Intervenția în fobii: tehnica expunerii

Așa-numitele tehnici de expunere sunt definite ca ansamblul procedurilor psihologice și comportamentale prin care o persoană poate învăța să facă față acelor situații care produc o tulburare de anxietate intensă.

Acest tip de fenomen este de obicei legat de un anumit obiect sau situație temută, dintre care persoana încearcă să fugă sau să evite cu orice preț, chiar dacă este conștientă de irațional reacţie. Aversiunea intensă suferită sau fobie Poate fi derivat fie din stimuli interni, de exemplu frica de a contracta o boală, fie extern, cum ar fi frica de a zbura cu avionul.

Deși există tipuri foarte diferite de expunere, care sunt clasificate în funcție de locul în care are loc (expunere vie, expoziție în imaginație, expoziție în realitate virtuală etc.), a persoanelor care participă la ea (auto-expoziție, expoziție de grup, expunerea asistată etc.), a modului în care se stabilește gradarea dificultății situațiilor care trebuie confruntate (inundații, expunere treptată, etc.). Să vedem în ce constă cele mai comune două modalități: expunere in vivo și expunere la imaginație.

• S-ar putea să vă intereseze: "Ce este desensibilizarea sistematică și cum funcționează?"

Caracteristicile tehnicii de expunere

Scopul final al tehnicii este dotați subiectul cu diverse resurse cognitiv-comportamentale astfel încât este capabil să le pună în practică în situații reale de anxietate și acest lucru îi permite să rămână în ea fără a emite răspunsul de evitare. Aceste resurse devin tehnici de restructurare cognitivă pe temerile experimentate, antrenate în autoinstruire, tehnici de control al respirației, tehnici de relaxare sau tehnici de modelare și repetiție comportamentală, în principal.

Tehnicile de expunere permit învățarea să reducă asocierea dintre stimulii care generează anxietate iar frica și reacțiile emoționale negative facilitează, de asemenea, învățarea într-un mod alternativ în reacția la stimulii inițial anxiogeni tipici fobiilor.

Astfel, se lucrează la nivel psihologic pentru a evita anticiparea cognitivă a dezvoltării viitoare a situației temut fără să se gândească la consecințele negative și să controleze reacțiile emoționale și propriile impulsuri.

Ierarhia

Unul dintre elementele fundamentale ale intervenției expoziționale, atât in vivo, cât și în imaginație, este elaborarea prealabilă a unei ierarhii expoziționale. Înregistrează toate situațiile care generează anxietate pentru individ și sAcestea sunt ordonate după un scor în SUA, sau Unități subiective de anxietate (de obicei 0-10 sau 0-100), indicând nivelul de anxietate percepută. Astfel, o listă a tuturor situațiilor temute este obținută de la cea mai mică la cea mai mare dificultate de a face față.

Un aspect relevant este găsirea unui echilibru în gradarea situațiilor temute indicate. Expunerile cu grad scăzut sunt susceptibile de a arăta o acceptare mai mică de către subiect și, de asemenea, o rată de abandon mai mare, deși se pot obține rezultate mai rapide.

Prin contra, o expunere prea gradată poate duce la un sentiment de descurajare personală, văzând individul că progresul său este excesiv de lent. Prin urmare, pare mai eficient să începeți prin a vă expune la situații de nivel scăzut de anxietate (care au o mare probabilitate de a face față succesului) până la atingerea acele situații în care persoana tinde să evite din cauza nivelului ridicat de anxietate pe care o generează (de exemplu, cele în care a suferit un atac de panică anterior).

În progresul de la primul la al doilea, aspecte precum starea medicală și psihologică care Prezentați individul, timpul care poate fi alocat expoziției și gradul de obișnuință a acestui respect față de tehnică. Prin urmare, ierarhia poate fi modificată pe măsură ce progresează în realizarea sa, luând în considerare și senzațiile experimentate de subiect în fiecare expunere și factorii personali sau de mediu care influențează abordarea aplicată.

La nivel metodologic, Bados (2011) stabilește următoarele indicații generale ca indicații de urmat în aplicarea tehnicilor de expunere in vivo:

• Trebuie să rămâi în situație până persoana experimentează o reducere a anxietății (40-50 SUA) fără a exprima dorința de a evita situația.
• Nivelul SUA trebuie verificat la fiecare 5-10 minute. Dacă durata a fost scurtă, expunerea trebuie repetată pentru a experimenta o reducere marcată a anxietății.
• Timpul dedicat pentru a face față situației ar trebui să treacă între 1 și 2 ore pe zi înainte de a trece la următoarea situație.
• Fiecare element din ierarhie trebuie repetat până când se realizează două expuneri la rând cu un nivel de anxietate de la zero la ușor.
• Periodicitatea sesiunilor Ar trebui să fie între 3-4 zile pe săptămână.
• După încheierea expunerii, subiectul trebuie să părăsească situația pentru a evita efectuarea verificărilor automate de reasigurare.

