelor de prevenire, mai degrabă decât găsirea tratamentului perfect, a fost ceea ce a fost în centrul atenției.

Din acest motiv, psihiatria socială a câștigat atât de multă putere după cel de-al doilea război mondial și în 1949 a fost creat Institutul Național American de Sănătate Mintală (NIMH). Primul obiectiv al unei astfel de instituții recente a fost să creeze programe de prevenire și au știut să țină cont de studiile psihiatrilor sociali.

Dar ceea ce a ajutat cu siguranță la creșterea psihiatriei sociale a fost nici mai mult, nici mai puțin decât ajutorul președintelui american John F. Kennedy. Inspirat de o tragedie personală și de faptul că în Statele Unite existau 600.000 de aziluri în care pacienții nu erau tocmai bine tratați din cauza suprasaturare și lipsa mijloacelor, Kennedy a investit în crearea de programe de prevenire, subliniind această idee într-un discurs adresat Congresului Statelor Unite în februarie din 1963.

Astfel, au fost create aproximativ 800 de centre de sănătate mintală care au avut printre rânduri psihiatri, asistenți sociali, psihologi și alți profesioniști din domeniul sănătății care să lucreze cu sănătatea mintală a comunității locale. Aceasta a fost revoluționară, punând capăt epocii nebunilor din America și reducând stigmatul asistenței medicale. sănătatea mintală, promovând o viziune mai preventivă decât tratamentul și contribuind la o viziune mai bună terapie.

Căderea psihiatriei sociale

Deși crearea celor 800 de centre de sănătate mintală cu tratamente preventive a fost benefică, ei au avut dezavantajul pe care îl au cu adevărat nu s-a lucrat la factorii sociali din spatele tulburărilor mentale. Mai mult, tratamentele preventive au fost destul de rare și în practică au fost tratați pacienții care aveau deja tulburări mentale cronice.

Deși psihiatria socială a ajutat să înțeleagă de unde provin multe tulburări mentale, este inacțiunea față de factorii sociali a făcut ca cunoașterea teoriei să fie inutilă, deoarece nu a fost aplicată într-o practică.

Mai mult, obiectivul terapeutic al momentului s-a schimbat, pe măsură ce Statele Unite au retrăit fantomele războiului, de data aceasta odată cu înrăutățirea războiului din Vietnam (1955-1975), pe lângă situația politică din țară a fost tensionată, cu schimbări de președinte de la Kennedy la Lyndon B. Johnson și Richard Nixon. Eforturile terapeutice s-au concentrat din nou asupra sănătății soldaților, de această dată suferind de tulburări de stres post-traumatic. Cetățenii nord-americani din zonele cele mai sărace au fost în mare parte neglijați.

Ar trebui spus că punerea în practică a unei îmbunătățiri a populației celei mai defavorizate din perspectiva psihiatriei sociale a fost dificil, având în vedere că una dintre ipotezele principale ale acestei discipline a fost că îmbunătățirea socială va veni din mâna unei mai bune distribuții a bunurile. Mulți psihiatri sociali s-au pronunțat pentru o mai bună redistribuire a banilor, lucru care într-un context precum În anii 1970, în mijlocul Războiului Rece împotriva Uniunii Sovietice, a fost văzut ca un manifest comunist, contrar spiritului American.

Dar ceea ce a pus capăt, fără îndoială, psihiatriei sociale a fost o întărire a viziunii organiciste asupra tulburărilor mintale. Odată cu publicarea celei de-a treia ediții a DSM, care a lăsat deoparte viziunea psihanalistă pentru a se concentra asupra a mai științifică, mai multă atenție a fost acordată cauzelor biologice care se presupune că au stat în spatele psihopatologie.

Boomul medicamentelor psihotrope din anii 1980, în special a celor antidepresive Da anxiolitice, a dat forță teoriilor biologice ale tulburărilor, astfel că au fost abandonate cauzele sociale care le-ar putea explica.

Referințe bibliografice:

• Marconi, J. (2001). Psihiatrie la începutul secolului: psihiatrie socială. Jurnal chilian de neuro-psihiatrie, 39 (1), 10-11. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272001000100004.
• ȘI. L. Faris, R. & Warren Dunham H. (1939). Tulburări mintale în zonele urbane. Revizuirea serviciului social 13, nr. 3. 545-546.
• Pols H. (2007). August Hollingshead și Frederick Redlich: sărăcie, stare socioeconomică și boli mintale. Revista americană de sănătate publică, 97 (10), 1755. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.117606.
• Smith. M. (2020). Psihiatria socială ar putea opri valul crescând al bolilor mintale. Statele Unite: Conversația. Luat din https://theconversation.com/social-psychiatry-could-stem-the-rising-tide-of-mental-illness-138152.