Парадоксальный замысел: что такое и как эта методика используется в терапии

Когда пациент идет на консультацию, терапевт должен применять все виды техник, направленных на уменьшение, очень прямым и четким образом, всех симптомов, вызывающих дискомфорт.

Можно надеяться, что если он, например, страдает бессонницей, психолог лечит его с помощью некоторого расслабления и динамики, чтобы избежать беспокойства в постели. Но что, если было бы сделано наоборот? Что, если бы пациента попросили не спать?

Такой образ действий известен как парадоксальное намерение., при котором от пациента требуется не пытаться избежать проблемы или того, что вызывает дискомфорт. Давайте подробнее рассмотрим, что это такое.

• Статья по теме: "Когнитивная реструктуризация: на что похожа эта терапевтическая стратегия?"

На что похожа техника парадоксального намерения?

Техника парадоксального намерения - это терапевтическая стратегия, которая, по сути, состоит из: посоветуйте пациенту продолжать делать или думать о том, что вызывает дискомфортвместо того, чтобы бороться или избегать этого. Истоки этой техники связаны с современной гуманистической психотерапией, в частности, с логотерапия Виктора Франкла, также связанная с техниками краткой терапии психиатра Милтон Х. Эриксон, хотя эта техника процветала в рамках когнитивного подхода.

Название парадоксальной интенции не случайно. Он состоит в том, чтобы заставить пациента делать именно то, что он хочет решить, и за чем он приходит за консультацией. Пациент, который пытался самостоятельно избавиться от своей проблемы, теперь должен усилить ее, преувеличить и сохранить здесь и сейчас. Вас поощряют делать или желать именно того, чего вы боитесь или чего избегаете. Понятно, что эта идея противоречит здравому смыслу пациента.

Этот метод оказался одним из самых быстрых и эффективных методов изменения поведения пациентов., хотя тоже неправильно поняли. Посредством серии «парадоксальных» инструкций достигаются значительные успехи при всевозможных психологических расстройствах и проблемах. Среди применений парадоксального намерения есть пациенты с проблемами бессонница, онихофагия (кусание ногтей), дисфемия (заикание) и энурез среди других.

Например, если пациент приходит в офис из-за проблем со сном, при применении парадоксального намерения его попросят сделать именно то, что причиняет ему дискомфорт. В этом случае вместо того, чтобы пытаться уложить его спать, нужно попросить его сделать усилие, чтобы не уснуть. По иронии судьбы, пациент будет прилагать много усилий, чтобы избежать засыпания, которое утомляет и может иметь именно такой эффект - сон.

Неудивительно, что пациент удивляется, когда терапевт говорит ему делать все возможное, чтобы «усилить» его главную проблему. Это парадоксальное намерение противоречит в сознании пациента его ожиданиям относительно того, как будет проходить терапия., особенно если предположить, что он будет очень четко сфокусирован на том, чтобы противодействовать последствиям или проблемам, от которых он уже страдает. Это метод, который поначалу может даже показаться безответственным со стороны терапевта, вопреки здравому смыслу, и который может напоминать популярную идею «обратной психологии».

Как это работает в терапии?

Принцип этой техники заключается в том, чтобы заставлять пациентов пытаться реализовать поведение или мысли, которые вызывают у них дискомфорт. Перед тем, как пойти на консультацию, пациент, скорее всего, попытался решить проблему самостоятельно. собственный счет, поэтому эта терапия показана как противоположность всему, что пациент уже Выполнено. Если очевидное и логичное ничего не исправило, пора использовать менее очевидное.

Например, пациент, страдающий бессонницей, скорее всего, уже пытался сделать все возможное, чтобы засыпание, например, отказ от кофеина, более ранний сон, медитация перед сном, успокоение, воспроизведение фоновой музыки и т. д. параметры. К тому времени, когда вы решите пойти на консультацию, ваш терапевт, скорее всего, уже без особого успеха применял методы улучшения вашего сна.

Все это заставляет пациента чувствовать себя более разочарованным, и он пробует все предыдущие альтернативы с большей силой.. Это увеличивает вашу тревогу ожидания, которая возникает в этом случае из-за страха не заснуть, недостаточно хорошо отдыхать и не работать в других сферах вашей жизни. Это очень сильный круг мыслей, из которого больной не может вырваться и который причиняет ему еще больший дискомфорт.

Говоря ему, что будет сделано обратное, в данном случае прося его не спать, пациент удивляется. Этого не ожидали, и, поскольку рекомендации прямо противоположны тому, чего вы хотите достичь, порочный круг разочарования из-за невозможности заснуть разорван. Теперь ваша задача - постараться не спать, как можно дольше бодрствовать. Переходите от того, что вы не можете спать и доставляете вам дискомфорт, к отказу от сна, что даст вам большее чувство контроля. Вы не можете контролировать, когда спите, но вы можете контролировать бодрствование, по крайней мере, вы так думаете.

• Вам может быть интересно: "4 фазы психотерапии (и их характеристики)"

Как применяется техника?

Как мы уже отмечали, основная идея этой техники заключается в требовать от пациентов прекратить склонность лечить, уклоняться или контролировать свои симптомы. Их спрашивают прямо противоположное тому, что они, по их рациональному мнению, должны делать. Пациенты не могут контролировать свои симптомы, чтобы заставить их исчезнуть, но они могут контролировать свои симптомы, чтобы они появлялись и становились более осведомленными.

