Гемисферэктомия: что это такое и функции этого хирургического вмешательства

Область неврологии чрезвычайно деликатна, и каждое вмешательство должно производиться с осознанием того, что последствия могут быть драматичными.

Вероятно, одно из самых крайних вмешательств - это гемисферэктомия. Мы посвятим эту статью разговору об этом типе операций, чтобы узнать, каковы его наиболее распространенные эффекты и в каких случаях их можно рассматривать.

• Связанная статья: «Части человеческого мозга (и функции)»

Что такое гемисферэктомия?

Гемисферэктомия - это хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении или отключении одного из двух полушарий головного мозга.. Очевидно, что это высокоинвазивная операция, которая проводится только в очень особых ситуациях, частота которых с точки зрения статистики действительно низка.

Другими словами, гемисферэктомия предполагает: последнее средство при некоторых неврологических патологиях что, учитывая неудачу других менее инвазивных методов, оставит в качестве последнего варианта агрессивное вмешательство, которое включает удаление части и даже половины (полного полушария) мозга, что приводит к тому, что это это подразумевает.

Гемисферэктомия в основном используется для лечения самых тяжелых случаев эпилепсии, но мы рассмотрим этот вопрос позже. Должно быть ясно, что, по логике, столь агрессивное медицинское вмешательство подходит не для всех типов пациентов. В этом смысле должны быть соблюдены определенные требования. Во-первых, отсутствие каких-либо улучшений с помощью остальных доступных методов лечения.

Более того, возраст является ключом к принятию решения, проводить ли эту операцию. И дело в том, что чем моложе пациент, тем больше вероятность, что он испытает меньше последствий. Это связано с пластичностью мозга. Поэтому лучшие кандидаты на успешную гемисферэктомию - это дети.

Маленькие дети, еще не завершившие многие нейронные связи, начинают с некоторого преимущества., так как оставшееся полушарие сможет взять на себя большую часть задач, которые в общей популяции будут распределены между обоими полушариями мозга. Таким образом, общее эмпирическое правило будет простым: чем моложе пациент, тем больше вероятность успешного выполнения полусферэктомии и менее серьезны последствия.

Для чего нужна эта медицинская техника?

Мы предполагали, что гемисферэктомия - это неврологическая операция, направленная на улучшить ситуацию с очень серьезными эпилепсиями, причиной которых является церебральная дисфункция в очень специфической области. Например, болезнь, известная как энцефалит Расмуссена, будет одной из тех, которые соответствуют этому профилю.

Как правило, две трети пациентов с эпилепсией в большей или меньшей степени испытывают улучшение. в меньшей степени благодаря фармакологическому лечению или другим методам или хирургическим вмешательствам умеренный. Но остальные, к сожалению, не достигают этих положительных эффектов.

В этой группе пациентов, у которых не наступает улучшение, некоторые страдают судорогами и другими симптомами, такими как умеренно, чтобы они могли жить со своей болезнью, даже неся ее ограничения. генерировать. Но есть и другие люди, у которых эпилепсия настолько серьезна, что качество их жизни резко ухудшается. Полушариеэктомия была бы последним средством, особенно для этих людей.

Несмотря на агрессивность этой техники, средний успех очень высок.. По оценкам, почти 90% людей, прошедших эту процедуру, перестают страдать от судороги, что логично, учитывая, что часть головного мозга, в которой происходит судорога, удалена исходящий.

Аналогичным образом, у пациентов, настолько пораженных тяжестью эпилепсии, наблюдается, что гемисферэктомия также значительно улучшает ее способность выполнять процессы привычные когнитивные функции. Поэтому мы отмечаем, что это рискованный метод, предназначенный только для очень серьезных случаев, но обеспечивающий высокий уровень успеха.

Очевидно, что удаление части мозга также имеет негативные последствия, некоторые из которых являются серьезными.

• Вам может быть интересно: «Полушария мозга: мифы и реалии»

Как делается гемисферэктомия

Впервые гемисферэктомия была проведена в 1928 году., хотя ранее это проводилось на животных. Его первой функцией было устранение опухолей головного мозга, таких как мультиформная глиобластома, один из самых агрессивных видов рака. Несмотря на это, агрессивность техники делала ее очень редкой.

Но в 1980-х годах неврологи Карсон и Фриман, члены медицинской бригады больницы Джонса Хопкинса, восстановили применение этого вмешательства, применив его. особенно у очень маленьких пациентов, поскольку, как мы упоминали ранее, пластичность детского мозга улучшилась значительно больше, чем у детей. Взрослые.

