7 najpomembnejših komorbidnosti socialne fobije

Strah pred zavrnitvijo je tako razširjena izkušnja, da ga lahko celo štejemo za univerzalnega.. In to je, da je v časih, ki so bili že pozabljeni zaradi vzponov in padcev zgodovine, ločenost od črede pomenila skoraj zagotovljeno smrt v rokah (ali v krempljih) katerega koli plenilca.

In to je, da je naša vrsta lahko napredovala in bila to, kar je danes, predvsem zaradi svoje sposobnosti sodeluje z velikimi skupinami, znotraj katerih bi lahko našel pomoč pri drugih posameznikih v primeru potrebujejo. Osamljenost in ostracizem sta bila v teh primitivnih družbah nekaj, česar se je bilo treba bati in se ji izogibati.

Ker je pomemben del možganov, ki ga imamo danes, enak tistemu v preteklih časih, do katerih smo Omenimo, strahovi, da nekoč pogojeno vedenje in razmišljanje, še naprej tako ali drugače prevladujejo znotraj vsakega človeško bitje.

V osnovi tega strahu prednikov je socialna fobija, zelo razširjena anksiozna motnja v današnji družbi, s katero je običajno povezano zelo veliko število komorbidnosti. V tem besedilu bomo obilo prav takšnega vprašanja: komorbidnosti socialne fobije.

• Povezani članek: "Vrste fobij: raziskovanje strahovnih motenj"

Kaj je socialna fobija?

Socialna fobija je zelo razširjena anksiozna motnja, za katero je značilen intenziven strah pred situacijami izmenjave, ki vključujejo presojo ali vrednotenje. Učinek, ki se pojavi, je tako močan, da ga oseba prestrašeno pričakuje (tudi dneve, tedne ali mesece) vsak dogodek, v katerem morate komunicirati z drugimi, še posebej, ko bo vaša izvedba podvržena analizi oz pregled. Takšni občutki imajo averzivno izkustveno komponento, na kateri je zgrajen nenehen »napor«, da bi se izognili medosebnim srečanjem.

V primeru, da se jim ne moremo izogniti, izpostavljenost povzroči intenzivne in neprijetne fiziološke občutke (tahikardija, potenje, zardevanje, tresenje, hitro dihanje itd.), na nastanek samodejnih misli, ki človeka pahnejo v negativizem in opustošenje (»mislili bodo, da sem neumen«, »pojma nimam, kaj govorim«, itd.). Poveča se pozornost do telesa; in pojavi se zelo jasno zavračanje zardevanja, tresenja in znoja (zato, ker jih meni, da so gledalcu bolj očitne). "Sodba" o njegovem delovanju je kruta/kaznovalna, nesorazmerna z dejansko izvedbo drugi opazni (kar je na splošno opisano kot "boljše", kot pacient dojema).

Obstajajo različne stopnje resnosti zadevne motnje, pri čemer se razlikujejo bolniki, ki kažejo posebne profile (ali kdo bojijo se le omejenega nabora družbenih dražljajev) in tiste, ki trpijo za posplošenim strahom (odpor do praktično vseh te). V obeh primerih bi prišlo do precejšnjega poslabšanja kakovosti življenja, pogojen pa bi bil razvoj posameznika na družinski, akademski ali delovni ravni. Gre za težavo, ki se običajno začne v adolescenci in razširi svoj vpliv v odraslo življenje.

Bistvena posebnost te diagnoze je, da ima posebno tveganje za življenje z drugimi kliničnimi stanji duševnega zdravja, ki močno ogrožajo njegovo izražanje in razvoj. Te komorbidnosti socialne fobije pridobijo velik pomen in jih je treba upoštevati za pravilen terapevtski pristop. Naslednje vrstice jih bodo obravnavale.

Glavne komorbidnosti socialne fobije

Socialna fobija lahko obstaja skupaj s številnimi motnjami razpoloženja in anksioznosti, ki jih trenutno obravnavajo besedila diagnostičnih priročnikov (kot sta DSM ali ICD), poleg drugih težav, ki so še posebej onemogočanje.

Upoštevati je treba, da sočasno pojavljanje dveh ali več motenj ima sinergijski učinek na način njihovega življenja, saj vplivata druga na drugo. Končni rezultat je vedno večji od preproste vsote njegovih delov, zato njegova obdelava zahteva posebno strokovnost in občutljivost. Torej, poglejmo, katere so najbolj pomembne komorbidnosti socialne fobije.

