Энурез (мочеиспускание на себя): причины, симптомы и лечение

Энурез - часть нарушений элиминации, соответствующая группе психопатологий, относящихся к стадии детство и развитие. Его проявление часто является внешним признаком какого-либо внутреннего и сильного эмоционального дискомфорта ребенка.

Даже если мочиться в постель - очень распространенное явление В детстве это заболевание изучено сравнительно плохо. Отнюдь не поддерживая необоснованное мнение о совершении такого типа поведения как о добровольных действиях и злой умысел со стороны ребенка, тогда мы объясним основные характеристики, которые определяют это беспорядок.

Что такое энурез?

Энурез можно определить как клинически значимую сложность адекватного контроля над сфинктеры в отсутствие причины, органической или полученной в результате потребления определенных веществ, явно наблюдаемый.

Среди диагностических критериев выделяется то, что ребенок вынужден непроизвольно выполнять такое устраняющее поведение в неподходящих ситуациях с частотой, равной или большей, чем два раза в неделю не менее трех месяцев в ряд.

Кроме того, этот тип поведения должен вызывать значительный эмоциональный стресс в различных сферах жизни ребенка и не может быть диагностирован до достижения пятилетнего возраста.

• Статья по теме: "Топ-7 нарушений сна"

Коморбидность и распространенность

Обычно наличие энуреза связывают с диагнозом энурез. сомнамбулизм, ночные кошмары и, прежде всего, проблемы снижение самооценки, непонимание и критика со стороны родителей. Вследствие этих обстоятельств изоляция ребенка происходит с точки зрения участия в мероприятиях, включающих выездные мероприятия, такие как экскурсии или лагеря.

Распространенность у каждого пола варьируется в зависимости от возраста, она выше у мальчиков младшего и старшего возраста, хотя в целом доля варьируется. около 10% детского населения. Ночной энурез является наиболее распространенным. В большинстве случаев возникает спонтанная ремиссия, в основном вторичного типа, но она может продолжаться и до подросткового возраста.

• Статья по теме: "Регулирование эмоций в детстве"

Виды энуреза

Энурез можно классифицировать по трем различным критериям: момент, когдаэпизоды неконтролируемого сфинктера, предшествовало ли это время, в течение которого ребенок мог контролировать мочу, и сопровождалось ли это другими сопутствующими симптомами.

На основании этих критериев можно установить следующие виды энуреза.

1. Дневной, ночной или смешанный энурез

Дневное увлажнение происходит в течение дня и связано с тревожная симптоматика, чаще встречается у девочек. Чаще встречается ночной тип. и связан с изображениями, относящимися к акту мочеиспускания во время быстрого сна. К случаям смешанного энуреза относятся те, при которых эпизоды возникают как днем, так и ночью.

2. Первичный или вторичный энурез

Классификатор «первичный» применяется, если ребенок ранее не испытывал стадии контроля сфинктера. В случае энуреза вторичный да, контрольная стадия наблюдалась в прошлом на срок не менее шести месяцев.

3. Моносимптомный или полисимптомный энурез

Как видно из названия, моносимптомный энурез не сопровождается никакими другими симптомами, в то время как полисимптоматический сопровождается другие проявления мочеиспускания, такие как частота (увеличение количества суточных мочеиспусканий).

Причины

Не имея возможности рассчитывать на сегодняшний день с общим консенсусом в отношении факторов, вызывающих энурез, похоже, есть некоторое согласие в установлении взаимодействия между биологические и психологические причины.

Есть три типа объяснений, которые проливают свет на происхождение этого расстройства.

1. Генетические теории

Генетические исследования показали, что 77% детей с диагнозом энурез принадлежат семьям, в которых оба родителя представили это изменение в детстве, по сравнению с 15% детей из семей без антецедентов.

Кроме того, было обнаружено большее соответствие между монозиготными близнецами, чем между дизиготными близнецами, что указывает на значительную степень генетической детерминации и наследственности.

• Статья по теме: "Генетика и поведение: решают ли гены, как мы действовать?"

2. Физиологические теории

Физиологические теории защищают наличие измененной функции мочевого пузыря, а также недостаточная вместимость мочевого пузыря. С другой стороны, наблюдается дефицит секреции гормон вазопрессин или антидиуретик, преимущественно на ночь.

3. Психологические теории

Эти теории отстаивают наличие эмоциональных или тревожных конфликтов, которые приводят к потере контроля. сфинктером, хотя некоторые авторы указывают, что причиной этих изменений является сам энурез. эмоциональный

Кажется, что опыт стрессовые переживания, такие как рождение брата или сестры, разлука родителей, смерть значимого человека, смена школы и т. д. может быть связано с развитием расстройства.

Бихевиористское течение предлагает процесс недостаточное обучение гигиеническим привычкам в качестве возможного объяснения энуреза, также заявляя, что определенные родительские паттерны могут отрицательно усилить приобретение контроля над сфинктером.

