Диссоциативное расстройство личности (DIDP)

В Диссоциативное расстройство личности (DIDP) это беспорядок комплекс, который очень мало изучен и представляет собой проблему для клинических специалистов. Сложность отчасти заключается в сложности его идентификации. По этой причине многие дела теряются в анонимности.

Диссоциативное расстройство личности: что это такое?

Одна из первых проблем, с которыми пациенты с TIDP сталкиваются на терапии, заключается в том, что им часто ставят неполный или просто неправильный диагноз. Неполные в том смысле, что они могут иметь отношение к любому из изменить эго, в то время как неадекватный в контексте множественности.

Многие люди с диссоциативным расстройством личности никогда не ходят на психологическую или психиатрическую консультацию. И когда они это делают, им часто ставят неправильный диагноз. Это лишает их возможности получить необходимую помощь.

Что такое TIDP?

Среди специалистов по этому заболеванию есть Валери Синасон, психоаналитик и директор Клиники исследований диссоциации. Она является редактором книги «Травма привязанности и множественность», и во введении она комментирует:

«В последнее десятилетие я консультировал и лечил детей и взрослых, особенно женщин, страдающих диссоциативным расстройством личности (DIDP). Существует очень значительная предвзятость в отношении пола людей, страдающих этим заболеванием. Дети мужского пола, ставшие жертвами жестокого обращения, более склонны к экстернализации своей травмы, несмотря на тот факт, что оба пола используют реакции экстернализации. Большинство детей и взрослых, которых я оценивал, ошибочно диагностированы как шизофреники, пограничные, с антисоциальным или психотическим расстройством... Несмотря на то, что антипсихотические препараты практически не влияли на них, голоса, которые они слышали, исходили скорее изнутри, чем снаружи, и что у них не было расстройства размышляя о времени и месте, за исключением тех случаев, когда они находились в состоянии транса, несмотря на все это, специалисты в области психического здоровья не видели недостатков в диагноз. Принимая во внимание профессиональную неразбериху и социальное отрицание, некоторым пациентам удавалось скрывать свою множественность, когда их обвиняли в ее изобретении. Отвечая на ключевой вопрос о небольшом количестве детей с тяжелыми диссоциированными состояниями, некоторые пациенты подтвердили отрицательную реакцию на свои детские признания, которые заставляли их скрывать симптом. Этим детям сказали, что это пройдет и что это феномен воображаемых друзей »(2002, стр. 5).

Диссоциация

Цель концепции диссоциация: относится к процесс инкапсуляции или отделения воспоминаний или эмоций, которые непосредственно связаны с травмой, от Я в сознании. Диссоциация - это творческий способ скрыть от глаз неприемлемое. Диссоциативное расстройство личности - это способ, который внутренняя система создает для защиты секретов и постоянно учится адаптироваться к окружающей среде. Это механизм выживания. Точно так же он поддерживает и поддерживает привязанность к обидчику. Позвольте некоторым противоречивым эмоциям храниться в отдельных отсеках на ментальном уровне.

В частности, диссоциация включает в себя широкий спектр форм поведения, которые представляют собой упущения в когнитивном и психологическом процессе. Выявлены три основных типа диссоциативного поведения: амнезия, абсорбция и деперсонализация.

• В диссоциативная амнезия Это включает в себя внезапное попадание в ситуацию или необходимость столкнуться с доказательствами совершения действий, которые человек не помнит.
• В поглощение это подразумевает такое вовлечение в то, что делается, что человек забывает, что происходит вокруг него.
• В обезличивание это относится к переживанию событий, как если бы человек был наблюдателем, отключенным от тела или чувств.

Причины

North et al. (1983; цитируется Sinason p. 10) обнаружил, что это состояние было связано не только с высоким процентом сексуального насилия над детьми, но и от 24 до 67% случаев сексуального насилия во взрослой жизни и от 60 до 81% попыток совершения самоубийство.

Очевидно, что TIDP является важным аспектом группы состояний, вызванных травмой. В США на выборке из 100 пациентов с ПВВП было обнаружено, что 97% из них пережили серьезные травмы в детстве. и почти половина из них были свидетелями насильственной смерти кого-то из близких. (Путман и др. 1986; цитируется Sinason p. 11)

До недавнего времени было чрезвычайно сложно задокументировать случаи ПВВИ в детстве. Хотя есть те, кто утверждает, что это не значит, что их не существует. То же самое и с случаями подросткового возраста, и только случаи ПВВП у взрослых одобрены научным сообществом.

Ричард Клуфт считал, что его попытки найти естественный след TIDP не увенчались успехом. Его попытки найти детские дела потерпели «полное фиаско». Он описал случай с 8-летним мальчиком, который, казалось, проявлял «серию состояний личности. развился ", став свидетелем ситуации, когда кто-то чуть не утонул в воде, и подвергся жестокому обращению физический. Однако вместе с другими коллегами он обнаружил, что его поле зрения было слишком узким. Он отметил, что Гаган и Мак-Магон (1984, цит. По: Бентовим, А. п. 21) описал понятие зарождающегося расстройства множественной личности у детей; они подняли возможность более широкого спектра диссоциативной феноменологии, которую могли бы проявить дети.

Диагностические критерии TIDP

В Критерии DSM-V укажите, что TIDP проявляется с помощью:

• Наличие одной или нескольких различных идентичностей или состояний личности (каждое со своими относительно стабильными моделями восприятия по отношению к окружающей среде и себе и размышлениями о них.
• По крайней мере, две из этих идентичностей или состояний личности постоянно берут на себя контроль над поведением человека.
• Неспособность запомнить важную личную информацию, которая слишком распространена, чтобы иметь возможность объясняется обычной забывчивостью, а не прямым действием вещества (например, бывший. потеря сознания или хаотичное поведение во время алкогольного опьянения) или общее заболевание (например, сложные парциальные приступы).