Expunere în imaginație în fobii

Expunerea în imaginație implică imaginarea în cel mai real mod posibil a experienței unor situații temute sau a unor stimuli care provoacă un disconfort intens subiectului. Această tehnică are un nivel de eficiență mai scăzut decât expunerea in vivo, deci cele două sunt de obicei combinate.

Printre factorii care determină un rezultat mai scăzut al succesului terapeutic se numără dificultatea aplicării strategiilor de expunere în imaginație situațiilor (generalizarea stimulului) sau problemele derivate din modul de evaluare dacă persoana are o capacitate bună de a imagina situațiile temute indicate de ierarhie.

Cu toate acestea, expunerea imaginativă poate fi utilă atunci când:

• Costul expoziției live nu este acceptabil sau nu poate fi preprogramat.
• Înainte de apariția unui incident suferit de subiect într-o expunere in vivo care vă împiedică să vă puteți confrunta din nou cu o nouă expunere în context real.
• Persoana prezintă rezerve și o teamă excesivă de a iniția expoziția live.
• Ca alternativă la expunerea in vivo în situații în care există o lipsă de conformitate sau dificultăți în a te obișnui cu tehnica într-un context real.

Evaluarea capacității de imaginație

După cum s-a indicat mai sus, competența disponibilă persoanei va fi un element crucial atunci când se evaluează posibilitatea aplicării acestui tip de variantă a tehnicii de expunere.

În cazul prezentării limitărilor legate de abilitatea menționată, înainte de aplicarea etapelor enumerate în ierarhia expunerii, subiectul trebuie evaluat și instruit în acest tip de procedură.

Pentru a face acest lucru, terapeutul propune o serie de exerciții de vizualizare în care prezintă pacientului o serie de scene și îl indică și îl îndrumă asupra elementelor care apar în el timp de aproximativ un minut. Ulterior, se evaluează calitatea și claritatea vizualizării exercitate de subiect, precum și factorii care au împiedicat procedura.

În raport cu acesta din urmă, Bados (2005) prezintă o listă a posibilelor probleme legate de dificultatea evocării scenelor imaginate:

1. Imagine fuzzy

Dacă redarea scenei este vagă, se recomandă efectuarea unui antrenament în imaginație începând cu scene neutre sau plăcute, deși și Este posibil să îmbogățiți descrierea scenei cu detalii și reacții importante ale clienților care au fost omis.

2. Imaginație limitată temporar

Subiectul nu este capabil să mențină scena, care poate fi legată de dorința de a scăpa de situația temută. În acest caz, este convenabil să ne amintim justificarea procedurii și nevoia de a se expune până la atingerea unui grad suportabil de obișnuință. De asemenea, clientului i se poate cere să verbalizeze ceea ce își imaginează cu voce tare sau să elaboreze o scenă mai puțin deranjantă ca etapă preliminară.

3. Mic detaliu

Lipsa de implicare în scenă din partea subiectului. Se poate propune îmbogățirea scenei cu detalii descriptive suplimentare, cu senzațiile, cognițiile și comportamentele clientului și cu consecințele de care acesta se teme.

4. Manipularea imaginii până la dezavantaj

Modificarea scenei care atenuează anxietatea. Subiectul își poate imagina situații destul de diferite de cele descrise. Astfel, ei pot atenuează aversivitatea unei scene încorporând elemente de protecție (o lumină mică într-o cameră întunecată) sau eliminarea elementelor aversive (mașină pe jumătate goală în loc să fie aglomerată).

În aceste cazuri, se amintește importanța trăirii anxietății pentru a obține obișnuința finală a aceluiași și se subliniază a face o descriere a scenelor într-un mod mult mai specific.

5. Manipularea imaginii din partea de sus

Modificarea scenei care crește anxietatea. Pacientul poate crește potențialul de anxietate al unei scene adăugarea de elemente aversive sau eliminarea elementelor de protecție. Soluțiile posibile la acest lucru sunt de a sublinia importanța imaginării doar a ceea ce este solicitat sau a instruirii persoanei să verbalizeze cu voce tare ceea ce își imaginează.

6. Absorbţie

Subiectul perseverează în scenă, în ciuda indicației sfârșitului expunerii. În această situație este util să sugerați că individul relaxează mușchii ochilor sau mișcă sau rotește ochii.

Referințe bibliografice:

• Bados, A. și Grau, E. G. (2011). Tehnici de expunere. Dipòsit Digital al Universității din Barcelona: Barcelona.