Ятрогении: что это такое, характеристики и примеры

Слово ятрогенез широко используется в области медицинских наук., будь то медицина, психология, психиатрия или любые другие сопутствующие. Грубо говоря, это относится ко всем повреждениям, вызванным терапевтическим вмешательством.

Несмотря на то, что на первый взгляд эта идея может показаться достаточно ясной, ведутся споры о том, в какой степени ятрогенность включает злоупотребление служебным положением и другие неэтичные действия в области здравоохранения.

Далее мы более подробно рассмотрим эту идею, помимо понимания ее исторического происхождения, некоторых примеров. очевидна в профессиональной практике и чем она отличается от других нежелательных явлений при применении терапия.

• Статья по теме: "Виды психологической терапии"

Что такое ятрогения?

Ятрогения или ятрогения (от греческого «iatros», «врач»; «geno», «продукция» и «-ia», «качество») негативное изменение, возникающее у пациента в результате примененной к нему терапии. Другими словами, это ущерб, причиненный вмешательством медицинского работника, будь то врач, психолог, психиатр, медсестра, фармацевт, стоматолог или любой другой специалист в области здравоохранения.

Хотя во многих случаях слово «ятрогенный» используется для обозначения любого ущерба, причиненного профессиональным воздействием на пациента, правда в том, что его значение В частности, это относится к тому, когда этот ущерб возникает, даже если профессионал применил лечение надлежащим, этичным образом, без небрежности, ошибок или упущения. Специалист может осознавать, что лечение сопряжено с риском, но знает, что эти риски, в принципе, намного меньше, чем положительный эффект терапии.

Основываясь на этом более строгом определении, мы можем понять, что ятрогении нежелательный или желательный ущерб здоровью пациента, причиненный или спровоцированный как побочный эффект неизбежным и непредсказуемым законным и утвержденным санитарным актом, направленным на излечение или улучшение состояния здоровья больного. Лечение было проведено правильно, с должной экспертизой, предусмотрительностью и усердием.

История идеи

С самого начала медицинской практики было известно, что врачи могут непреднамеренно причинить вред своим пациентам, применяя терапию должным образом. В Кодексе Хаммурапи (1750 г. C), особенно в параграфах 218–220, знания, которые гражданское общество использовало в древней Месопотамии для защиты от халатность, ошибки и риски врачей в их профессиональной деятельности.

Несколько столетий спустя, около 400 г. до н.э. в. Гиппократ рекомендовал в своих трактатах принцип «помоги или, по крайней мере, не навреди». Эта же идея позже трансформировалась в латинский афоризм «primum non nocere», то есть прежде всего не навреди», приписываемый Галену. Этот принцип является одной из основ медицинской этики, которая была распространена на остальные науки о здоровье, помимо того, что несоблюдение его во многих странах влечет за собой юридическое наказание.

В качестве исторического примера ятрогенного повреждения, совершенно непреднамеренного и, с точки зрения контекста, этически бесспорного, мы имеем его в начале 19-го века во многих европейских больницах. В то время не было так много знаний о патогенах, как сегодня, Очень часто наблюдается высокая смертность в родильных домах из-за послеродового сепсиса.. Микробы переносились из комнаты в комнату руками хирургического персонала, который не мыл руки.

К счастью, Игнац Филипп Земмельвайс, австрийский хирург и акушер, понял, насколько важно мыть руки между операциями. По этой причине и до, и после них он мыл руки концентратом дезинфицирующее средство, применяя протокол ко всему хирургическому персоналу и снижая смертность в палатах материнства. Именно благодаря мытью рук удалось избежать многих инфекций, как бактериологических, так и вирусных.

В настоящее время наибольшие ятрогенные повреждения, по крайней мере, в области медицины, это в основном то, что происходит из-за побочных эффектов лекарств. Эти эффекты, хотя и редкие, известны, и известно, что у определенного процента пациентов они будут проявляться. Это меньшее зло по сравнению с преимуществами приема лекарств от болезни, от которой они страдают. Это правда, что они несут ущерб, связанный с лекарством, но, в свою очередь, получают пользу от терапевтического воздействия.