Рекомендации по диагностике и лечению

Независимо от диагноза, если диссоциация присутствует, важно изучить, какую роль он играет в жизни пациента. Диссоциация - это Защитный механизм.

Для терапевта важно различать диссоциацию и говорить о защитных механизмах как о частях процесса. Затем терапевт может сопровождать пациента в исследовании причин, по которым он может использовать этот механизм в качестве защиты. Если терапевт обратится к проблеме диссоциации как можно раньше и есть какие-то признаки этого, диагноз поставится легче. С помощью Шкала диссоциативных переживаний (DES) или Анкета соматоформной диссоциации (SDQ-20) может помочь определить степень и роль диссоциации в жизни человека. (Пикша, Д. Б., 2001, стр.72)

В Международное общество изучения диссоциации (ISSD) разработало общие рекомендации по диагностике и лечению ПВДП. В нем говорится, что основанием для диагноза является обследование психического статуса, которое фокусируется на вопросах, связанных с диссоциативными симптомами. ISSD рекомендует использовать инструменты для диссоциативного анализа, такие как DES, программа собеседований. по диссоциативным расстройствам (DDIS) и структурированное клиническое интервью DSM-IV по диссоциативным расстройствам.

DDIS, разработанный Россом, представляет собой тщательно структурированное интервью, охватывающее темы, связанные с диагностикой ПВДН, а также других психологических расстройств. Он полезен с точки зрения дифференциальной диагностики и предоставляет терапевту среднее значение баллов в каждом подразделе на основе выборки пациентов TIDP, которые ответили на опрос. SCID-D-R, разработанный Марлен Стейнберг, - еще один хорошо структурированный инструмент интервью, используемый для диагностики диссоциации.

Важный аспект работы Стейнберга состоит из пяти основных диссоциативных симптомов, которые должны присутствовать, чтобы диагностировать у человека TIDP или TIDPNE (неспецифический). Эти симптомы: диссоциативная амнезия, деперсонализация, дереализация, спутанность личности и изменение идентичности.

TIDP воспринимается диссоциатором как путаница в идентичности (тогда как недиссоциатор обычно переживает жизнь более интегрированным образом). Опыт TIDP состоит из того, что диссоциатор часто чувствует себя отключенным от окружающего мира, как если бы он временами жил во сне. SCID-D-R помогает врачу определить особенности этого анамнеза.

Диагностика

В любом случае, основные компоненты терапевта, связанные с диагностическим процессом, включают, но не ограничиваются следующим:

Всесторонняя история

Начальное собеседование, которое может длиться от 1 до 3 сеансов.

Особый упор на вопросы, связанные с семьей происхождения, а также с психиатрическим и физическим анамнезом. Терапевт должен обращать внимание на пробелы в памяти или несоответствия, обнаруженные в рассказах пациента.

Прямое наблюдение

Полезно делать заметки относительно амнезии и избегания, происходящих во время сеанса. Также необходимо ценить изменения в чертах лица или качестве голоса, если это кажется вне контекста ситуации или тому, что лечится в данный момент. Замечание крайнего состояния сна или замешательства, которое мешает пациенту следовать за терапевтом во время сеанса (Bray Haddock, Deborah, 2001; стр. 74-77)

Обзор диссоциативных переживаний

Если есть подозрение на диссоциацию, для сбора дополнительной информации можно использовать инструмент обзора, такой как DES, DDIS, SDQ-20 или SCID-R.

Перед постановкой диагноза TIDP или TIDPNE запишите симптомы, связанные с амнезией, деперсонализацией, дереализацией, путаницей и изменением идентичности.

Дифференциальный диагноз для исключения конкретных нарушений

Начать можно с рассмотрения предыдущих диагнозов. То есть, принимая во внимание количество диагнозов, сколько раз пациент получал лечение, цели, достигнутые в предыдущих курсах лечения. Предыдущие диагнозы рассматриваются, но не используются, если они в настоящее время не соответствуют критериям DSM.

Затем необходимо сравнить критерии DSM с каждым расстройством, в состав которого входит диссоциация, и диагностировать TIDP только после наблюдения за изменением альтер-эго.

Спросите о наличии злоупотребления психоактивными веществами и расстройств пищевого поведения. Если есть подозрение на диссоциацию, с помощью скринингового инструмента, такого как компакт-диск или ED может получить более широкое представление о роли диссоциация.

Подтверждение диагноза

Если диссоциация подтверждается, еще раз сравнивая критерии DSM в отношении возможных диагнозов и диагноза TIDP, только после наблюдения за изменением альтер-эго. До тех пор наиболее подходящим диагнозом будет диссоциативное расстройство личности неспецифической личности (NDIDP) или Синдром посттравматического стресса (EPS).

Библиографические ссылки:

• Брей Хэддок, Дебора, 2001. Диссоциативное расстройство идентичности. Справочник. Издательство McGrow-Hill, Нью-Йорк.
• Фомбеллида Веласко, Л. и Дж. Санчес Моро, 2003. Множественная личность: редкий случай в судебно-медицинской практике. Записные книжки судебной медицины. Севилья, Испания.
• Оренго Гарсия, Ф, 2000. Распространенность, диагностика и терапевтический подход к диссоциативному расстройству личности или расстройству множественной личности. www.psiquiatria.com
• Рич, Роберт, 2005. Есть части?: Руководство для инсайдеров по успешному управлению жизнью с диссоциативным расстройством идентичности. ATW и Loving Healing Press. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.
• Синасон, Валери, 2002. Привязанность, травма и множественность. Работа с диссоциативным расстройством идентичности. Рутледж, Великобритания.