• Статья по теме: "Детский стресс: несколько основных советов для родителей, находящихся в бедственном положении"

Вмешательство и лечение

Различны методы лечения, которые доказали свою эффективность в вмешательстве при энурезе, хотя верно, что мультимодальные методы лечения, сочетающие несколько компонентов, описанных ниже, имеют более приемлемый уровень успеха.

Ниже мы опишем методы вмешательства и процедуры, которые сегодня наиболее часто используются при лечении энуреза.

1. Мотивационная терапия

При энурезе мотивационная терапия фокусируется на снижение тревожности и эмоциональных расстройств сопутствует расстройству, а также в работе над повышением самооценки и улучшением семейных отношений.

2. Техника Pee-Stop

"Пи-стоп" основан на методе операнта Token Economy. Однажды анамнез и подготовили функциональный анализ случая через интервью с родителями и ребенком, предписывает выполнение самостоятельной записи об эволюции эпизодов энуреза во время каждого ночь. В конце недели проводится подсчет баллов, и, если определенная цель была достигнута, ребенок получает вознаграждение за полученное достижение.

Одновременно проводятся контрольные интервью с семьей, даются советы повышать эффективность функции мочевого пузыря и постепенно ставить все новые и новые цели передовой.

3. Тренировка в сухой постели

Эта программа вмешательства предлагает серию задач, разделенных на три дифференцированных этапа, в которых основополагающие принципы оперантного кондиционирования: положительное подкрепление, положительное наказание и чрезмерное исправление поведения.

Сначала, вместе с установкой устройства Pee-Stop (звуковой сигнализации), ребенок обучается так называемой «Позитивной практике», в которой испытуемый вам нужно будет встать с постели, чтобы пойти в ванную неоднократно глотайте ограниченное количество жидкости, снова ложитесь спать и ложитесь спать. Через час его просыпают, чтобы посмотреть, сможет ли он дольше терпеть позыв к мочеиспусканию. Эта процедура повторяется каждый час в ту же ночь.

В случае намокания кровати применяется Тренинг по чистке, в соответствии с которым ребенок должен сменить как свою одежду, так и ту одежду, которая была загрязнена на кровати, прежде чем снова заснуть.

На втором этапе ребенка будят каждые три часа, пока он не достигнет добавить семь ночей подряд, не моча постель. В этот момент он переходит к заключительной фазе, на которой устройство сигнализации снимается, и ему разрешается спать всю ночь, не разбудив его. Эта последняя фаза заканчивается, когда ребенок провел в общей сложности семь ночей подряд, не мочившись в постель.

За каждую успешную ночь он получает положительное подкрепление ребенку, и на каждую ночь неконтролируемой терапии следует немедленно применять Положительную практику.

4. Упражнения на расширение мочевого пузыря

Они заключаются в обучении ребенка идти увеличиваетсявремя задержки мочи постепенно. Ребенок должен сообщать родителям, когда у них возникает желание помочиться, а объем жидкости, удерживаемой в мочевом пузыре, следует периодически измерять и регистрировать перед мочеиспусканием.

5. Фармакологические методы лечения

Фармакологические методы лечения, такие как десмопрессин (антидиуретик) или оксибутин и имипрамин (релаксанты). мышцы для увеличения емкости мочевого пузыря), обладают умеренной эффективностью при лечении энуреза, в виде убирайся улучшение после прекращения лечения и они имеют значительные побочные эффекты (беспокойство, нарушения сна, запор, головокружение и т. д.).

6. Мультимодальное лечение

Эти пакеты вмешательств комбинировать различные техники, представленные в предыдущих строках и обладают более высокой эффективностью, поскольку они устраняют изменения, производимые в когнитивных (психообразование расстройства), аффективных (преодоление беспокойства, страха и т. д.). возникшие проблемы), соматические (рецепт на лекарства), межличностные (преодоление семейных стрессоров) и поведенческие (вмешательство энуретического поведения в непосредственный).

Перестань мочиться в постель

Как уже отмечалось, энурез - это сложная психопатология, требующая ряда вмешательств, охватывающих всю семейную систему.

В применение методов модификации поведения, в частности, «Pee-Stop» и тренинг по очистке, хотя не менее важно углубить и определить, какие эмоциональные факторы вызывают такие симптомы.

Библиографические ссылки:

• Беллох, А., Сандин, Б. и Рамос, Ф. (1995). Руководство по психопатологии (Vol. 2, Часть VI. Психопатология развития). Мадрид: Макгроу-Хилл.
• Лошадь, В. и Симон, М. К. (Ред.) (2002). Учебное пособие по клинической психологии детства и юношества, 2 тома. Мадрид: пирамида.
• Оллендик, Т. ЧАС. и Херсен, М. (1993). Детская психопатология. Барселона: Мартинес Рока.
• Мендес, Ф. и Maciá, D. (1990). Модификация поведения с детьми и подростками. Книга дел. Мадрид: пирамида.