1. Huda depresija

Huda depresija je najpogostejša motnja razpoloženja. Tisti, ki trpijo zaradi tega, prepoznajo dva glavna simptoma: globoko žalost in anhedonijo (težave pri občutenju užitka). Vendar pa se pogosto pojavljajo tudi motnje spanja (nespečnost ali hipersomnija), samomorilne misli/vedenje, lahkotnost joka in splošna izguba motivacije. Znano je, da se mnogi od teh simptomov prekrivajo s simptomi socialne fobije, pri čemer sta najpomembnejša izolacija in strah pred obsojanjem na negativen način (čigar korenina v primeru depresije je v samozavesti raztrgan).

Depresija je 2,5-krat pogostejša pri ljudeh s socialno fobijo kot pri splošni populaciji. Poleg tega lahko podobnost, ki jo imajo v opisanih vidikih, povzroči, da v nekaterih primerih niso odkriti na ustrezen način. Prisotnost teh dveh motenj se hkrati prevede v hujšo klinično sliko socialne fobije, nižje izkoriščanje podpore, ki jo lahko ponudi okolje, in izrazita nagnjenost k dejanjem ali razmišljanju narave avtolitično.

Najpogosteje je socialna fobija nameščena pred depresijo (69 % primerov), saj se slednji pojavi na veliko bolj nenaden način kot prvi. Približno polovica bolnikov s socialno anksioznostjo bo v nekem trenutku svojega življenja zbolela za takšno motnjo razpoloženja, medtem ko bo 20-30 % tistih, ki živijo z depresijo, trpelo za socialno fobijo. V teh primerih komorbidnosti se bo povečalo tveganje za težave pri delu, akademske težave in socialne ovire; kar bo posledično okrepilo intenzivnost afektivnega trpljenja.

Med ljudmi z generalizirano socialno fobijo je večja verjetnost atipični depresivni simptomi (kot sta spanje in pretirano prehranjevanje ali težave z uravnavanjem stanj notranji). V teh primerih so neposredne posledice v vsakdanjem življenju še bolj številne in izrazite, zato je potrebno poglobljeno terapevtsko spremljanje.

• Morda vas zanima: "Huda depresija: simptomi, vzroki in zdravljenje"

2. Bipolarna motnja

Bipolarna motnja, vključena v kategorijo psihopatologij razpoloženja, ima običajno dva možna poteka: tip I (z maničnimi fazami ekspanzivnosti in verjetna obdobja depresije) in tipa II (z epizodami manj intenzivnega izliva kot prejšnja, vendar se izmenjujejo s trenutki depresivno). Dandanes je za njeno komorbidnost s socialno fobijo ocenjen širok razpon tveganja, ki se giblje med 3,5 % in 21 % (odvisno od raziskave, s katero se posvetujemo).

V primeru, da obe težavi obstajata sočasno, je pri obeh običajno cenjena intenzivnejša simptomatologija, poudarjena stopnja invalidnost, daljše afektivne epizode (tako depresivne kot manične), krajša evtimična obdobja (stabilnost življenja afektivno) in pomembno povečanje tveganja za samomor. Tudi v takih primerih se pogosteje pojavijo dodatne težave z anksioznostjo. Glede na vrstni red, v katerem so predstavljeni, je najpogostejša, da je bipolarnost tista, ki izbruhne vnaprej (kar se pokaže po ustrezni anamnezi).

Obstajajo dokazi, da so zdravila (litij ali antikonvulzivi) ponavadi manj učinkovita pri komorbidnostih, kot je opisana., postaja očiten slabši odziv nanje. Posebno previdnost je potrebna tudi pri zdravljenju z antidepresivi, saj je dokumentirano, da včasih povzročijo preobrat v manijo. V slednjem primeru je zato bistveno, da se natančneje ocenijo možne koristi in slabosti njegovega upravljanja.

3. Druge anksiozne motnje

Anksiozne motnje imajo skupno veliko število osnovnih elementov, ki presegajo zloglasne razlike, ki razmejujejo meje med enim in drugim. Skrb je ena od teh resničnosti, skupaj z hiperaktivacija simpatičnega živčnega sistema in izredna nagnjenost k izogibanju dražljajem, povezanim s tem. Prav zaradi tega se bo visok odstotek tistih, ki trpijo za socialno fobijo, skliceval tudi na drugo sliko anksioznost v celotnem življenjskem ciklu, na splošno intenzivnejša od tiste, ki jo običajno opazimo pri populaciji splošno. Natančneje, ocenjuje se, da se ta komorbidnost razširi na polovico (50 %).

