Таламический синдром: симптомы, причины и лечение

Таламус — это структура мозга, которая служит точкой пересечения множества нервных путей (это «релейный центр»). Его поражение вызывает таламический синдром, клиническая картина, которая вызывает различные симптомы, с преобладанием таламической боли.

Здесь мы подробно узнаем причины этого синдрома, а также его симптомы и возможные методы лечения.

• Статья по теме: "Таламус: анатомия, строение и функции"

таламус

Таламус представляет собой структуру мозга; около центральное серое ядро ​​​​у основания, которое служит точкой пересечения нескольких нервных путей. Это парная структура, расположенная по обеим сторонам третьего желудочка. Она занимает примерно 80% промежуточного мозга и делится на четыре крупных отдела (передний, медиальный, латеральный и задний), в свою очередь разделяющихся на несколько ядер.

Все чувствительные и сенсорные пути, которые берут начало в спинном мозге, мозговой ствол и гипоталамус, сходятся в таламусе, где они ретранслируются (это «ретрансляционный центр»). Кроме того, добавляются различные координационные пути экстрапирамидной системы, вестибулярных ядер, мозжечка, стриарных ядер и коры головного мозга.

Таламический синдром: характеристика

Таламический синдром, также известный как синдром Дежерина-Русси, характеризуется следующими симптомами: преходящий легкий гемипарез, гемикореоатетоз, гемигипестезия, гипералгезия, аллодиния и гемиатаксию с астереогнозией различной интенсивности. Этот синдром возникает при поражении задних ядер таламуса.

Клинические проявления поражений таламуса очень разнообразны (поскольку они охватывают многие пути), мало систематизируемы, относительно редки и малоизвестны клиницисту, хотя, как мы увидим, мы можем их конкретизировать. позже.

Этот синдром был впервые описан в начале 1903 года, когда Жюль Жозеф Дежерин и Гюстав Русси изучали клинические и патологические факты таламического синдрома. Его первоначальное описание таламического синдрома сохранилось и по сей день, и за последние 100 лет к нему было добавлено мало изменений. лет, хотя Лермитт в 1925 г. и Бодуэн в 1930 г. внесли важный вклад в определение характеристик кровотечения. таламический

С другой стороны, Фишер подчеркивал речевые расстройства и нарушения моторики глаз. вызванные поражением таламуса.

Таким образом, с другой стороны, через двадцать лет после этого первого описания Фуа, Масссон и Хиллеманд, другие исследователи, показали, что наиболее частой причиной синдрома была закупорка таламогенных артерий (ветви задней мозговой артерии).

Симптомы

Наиболее неприятным симптомом таламического синдрома является боль; Как правило, это неизлечимая, интенсивная, инвалидизирующая и постоянная боль. Таламическая боль имеет центральное происхождение, то есть ее происхождение находится в коре головного мозга.

Боль, кроме того, невосприимчивая и неприятная, и сопротивляется обезболивающим препаратам.. Боли обычно присутствуют в качестве начального симптома у 26–36% пациентов. Ощущение боли жгучее и колющее, обычно сочетается с болезненной гиперестезией в той же области. Эта гиперестезия определяется как преувеличенное ощущение тактильных раздражителей (например, ощущение щекотки).

Другими важными симптомами таламического синдрома являются парестезии, преходящий легкий гемипарез, гемикореоатетоз, гемигипестезия, гипералгезия, аллодиния и гемиатаксия с выраженным астереогнозом переменная.

В частности, у пациентов с этим синдромом сенсорная потеря контралатеральна поражению во всех модальностях. Кроме того, появляются вазомоторные расстройства, выраженная дизестезия пораженного полутела, иногда хореоатетоидные или баллистические движения.

Причины

Причиной таламического синдрома является поражение таламуса. Конкретно, это поражение затрагивает нижние и боковые ядра.

Наиболее частые поражения при таламическом синдроме имеют сосудистое происхождение (цереброваскулярные нарушения), хотя встречаются и имеются поражения другого характера, такие как метаболические, опухолевые, воспалительные и заразный.

С другой стороны, если говорить о сосудистом происхождении синдрома, таламические инфаркты обычно возникают из-за окклюзия одного из четырех основных сосудистых регионов: заднелатеральный, дорсальный, парамедианный и передний.

Уход

Лечение таламического синдрома в основном связано с ассоциированной болью.. В прошлом лечение основывалось на нейрохирургии с такими вмешательствами, как таламотомия (удаление небольшой участок в таламусе), мезэнцефалотомии (удаление среднего мозга) и цингулотомии (рассечение поясная извилина).

Однако были разработаны новые нейрохирургические методы лечения, такие как стимуляция спинного мозга, стимуляция моторной коры и хроническая глубокая стимуляция мозга с использованием методов аппроксимации с стереотаксия.

С другой стороны, в последние годы также использовались другие новые методы лечения, от опиоидных препаратов, трициклических антидепрессантов и анальгетиков-противоэпилептических средств (например, габапентин).

Библиографические ссылки:

• Салазар-Сунига, А. и Карраско-Варгас, Х. (2006). Лечение таламического синдрома (Дежерина-Русси), вторичного по отношению к ишемическому инсульту, габапентином. Отчет о четырех случаях и обзор литературы. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• Де Бетолаза С., Нуньес М. и Рока Ф. (2016). Таламические поражения: семиологическая проблема. Таламические поражения: семиологическая проблема. Уругвайский журнал внутренних болезней, 1, 12–19.