Синкинез: что это такое, виды, характеристика и лечение

Наверняка, многие люди, впервые попробовавшие играть на фортепиано, сталкивались с одной и той же проблемой: когда дело доходит до Попытка играть обеими руками была невозможна, поскольку обе руки бессознательно двигались одинаково. пальцы.

Это называется синкинезией и является относительно распространенным явлением., особенно в детстве. Это просто непроизвольное движение при выполнении другого произвольного движения.

Хотя это может и не быть чем-то серьезным, бывают случаи, когда они являются симптомами тяжелого неврологического заболевания. Ниже мы узнаем, что такое синкинезии, какие они бывают, как они возникают и какие методы лечения существуют в настоящее время.

• Связанная статья: «Апраксия: причины, симптомы и лечение»

Что такое синкинезия?

Слово синкинезия относится к непроизвольное сокращение мышц, связанное с произвольным движением. То есть это неконтролируемые движения, которые производятся путем выполнения контролируемого движения другой конечностью или областью тела.

По сути, это трудность индивидуализации, диссоциации или координации произвольных движений и предотвращения возникновения других нежелательных движений.

Во многих случаях эти непроизвольные движения симметричны и контралатеральны произвольным., например, двигая пальцами одной руки и заставляя те же пальцы другой делать то же самое. Те, что на лице, также распространены, например, улыбка и непроизвольное сокращение глазных мышц, из-за чего человек немного скашивает глаза во время улыбки.

Эти типы нежелательных движений Они часто встречаются в детстве и могут рассматриваться как непатологический признак того, что нервная система все еще развивается.. Однако в норме с 10 до 12 лет синкинезии, обусловленные нормотипическим ростом, начинают исчезать.

Виды синкинезий

Существуют разные виды синкинезии с учетом двух критериев. Один относится к затронутой области тела и типу движения, а другой относится к тому, является ли Они имеют дело с синкинезиями, которые ожидаются при нормальном развитии или являются результатом какого-либо повреждения. неврологический.

В зависимости от региона участия

В зависимости от пораженного региона можно говорить о трех основных видах синкинезии:

1. лицевые синкинезии

Обычно это вызвано параличом лицевого нерва. Также называется параличом Белла или параличом лицевого нерва. Считается, что за этой неврологической проблемой может стоять вирусная причина..

Основной тип синкинезии, возникающий при этом состоянии, заключается в том, что при попытке улыбнуться или пошевелить рот, мышцы, которые нежелательно активировать, также двигаются, что затрудняет речь, еду или глотание слюна.

2. Синкинез экстраокулярных мышц

Шесть мышц вокруг глаза иннервируются тремя различными черепно-мозговыми нервами.: отводящая (VI черепной нерв), блоковая (IV черепной нерв) и глазодвигательная (III черепной нерв).

После травмы возле глаза может возникнуть сбой в активации этих мышц, что приведет к изменению ретракции и сужения зрачка.

3. бимануальный синкинезий

Бимануальный синкинезий Это происходит, когда верхние конечности, а особенно руки и пальцы, выполняют однотипные движения., несмотря на то, что он хотел добровольно активировать только одну руку.

Это называется зеркальными движениями рук, и оно может сохраняться на протяжении всей жизни. Хотя они не обязательно должны быть патологическими, они могут возникать при серьезных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и синдром Каллмана.

• Вам может быть интересно: «Экстрапирамидные симптомы: виды, причины и лечение»

По степени их нормальности

Существуют синкинезии, обусловленные нормальными физиологическими процессами, особенно в детском возрасте. Однако есть и другие случаи, которые можно считать патологическими.

1. Физиологический синкинезий

Физиологические синкинезии, особенно в детском возрасте, Это совершенно нормальные непроизвольные движения, и они не обязательно означают, что у вас неврологическое заболевание..

Ярким примером этого типа синкинезии может быть бимануальная синкинезия, наблюдаемая при обучении игре на фортепиано даже во взрослом возрасте. Нам очень трудно отделить движения одной руки от другой, если это не тренироваться.

Другим примером нормальной синкинезии являются движения рук при ходьбе. Во время ходьбы мы двигаем правую руку вперед и в то же время бессознательно перемещаем левую руку назад.

2. Патологические синкинезии

Существует несколько синкинезий, которые можно считать патологическими. связанные с травмами и неврологическими заболеваниями.

С одной стороны, мы имеем имитационные движения, состоящие из симметричных и одинаковых контрлатеральных движений, при которых измененная конечность движется, имитируя здоровую конечность.

С другой стороны, у нас есть глобальная синкинезия, при которой попытка двигать одной группой мышц активирует другие, что затрудняет повседневную жизнь пострадавшего. Обычно это происходит при заболеваниях, вызывающих гемиплегию.