• Вам может быть интересно: "Эффект ноцебо: что это такое и как он влияет на людей"

Примеры ятрогенных эффектов

Далее мы увидим два случая ятрогенных эффектов, то есть когда вмешательство терапевта подразумевает некоторый вред для пациента, но этот пагубный эффект в значительной степени компенсируется полезными эффектами уход.

почти 1. Лечение туберкулеза

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое лечат антибиотиками, в том числе стрептомицином. Этот препарат обладает известным вредным действием, которое связано с его химической структурой: это токсично для уха.

Это вредно для больного, но поскольку это эффективное средство против туберкулезной палочки, становится необходимым применение стрептомицина. Хотя существует риск повреждения слуха, его основной терапевтический эффект — не умереть от туберкулеза — явно противодействует ему.

Случай 2. ампутация при сахарном диабете

Некоторые больные сахарным диабетом страдают диабетической стопой, состояние, связанное с тем, что нервы этой конечности повреждаются высоким уровнем сахара, что приводит к снижению чувствительности.

Вследствие этого больные диабетической стопой более подвержены травмам стопы и, сами того не осознавая, инфицируются и заканчиваются гангреной.

Чтобы предотвратить его распространение на другие части тела, ногу ампутируют. Это вредно для пациента, так как он теряет конечность, но предотвращает заражение остальной части его тела инфекциями и смертью.

Что не является ятрогенным?

В самом строгом смысле ятрогения подразумевает любое повреждение, вызванное применением терапии без ненадлежащего действия. Так что это может быть что-то, чего нельзя было предвидеть или избежать, или этого можно было избежать, но не было другой менее вредной альтернативы.

Исходя из этого определения, не будет ятрогенных эффектов как таковых, когда врач действует безответственно или сознательно причиняет вред пациенту. Так что, технически не было бы ятрогении, когда есть злоупотребление служебным положением, мошенничество, пытки, применяемые врачами, неэтичное медицинское экспериментирование, несоблюдение или отказ от лечения пациентом.

Точно так же другие медицинские работники и юристы включают в классификацию этих вредных явлений в контексте терапии «ятрогенное» прилагательное, скорее в его общем смысле, как синоним ущерба, связанного с терапией, независимо от того, насколько хорошо или плохо она была сделана. работал.

Плохая практика

Злоупотребление служебным положением - это юридическое понятие, которое подразумевает, что профессиональная ошибка была совершена. Это означает, что он не работал полностью профессионально, осторожно, усердно и адекватно в области наук о здоровье.

Если профессионал работает неадекватно, занимается аспектами, которые выходят за рамки его способностей и подготовки, то это осознавая, что ситуация им не по силам, и продолжая работать, совершил бы неправильный практика.

мошенничество

Умысел возникает, когда профессионал действует с ясным и сознательным намерением причинить вред пациенту, то есть он отрицает принцип «primum non nocere». Этот ущерб может варьироваться от легкой травмы до убийства..

Точно так же эти сознательные и добровольные повреждения должны быть отделены от строгой идеи ятрогенности, поскольку в ней нет намерения причинить вред, даже если риски известны.

Примерами мошенничества может быть случай, когда врач дает своему пациенту передозировку, чтобы увеличить вероятность побочных эффектов, или случай хирурга, который не принимает необходимые антисептические меры с намерением вызвать у пациента инфекцию после операции. операция.

Несоблюдение или отказ от лечения

Повреждения, которые может понести пациент они не будут ятрогенными сами по себе, если он сам отказался от терапии или не следует терапии должным образом.

Несоблюдение или отказ от терапии может быть вызван различными причинами, такими как пренебрежение, непонимание, боязнь последствий. неблагоприятным или просто с намерением ухудшить ситуацию, чтобы получить какое-то преимущество в виде оплачиваемой нетрудоспособности или инвалидности.

Библиографические ссылки:

• Стил К., Гертман П.М., Крешенци С., Андерсон Дж. (1981). Ятрогенное заболевание на общем медицинском обслуживании в университетской больнице. N Engl J Med. 304:638-42.
• Моос, Р.Х. (2005). «Ятрогенные эффекты психосоциальных вмешательств при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: распространенность, предикторы, профилактика». Зависимость. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.