Наиболее важные сопутствующие заболевания анорексии

Анорексия стала очень распространенным расстройством за последние пятьдесят лет, особенно из-за к навязыванию канона женской красоты, характеризующегося моделью крайней худобы в женщины.

По мере того, как это расстройство пищевого поведения увеличивалось, было все больше и больше случаев, когда пациент не только проявляет это расстройство, но также страдает от какой-то психиатрической проблемы добавлен.

посмотрим сейчас основные сопутствующие заболевания анорексии, вместе с методами лечения, которые обычно используются для этого типа комбинированных заболеваний.

• Статья по теме: "Нервная анорексия: симптомы, причины и лечение"

Сопутствующие заболевания анорексии

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения. При этом расстройстве у пациента индекс массы тела (ИМТ) значительно ниже, чем ожидаемый у человека того же роста и возраста, обычно менее 85% от ожидаемого веса. Этот низкий размер тела связан с сильным страхом набрать вес, который сопровождается поведением, отвергающим пищу..

Под коморбидностью понимается наличие двух или более психических расстройств или соматических заболеваний, не обязательно связанных между собой, встречающихся у одного и того же больного. Знание коморбидности двух расстройств, в данном случае анорексии и другого, будь то тревога, расстройство настроения или личности, позволяет нам объяснить появление обоих у одного и того же пациента, в дополнение к предоставлению соответствующей информации специалистам и переходу к проведению оценок и решений терапевтический.

1. Биполярное расстройство

Коморбидность между расстройствами пищевого поведения и биполярным расстройством была исследована. Причина, по которой психиатрические исследования все больше сосредотачиваются на этом направлении, заключается в том, что расстройства пищевого поведения чаще встречаются у людей с биполярным расстройством. требует разработки специального лечения для пациентов с обоими диагнозами.

Важно скорректировать лечение таким образом, чтобы не совершить ошибку, пытаясь улучшить прогноз, например, случая биполярного расстройства, как побочный эффект течения ТСА.

Эмоциональную лабильность больных анорексией можно спутать с симптомами биполярного расстройства. Следует отметить, что основной проблемой у пациентов, отвечающих критериям для постановки диагноза обоих заболеваний, является беспокойство пациента. от одного из побочных эффектов лекарств от биполярного расстройства, обычно лития и атипичных нейролептиков, которые могут вызвать увеличение веса.

Эта коморбидность особенно бросается в глаза в случае пациентов, находящихся в состоянии недоедания и депрессивного эпизода биполярного расстройства. Симптомы депрессии можно спутать с упадком сил и отсутствием либидо, типичными для больных анорексией. только начал лечение.

• Вам может быть интересно: "Основные сопутствующие заболевания биполярного расстройства"

2. Депрессия

Одна из основных проблем при лечении депрессия у больных с расстройствами пищевого поведения, и особенно при нервной анорексии, заключается в проведении точной диагностики. Учитывая пациенты с анорексией часто страдают от недоедания и недостатка энергии, возможно, депрессия маскируется среди симптомов голодания. Многие пациенты признают, что их настроение не является нормальным, и описывают их как «подавленные», но это не обязательно так.

Вот почему необходимо строго следить за тем, как пациентка развивается после лечения, чтобы увеличить вес и иметь нормальный уровень питательных веществ в крови. Недоедание и депрессия имеют общие очень яркие симптомы, такие как потеря либидо и нарушения сна, именно по этой причине что, как только человек перестает недоедать, если эти симптомы все еще наблюдаются, можно поставить диагноз депрессия.

Как только у человека с нервной анорексией был выявлен диагноз депрессии, он обычно приступает к психотерапевтическому и фармакологическому лечению. В этих случаях, приемлем любой антидепрессант, кроме бупропиона. Причина этого в том, что он может вызывать эпилептические припадки у тех, кто переедает, а затем очищается. Хотя эти симптомы типичны для нервной булимии, следует отметить, что переход от одного расстройства пищевого поведения к другому встречается относительно часто.

Дозировка антидепрессантов у пациентов с нервной анорексией должна контролироваться, поскольку, Поскольку они не имеют нормального веса, существует риск того, что при назначении нормальной дозы имеет место случай передозировки.. В случае флуоксетина, циталопрама и пароксетина обычно начинают с 20 мг/сут, венлафаксина с 75 мг/сут и сертралина со 100 мг/сут.

Независимо от типа назначенного антидепрессанта специалисты должны убедиться, что пациент понимает, что если он не наберет вес, польза от антидепрессантов будет ограничена. Ожидается, что у людей, достигших здорового веса, потребление этого типа препарата подразумевает улучшение настроения примерно на 25%. В любом случае, специалисты, чтобы убедиться, что это не ложноположительный результат депрессии, убедитесь, что прошло 6 недель улучшения пищевых привычек, прежде чем фармакологически решить проблему депрессия.

Не следует забывать о психологической терапии, особенно о когнитивно-поведенческой терапии., так как большинство методов лечения расстройств пищевого поведения, особенно анорексии и булимии, включают работать над когнитивным компонентом, стоящим за телесными искажениями, присутствующими в этих расстройства. Однако необходимо подчеркнуть, что у пациентов с очень низким весом они слишком недоедают, потому что их участие в этом типе терапии может принести некоторую пользу в краткосрочной перспективе. срок.

3. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Есть два основных фактора, которые следует учитывать в отношении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) в сочетании с ЭД.

