Hemisferektomija: kaj je to in funkcije tega kirurškega posega

Področje nevrologije je izjemno občutljivo in vsak poseg je treba izvesti z zavedanjem, da so lahko posledice dramatične.

Verjetno eden najbolj skrajnih posegov, ki obstaja, je hemisfektomija. Ta članek bomo posvetili pogovoru o tej vrsti operacije, da bomo vedeli, kakšni so njeni najpogostejši učinki in v katerih primerih je to mogoče upoštevati.

• Povezani članek: "Deli človeških možganov (in funkcije)"

Kaj je hemisfektomija?

Hemisferektomija je kirurški poseg, ki sestoji iz odstranitve ali odklopa ene od dveh možganskih polobel. Očitno gre za zelo invazivno operacijo, ki se izvaja le v zelo določenih situacijah, katerih incidenca je v statističnem smislu res majhna.

Z drugimi besedami, hemisfektomija vključuje skrajno sredstvo za nekatere nevrološke patologije da zaradi neuspeha drugih manj invazivnih metod kot zadnjo možnost pustimo agresivno intervencijo, ki vključuje odstranjevanje dela in celo polovice (celotne poloble) možganov s posledicami tega to pomeni.

S hemisferektomijo se večinoma zdravijo najbolj skrajni primeri epilepsije, vendar se bomo v to vprašanje poglobili pozneje. Jasno mora biti, da logično tako agresiven medicinski poseg ni primeren za vse vrste bolnikov. V tem smislu morajo biti izpolnjene nekatere zahteve. Prva je ta, da nismo dosegli nobenega izboljšanja pri preostalih razpoložljivih zdravljenjih.

Kaj je več, starost je ključna za odločitev, ali bomo izvedli to operacijo ali ne. Dejstvo pa je, da mlajši kot je bolnik, večja je verjetnost, da bo imel manj posledic. To je posledica plastičnosti možganov. Zato so najboljši kandidati za uspešno hemisfektomijo otroci.

Majhni otroci, ki še niso zaključili številnih nevronskih povezav, začnejo z nekaj prednosti, saj bo preostala polobla lahko prevzela velik del nalog, ki bi bile v splošni populaciji porazdeljene med obe strani možganov. Zato bo splošno pravilo preprosto: mlajši kot je bolnik, bolj verjetno je, da bo hemisfektomija uspešna in manj hude posledice.

Čemu je namenjena ta medicinska tehnika?

Predvidevali smo, da je hemisfektomija namenjena nevrološki operaciji izboljšati položaj z zelo resnimi epilepsijami, pri katerih je izvor cerebralne disfunkcije v zelo specifični regiji. Na primer, bolezen, znana kot Rasmussenov encefalitis, bi bila ena tistih, ki bi ustrezala temu profilu.

Praviloma se pri dveh tretjinah bolnikov z epilepsijo izboljša stanje v večji ali manjši meri. v manjši meri zaradi farmakološkega zdravljenja ali drugih tehnik ali kirurških posegov zmerno. Toda ostali na žalost teh pozitivnih učinkov ne dosežejo.

V tej skupini bolnikov, ki se ne izboljšajo, nekateri trpijo zaradi napadov in drugih simptomov a zmerno, tako da lahko živijo s svojo boleznijo, celo trpijo zaradi svojih omejitev ustvari. Toda obstajajo tudi drugi ljudje, katerih epilepsija je tako resna, da se jim kakovost življenja popolnoma poslabša. Hemisherektomija bi bila za te ljudi v skrajni sili.

Kljub agresivnosti te tehnike je povprečni uspeh zelo visok. Ocenjuje se, da skoraj 90% ljudi, zdravljenih s tem postopkom, preneha trpeti napadi, kar je logično, saj se odstrani del možganov, ki je napad s poreklom.

Prav tako je pri bolnikih, ki jih je tako prizadela resnost epilepsije, opaziti, da hemisfektomija prav tako znatno izboljša njegovo sposobnost izvajanja procesov običajne kognitivne funkcije. Zato opažamo, da gre za tvegano tehniko, ki je namenjena le zelo resnim primerom, vendar zagotavlja visoko stopnjo uspešnosti.

Očitno ima odstranjevanje dela možganov tudi negativne posledice, nekatere tudi hude.

• Morda vas zanima: "Možganske poloble: miti in resničnost"

Kako se izvaja hemisfektomija

Hemisfektomija je bila prvič opravljena leta 1928, čeprav so ga prej izvajali pri živalih. Njegova prva naloga je bila odpraviti možganske tumorje, kot je multiformni glioblastom, eden najbolj agresivnih rakov. Kljub temu je bila zaradi agresivnosti tehnike zelo redka.