Для применения процедуры требуются два требования.. С одной стороны, пациент должен отказаться от попыток контролировать симптом, в то время как он не может заставить их исчезнуть. С другой стороны, вы должны быть готовы к тому, чтобы симптомы появлялись и усиливались, что не всегда возможно, в в зависимости от того, насколько они неприятны и насколько пациент поддерживает этот терапевтический вариант, так мало православный.

Как мы уже отмечали, оба требования противоречат терапевтической логике, с которой пациент обязательно справится. Именно по этой причине следует подробно и убедительно объяснить: как улучшение нежелательного поведения / мыслей в краткосрочной перспективе может решить проблему.

Последовательность применения

Применение парадоксального намерения обычно применяется в следующей последовательности.

1. Оценка проблемы

Первый, проблема оценивается, и определяется логика, которая удерживает человека в неэффективных решениях.

Взяв в качестве примера случай человека, страдающего бессонницей, можно сказать, что все стратегии, которые у него есть Испытано само по себе и в терапевтическом контексте (без кофе, ложитесь спать раньше, медитируйте, пейте снотворное ...)

2. Переопределите симптом

Как только это будет сделано, симптом переопределится на основе данных, полученных при оценке проблемы. Для этого это о предоставлении нового значения симптома, например, указав преимущества, если они у вас есть, или их значение в вашей жизни.

В случае бессонницы можно сказать, что это признак того, что вы обеспокоены или думаете, что вам нужно что-то решить.

3. Применяйте парадоксальные изменения

Отмечены парадоксальные изменения, основанные на характере жалоб. В случае бессонницы ему будут даны инструкции перестать спать или сделать все возможное, чтобы бодрствовать, например, заниматься чем-то, больше читать, смотреть телевизор.

В случае онихофагия ей говорили, чтобы она грызла ногти столько, сколько она могла в течение определенного периода времени в терапии, требуя от нее не останавливаться в течение этого времени.

4. Выявление изменений после терапии

Как только это будет сделано, выявляются изменения в поведении или образе мышления пациента.

Например, в случае бессонницы вопрос заключается в том, чтобы выяснить, бодрствовал ли пациент. несколько дней или, наоборот, в качестве желаемого эффекта вы спали без сознательного намерения Это.

В случае онихофагии будет измеряться, сколько раз пациент грыз ногти или указывает, что он не делал этого в течение нескольких дней и даже не осознавал этого.

5. Окончание вмешательства и последующее наблюдение

Если считается, что у пациента наступило эффективное и достаточное улучшение, терапию прекращают., не без пренебрежения последующим наблюдением, чтобы убедиться, что у пациента действительно были улучшения.

Ограничения

Следует отметить, что парадоксальное намерение не является чудесной техникой, хотя было показано, что оно имеет большой терапевтический потенциал. Его преимущества в качестве терапии будут достигнуты, если его использовать творчески., имея клинический опыт и контролируя возможные побочные эффекты, если попросить пациента усилить или преувеличить его дискомфорт.

Основное ограничение связано с тем, что это вмешательство больше сосредоточено на мышлении пациента, чем на его поведении. Его большая эффективность обусловлена ​​степенью тревожности решаемой проблемы. Техника напрямую влияет на познания пациента, поскольку его образ мышления перевернут по отношению к исходной проблеме. Это происходит от нежелания делать X-поведение или думать о X-вещах к необходимости делать / думать об этом, как того требует терапевт.

Еще одно его ограничение заключается в том, что, по крайней мере, в рамках современной психотерапии, не используется в качестве первого психотерапевтического варианта. Парадоксальное намерение считается неортодоксальной техникой, поскольку требует от пациента делать что-то, что вызывает дискомфорт или является его частью. психологическая проблема не может рассматриваться как полностью этический способ лечения, хотя это во многом зависит от типа проблемы, которую решает терапия.

Например, при лечении бессонницы относительно безвредно попросить пациента сосредоточьтесь на том, чтобы не спать, потому что рано или поздно, либо от усталости, либо бессознательно, это закончится спать. Проблема связана с другими проблемами, такими как онихофагия и энурез..

В случае онихофагии человека просят кусать ногти столько, сколько он хочет. В этом случае это может вызвать повреждение ногтей и проблемы с пищеварением при их употреблении, если вы никогда не преодолеете онихофагию. В случае детского энуреза обычно нужно сказать ребенку, чтобы он не беспокоился о ночных мочах в постели, что ничего не происходит. Самое безопасное, что рано или поздно вы научитесь не мочиться, лучше контролируя сфинктеры, но что, если этот метод не работает для вас? Ребенку дадут полную свободу действий, чтобы намочить постель.

Аспекты для рассмотрения

Хотя это действительно полезно, этот метод может быть одним из самых сложных для использования в когнитивно-поведенческой терапии.. Терапевт должен не только знать логику и процедуру его применения, но и иметь достаточно опыта, чтобы определять, когда его следует применять.

Очень важно, чтобы терапевт обладал очень хорошими коммуникативными навыками и достаточным клиническим опытом, что будет иметь решающее значение для успеха применения. Профессионал должен быть уверенным, твердым, убежденным и уметь моделировать - все это необходимо для того, чтобы завоевать доверие пациента и обратить на него внимание. Пациент сможет подвергнуть сомнению то, что раньше казалось очевидным. И теперь он будет рассматривать то, чего хотел избежать, как хороший вариант.

Библиографические ссылки

• Азрин, Н. ЧАС. и Григорий Н. Р. (1987). Лечение нервных привычек. Барселона, Мартинес Рока.
• Беллак, Л. (2000). Краткое, интенсивное и экстренное руководство по вопросам психотерапии; tr Ма Селия Руис де Чавес. (1-е изд., 6-е изд. Reimp) Мексика: Под ред. Современного руководства.