Изначально единственным способом выполнения полусферэктомии было прямое удаление полушария. поврежден, так что часть мозга, которая вызывала припадки Этот метод известен как анатомическая полусферэктомия. Но позже была разработана другая методика, так называемая функциональная полусферэктомия..

Этот новый метод вместо удаления всего полушария - участков мозговой ткани, в которых обнаруживается происхождение эпилепсии. Следовательно, с помощью этого метода часть мозга, связанная с заболеванием, удаляется у пациента, пытаясь сохранить другие области того же полушария.

По логике вещей, этот вариант имеет некоторые преимущества, например, не устраняет структуры мозга, которые могут выполнять важные задачи, и это, возможно, не могло быть принято другим полушарием в случае гемисферэктомия. Точно так же этот метод снижает риск гидроцефалии за счет накопления меньшего количества жидкости в том месте, где раньше находилась эта часть ткани мозга.

Но это не единственные способы проведения такого вмешательства. В последнее время была усовершенствована методика, известная как периостровная полусферэктомия.. Эта методика предполагает удаление минимальной части мозга, где находится очаг припадка, а иногда и вовсе не необходимо удалить как таковую, поскольку нейрохирург пытается отсоединить эту область от остальной части мозга, разделяя ее на разные части.

Самый современный способ выполнить полусферэктомию - это хирургические процедуры с использованием эндоскопии и камеры. Таким образом, делается минимальный разрез, поэтому инвазивный уровень техники резко снижается, что снижает риски, а также возможность инфекции. Точно так же выздоровление пациента происходит намного быстрее, по логике вещей.

• Вам может быть интересно: «Различия между нейропсихологией и неврологией»

Реальный случай человека с гемисферэктомией

Одним из наиболее впечатляющих примеров успешной полусферэктомии, которые наука смогла наблюдать в последнее время, является случай Николаса, пациента 1989 года рождения. В младенчестве у него стали проявляться симптомы тяжелой эпилепсии, вызвавшей гемипарез, то есть паралич половины тела (в данном случае левой). Врачи порекомендовали его родителям сделать это вмешательство.

Николас почти полностью удалил правое полушарие своего мозга, когда ему было чуть больше трех лет. Мы могли бы подумать, что такая агрессивная операция отметила бы человека на всю жизнь, но правда в том, что выздоровление этого пациента было необычайным. Будучи таким молодым и с таким недоразвитым мозгом, нейронная пластичность способствовала созданию сетей в остальном полушарии.

Таким образом, имея только половину органа, Николасу удалось преодолеть одну из самых сложных неврологических операций, которые существуют, и приобрести целый ряд навыков, которые до этого были невозможны из-за тяжелой эпилепсии, от которой он страдал с тех пор. был рожден.

Чтобы иметь представление о том, насколько нормальной была жизнь этого пациента с тех пор, мы должны знать, что он даже смог развиваться с замечательными владение такими сложными увлечениями, как фехтование (даже завоевание бронзовой медали на чемпионате страны) или искусство рисования.

Одним из последствий перенесенной им болезни и гемисферэктомии является частичная потеря подвижности левой руки.. Кроме того, поскольку одно и то же полушарие отвечает за отправку команд двигателя в обе стороны тела, при выполнении задач правой рукой левая частично повторяет некоторые из тех же движения.

В любом случае, это относительно незначительные эффекты, учитывая тип операции, которой он был подвергнут. Тем не менее, важно помнить, что случай этого пациента исключительный, и это произошло благодаря условиям так благоприятно и в его молодом возрасте, поэтому его выздоровление после полусферэктомии и его эволюция были такими замечательными хорошо.

Но каждый случай индивидуален, поэтому у некоторых людей прогноз не хуже этого. случай, а другие будут страдать от различных последствий, в зависимости от конкретных условий каждого один.

Библиографические ссылки:

• Алькала-Серра, Г., Патернина-Кайседо, А., Диас-Бесерра, К., Гутьеррес-Патернина, Х.Дж. (2013). Контроль эпилептических припадков с помощью церебральной гемисферэктомии у взрослых: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов. Нейрохирургия. Эльзевир.
• ЯВЛЯЮСЬ. Рон (2021 г.). Моя жизнь с половиной мозга. Популярный голос.
• Родригес-Осорио, X., Лопес-Гонсалес, Ф.Дж., Эйрис-Пуньяль, Х., Фриро-Дантас, К., Гомес-Ладо, К., Пелетейро-Фернандес, М., Прието-Гонсалес, А. (2018). Функциональная полусферэктомия: отдаленное наблюдение в пяти случаях. Журнал неврологии.