Механизмы

Для объяснения синкинезии были предложены три неврологических механизма.

Аномальная регенерация нервов

Гипотеза аномальной регенерации нервов является наиболее общепринятым механизмом объяснения синкинезий. Эта гипотеза утверждает, что После травмы аксоны переходят от лицевого ядра к неправильным периферическим мышцам..

Эти аномальные связи могут одновременно иннервировать разные отделы лицевого нерва. Это означает, что когда эти пути активируются, стимулируются мышцы, активация которых нежелательна.

эфаптическая передача

Другое объяснение, которое считается объяснением синкинезии, - это эфаптическая передача. По сути, эта теория утверждает, что между соседними нервными волокнами иногда устанавливаются несинаптические контакты.

Когда по одному из них поступает нервный импульс, он проходит и по соседним волокнам, так как они расположены очень близко друг к другу., в результате чего мышцы, которые изначально не планировались активировать, также стимулируются и, следовательно, активируются.

Ядерная гипервозбудимость

Гипотеза ядерной гипервозбудимости утверждает, что аксональная дегенерация может возникнуть после травмы.

Постсинаптическая клетка, следующая за поврежденным аксоном, не получая нервной стимуляции, становится все более чувствительной. нейромедиаторам, как будто ваша толерантность к ним снижается. Как следствие, если близлежащие неповрежденные аксоны выделяют нейротрансмиттеры, эта клетка лишается От своего исходного аксона он получает стимуляцию от соседних нейронов, посылающих не соответствующий ему импульс.

Как они оцениваются?

Чтобы выяснить, есть ли синкинезии, существуют различные приемы исследования движений, как произвольных, так и непроизвольных. В целом, Он заключается в том, чтобы заставить их совершать произвольные движения, в которых задействована мелкая моторика., хотя грубую моторику также необходимо будет изучить.

Пациента могут попросить потрогать разные предметы или сделать разные жесты лицом и руками, чтобы посмотреть, повторяются ли эти произвольные движения в других областях лица или на ипсилатеральной стороне. тело.

Уход

Как мы уже упоминали, синкинезия не обязательно должна быть патологической проблемой. Дети представляют их как признак своей еще незрелой нервной системы, а некоторые взрослые также могут присутствуют непроизвольные движения, которые представляют собой не что иное, как легкий дискомфорт в некоторых ваших действиях ежедневно.

Однако да Есть случаи, когда вам следует насторожиться, особенно если степень вмешательства непроизвольных движений настолько велика, что это очень затрудняет повседневную жизнь. пострадавшего человека. Ниже мы увидим различные терапевтические пути.

1. тренировка лица

Идея тренировки лица заключается в том, что нейроны не являются чем-то статичным. То есть они создают новые проекции в зависимости от получаемых стимулов.

Чтобы уменьшить синкинезию, тренировка лица учит пациента методы увеличения желаемых движений, одновременно сосредотачиваясь на уменьшении непроизвольных движений.

Например, если рот всегда двигается, когда пациент произвольно моргает, простая методика обучения научит Попросите пострадавшего медленно закрыть глаза, активно сосредотачиваясь на том, чтобы держать рот закрытым во время этого движения.

2. Ботокс

Ботулинический токсин Он используется для уменьшения синкинезий. Первоначально его использовали для уменьшения гиперкинеза после паралича лицевого нерва, но Было замечено, что может быть полезно поработать над непроизвольными движениями, и их можно уменьшить всего за 3 дня.. 2 или 3 сеанса ботокса могут заставить непроизвольные движения исчезнуть навсегда.

3. Операция

Хирургические процедуры для лечения синкинезий включают: невролиз и селективная миэктомия. Было показано, что невролиз эффективен в уменьшении синкинезий, но только временно, и, к сожалению, симптомы могут вернуться, а иногда даже усилиться.

При селективной миэктомии мышца, которая продемонстрировала синкинезическое движение, выбирается и удаляется или аннулируется. Это гораздо более эффективный метод, но у него есть проблема: Могут возникнуть послеоперационные осложнения, в том числе медицинские проблемы, такие как отеки, гематомы и экхимозы..

Именно из-за этих проблем хирургические вмешательства по лечению синкинезий применяются редко.

Библиографические ссылки:

• Виктор М., Роппер А. Х. и Адамс Р. д. (2001). Основы неврологии (т. 650). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл.
• Родригес-Ортис, доктор медицинских наук, Мангас-Мартинес С., Ортис-Рейес, М.Г. и др. (2011). Реабилитация синкинезий и асимметрии лица у пациентов с периферическим параличом лицевого нерва методом электромиографической биологической обратной связи. Арка Нейронауки. 16(2):69-74.