Toda v osemdesetih letih sta nevrologa Carson in Freeman, člana medicinske ekipe bolnišnice Johns Hopkins, ponovno uporabila to intervencijo in jo uporabila zlasti pri zelo mladih bolnikih, saj je, kot že omenjeno, plastičnost možganov pri otrocih bistveno izboljšala kot pri otrocih. Odrasli.

Sprva je bil edini način za izvedbo hemisfektomije neposredna odstranitev hemisfere poškodovan, tako da je del možganov, ki je povzročil napadi Ta metoda je znana kot anatomska hemisfektomija. Ampak kasneje je bila razvita še ena tehnika, tako imenovana funkcionalna hemisfektomija.

Ta nova metoda, namesto da bi odstranili celotno poloblo, odseke možganskega tkiva, kjer je ugotovljen izvor epilepsije. Zato se s to modaliteto odstrani del možganov, povezan z boleznijo, s čimer se poskušajo ohraniti druge regije iste poloble.

Logično je, da ima ta možnost nekaj prednosti, na primer ne odpravljanje možganskih struktur, ki jih lahko izpolnjujejo ključne naloge in tega druga polobla morda ne bi mogla prevzeti v primeru hemisfektomija. Prav tako ta metoda zmanjšuje tveganje za hidrocefalus, tako da nabira manj tekočine na mestu, kjer je bil tisti del možganskega tkiva.

Toda to niso edini načini za izvedbo takega posega. V zadnjem času je bila izpopolnjena metodologija, znana kot periinsularna hemisfektomija.. Ta tehnika vključuje odstranjevanje minimalnega dela možganov, kjer je žarišče napadov, včasih pa niti ni je treba odstraniti kot takega, saj poskuša nevrokirurg to območje odklopiti od preostalih možganov in sekati na različne dele.

Najsodobnejši način za izvedbo hemisfektomije so kirurški posegi z endoskopijo in kamero. Na ta način je rez, ki je narejen, minimalen, zato se invazivna raven tehnike drastično zmanjša, kar zmanjšuje tveganja in tudi možnost okužbe. Prav tako je okrevanje pacienta veliko hitrejše, logično.

• Morda vas zanima: "Razlike med nevropsihologijo in nevrologijo"

Pravi primer osebe s hemisfektomijo

Eden najbolj impresivnih primerov uspeha hemisferektomije, ki ga je znanost lahko opazila v zadnjem času, je Nicolás, pacient, rojen leta 1989. Kot dojenček je začel kazati simptome hude epilepsije, ki je povzročila hemiparezo, to je paralizo polovice telesa (v tem primeru leve). Zdravniki so to intervencijo priporočili staršem.

Nicolás je skoraj v celoti odstranil desno poloblo možganov, ko je bil star nekaj več kot tri leta. Morda bi si mislili, da bi tako agresivna operacija človeka zaznamovala za vse življenje, resnica pa je, da je bilo okrevanje tega bolnika izjemno. Ker si tako mlad in imaš tako nerazvite možgane, nevronska plastičnost je olajšala ustvarjanje mrež na preostali polobli.

Na ta način je Nicolásu s samo polovico organa uspelo premagati eno najbolj zapletenih nevroloških operacij, ki obstajajo, in pridobi celo vrsto spretnosti, ki so bile do takrat nemogoče zaradi hude epilepsije, ki jo je trpel od takrat je bil rojen.

Da bi imeli vpogled v to, kako normalno je bilo življenje tega bolnika od takrat, moramo vedeti, da se je lahko celo izjemno razvijal spretnosti tako zapletenih hobijev, kot sta mačevalni šport (celo doseganje bronaste medalje na državnem prvenstvu) ali slikarska umetnost.

Eno od posledic njegove pretekle bolezni in hemisfektomije je delna izguba gibljivosti leve roke. Poleg tega, ker je ista polobla odgovorna za pošiljanje motornih ukazov na obe strani telesa, pri izvajanju nalog z desno roko leva delno ponovi nekatere iste gibanja.

Vsekakor gre za sorazmerno majhne učinke ob upoštevanju vrste operacije, ki ji je bila podvržena. Kljub temu je pomembno vedeti, da je primer tega pacienta izjemen in to zaradi pogojev tako ugoden in v mladosti, za katerega sta bila tako izjemna okrevanje po hemisfektomiji in njegov razvoj dobro

Toda vsak primer je poseben, zato bodo nekateri imeli tako dobro prognozo kot ta. primeru, drugi pa bodo imeli različne posledice, odvisno od posebnih pogojev posameznega primera eno.

Bibliografske reference:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Nadzor epileptičnih napadov s cerebralno hemisfektomijo pri odraslih: sistematični pregled in metaanaliza s podatki posameznih bolnikov. Nevrokirurgija. Elsevier.
• A.M. Ron (2021). Moje življenje s pol možgani. Populi glas.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F. J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Funkcionalna hemisferektomija: dolgoročno spremljanje v seriji petih primerov. Časopis za nevrologijo.