Прежде всего, ритуалы, связанные с едой, что может затруднить диагностику и может рассматриваться как более связанное с анорексией, чем с самим ОКР. Кроме того, человек может заниматься чрезмерными физическими упражнениями или навязчивым поведением, таким как повторяющиеся взвешивания.

Второй фактор общий тип личности у пациентов с обоими расстройствами, с чертами перфекционизма, аспекты личности, которые сохраняются даже после достижения нормального веса. Следует отметить, что наличие ригидных и устойчивых характеристик личности, которые остаются помимо продвинутой терапии, они не являются четким указанием на то, что мы имеем дело с человеком с ОКР.

Фармакологическое лечение обычно начинается с антидепрессантов, таких как флуоксетин, пароксетин или циталопрам. В качестве дополнительной стратегии используется включение малых доз нейролептиков, поскольку есть специалисты, считающие, что это способствует получению большего и более быстрого терапевтического ответа, чем если бы они вводились по отдельности антидепрессанты.

4. паническое расстройство

Симптомы панического расстройства, с агорафобией или без нее, так же беспокоят пациентов с расстройством пищевого поведения, как и с любым другим.

Наиболее распространенным методом выбора является комбинация антидепрессантов.наряду с уже традиционной когнитивной терапией. После начала лечения первые симптомы улучшения наблюдаются через шесть недель.

5. специфические фобии

Специфические фобии не характерны для пациентов с ЭД, не говоря уже о страхах, связанных с самим расстройством, таких как фобия набора веса или определенных продуктов, особенно богатых жирами и углеводами. Эти виды страхов лечат вместе с анорексией, поскольку являются ее симптомами. Бессмысленно лечить искажение тела пациентки или отвращение к таким блюдам, как пицца или мороженое, без учета ее нутритивного статуса или лечения анорексии в целом.

Именно по этой причине считается, что, оставляя в стороне телесные и пищевые фобии, специфические фобии одинаково распространены среди анорексиков, как и среди населения в целом.

• Вам может быть интересно: "Типы фобий: изучение расстройств страха"

6. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР рассматривается как крайне коморбидное тревожное расстройство с нарушением пищевого поведения. Было замечено, что чем тяжелее ЭД, тем больше вероятность возникновения посттравматического стрессового расстройства и более тяжелого течения, видя связь между обоими психическими состояниями. В развитых странах, где люди десятилетиями жили в мире, большинство случаев посттравматического стрессового расстройства связано с физическим и сексуальным насилием. Было замечено, что почти 50% людей с нервной анорексией соответствуют критериям диагноза посттравматического стрессового расстройства, причиной которого в основном является жестокое обращение в детстве.

В любом случае, существует много противоречий между тем, что человек стал жертвой травмирующего события, и его влиянием на другие сопутствующие заболевания. Лица, подвергшиеся сексуальному насилию, длительному во времени, как правило, демонстрируют изменения в своем настроении, отношениях нестабильные любовные/сексуальные отношения и аутолитическое поведение, поведение, которое является симптомом пограничного расстройства личности (ТЛП). Именно здесь возникает возможность тройной коморбидности: ЭД, посттравматического стрессового расстройства и ПРЛ.

Фармакологический путь для этого типа сопутствующей патологии сложен. Для пациента характерны сильные перепады настроения, высокая интенсивность и фобическое поведение., что предполагает использование антидепрессантов и бензодиазепинов. Проблема в том, что было замечено, что это не очень хороший вариант, потому что, несмотря на то, что пациент увидит, что его тревога уменьшилась, он существует риск передозировки, особенно если пациент получил лекарство от нескольких профессионалы. Это может дать как побочный эффект кризиса.

В этом случае необходимо объяснить пациенту, что тревогу трудно лечить. полностью через фармакологический путь, который позволяет симптоматическое, но не полное снижение ПТСР. Следует отметить, что некоторые авторы считают более целесообразным использование низких доз атипичных нейролептиков вместо бензодиазепинов, поскольку пациенты не склонны к эскалации дозы.

• Вам может быть интересно: "Посттравматическое стрессовое расстройство: причины и симптомы"

7. Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Злоупотребление психоактивными веществами является сложной областью для изучения с точки зрения его коморбидности с другими расстройствами, поскольку симптомы могут смешиваться. Подсчитано, что около 17% людей, страдающих анорексией, на протяжении всей жизни проявляют злоупотребление алкоголем или зависимость от него.. Следует отметить, что, хотя имеется много данных об алкоголизме и расстройствах пищевого поведения, нет так ясно, каковы показатели злоупотребления наркотиками, особенно бензодиазепинами, среди населения страдающий анорексией.

Особенно деликатны случаи анорексии в сочетании с токсикоманией. При обнаружении одного из них становится необходимым, прежде чем применять какое-либо фармакологическое лечение, направить их на реабилитацию, чтобы попытаться преодолеть зависимость. Употребление алкоголя больными анорексией с очень низким ИМТ затрудняет любое фармакологическое лечение.

Библиографические ссылки:

• Годой-Санчес, Л. И.; Альбрехт-Роман, В. Р. и Мескита-Рамирес, М. нет. (2019) Психиатрические сопутствующие заболевания нервной анорексии и булимии в педиатрии. преп. нак. 11(1), стр. 17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Вудсайд, Б.Д. и Стааб, Р. (2006) Лечение сопутствующих психических заболеваний при нервной анорексии и нервной булимии Препараты ЦНС 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004