Najpogostejše so specifične fobije (intenzivni strahovi pred zelo specifičnimi dražljaji ali situacijami), panična motnja (kriza velike fiziološke aktivacije izvor negotov in izkušen na nepričakovan/averziven način) in splošna anksioznost (zaskrbljenost, ki jo je zelo težko "nadzorovati" zaradi široke palete situacij vsak dan). Pogosta je tudi agorafobija, zlasti pri bolnikih s socialno fobijo in panično motnjo (Neustavljiv strah pred doživljanjem epizod akutne anksioznosti nekje, kjer bi lahko bilo težko pobegniti ali prositi za pomoč). Odstotek komorbidnosti niha od 14 % -61 % pri specifičnih fobijah do 4 % -27 % pri panični motnji, pri čemer sta ti dve v tem kontekstu najpomembnejši.

Pomembno je vedeti, da mnogi bolniki s socialno anksioznostjo poročajo, da doživljajo občutke enakovredno napadom panike, vendar s pridržkom, da lahko zelo dobro prepoznajo in predvidijo dražljaj detonirajoče. poleg tega pritožujejo se zaradi ponavljajočih se / vztrajnih skrbi, vendar se osredotočajo le na vprašanja družbene narave. Te posebnosti pomagajo razlikovati socialno fobijo od panične motnje in/ali generalizirane anksioznosti.

4. Obsesivno-kompulzivna motnja (OCD)

The Obsesivno kompulzivna motnja (OCD) je klinični pojav, za katerega je značilen izbruh vsiljive misli, ki povzročajo veliko čustveno nelagodje, ki ga dejanja ali misli še naprej blažijo. Ta dva simptoma običajno vzpostavita funkcionalen in tesen odnos, ki ciklično "pospešuje" njuno moč. Ocenjuje se, da bo od 8 % do 42 % ljudi z OKM do neke mere trpelo za socialno fobijo, medtem ko da bo približno 2% -19% tistih s socialno anksioznostjo imelo simptome OKM ves čas življenje.

Opazili so, da je komorbidnost med obsesivno-kompulzivnimi simptomi in socialno anksioznostjo bolj verjetna pri tistih bolnikih, ki imajo tudi potrjeno diagnozo bipolarnosti. Ko se to zgodi, se vsi simptomi in socialni strahovi opazno poslabšajo, kar še poveča poudarek na samoopazovanju lastnega telesa med interakcijo z drugimi. V enaki meri se povečujejo samomorilne misli, pri farmakoloških zdravljenjih pa se kažejo blažji ugodni učinki. Vendar pa se ponavadi dobro zavedajo težave in nemudoma zahtevajo pomoč.

Zelo pogosta je tudi prisotnost telesnih dismorfnih motenj. Ta sprememba povzroči pretirano dojemanje zelo diskretne fizične okvare ali pritožb glede težave v lastnega videza, ki v resnici ne obstaja, in povečuje občutke sramu, ki bi jih lahko oseba drži. Do 40 % bolnikov s socialno fobijo poroča, da jo doživlja, kar močno poudarja njihovo nepripravljenost do pretirane izpostavljenosti drugim.

5. Posttravmatska stresna motnja (PTSD)

Posttravmatska stresna motnja (ali PTSD) nastane kot kompleksen odziv po doživetju posebej neprijetnega ali neprijetnega dogodka, kot je spolna zloraba, naravna nesreča ali resna nesreča (predvsem v primerih, ko je bil doživet v prvi osebi in/ali je bil dogodek namerno povzročen z dejanjem ali opustitvijo drugega človeka).

Na klinični ravni so očitni trije kardinalni simptomi: ponovno doživljanje (misli ali podobe o travmi), hiper vzburjenost (občutki nenehne budnosti) in izogibanje (beg / pobeg od vsega, ko bi lahko priklical dogodke zadnji).

Skozi razvoj PTSD se pogosto pojavljajo simptomi, ki so popolnoma združljivi s to socialno anksioznostjo (43 %)., kljub temu, da je obratna situacija veliko bolj "čudna" (7 %). V obeh primerih je ne glede na vrstni red predstavitve večje tveganje za trpljenje huda depresija in različne slike anksioznosti (med katerimi so bile poudarjene v razdelku prejšnji). Podobno obstajajo študije, ki kažejo, da se osebe s PTSD in socialno fobijo ponavadi počutijo bolj krive zaradi travmatičnih dogodkov, ki jih prizadenejo. To je ustrezalo pričanju in celo temu, da je v njegovi zgodovini lahko več obtoženih zlorab otrok (fizične, spolne itd.) življenje.

• Morda vas zanima: "PTSD: hiter vodnik za vaše zdravljenje"

6. Odvisnost od alkohola

Približno polovica (49 %) ljudi s socialno fobijo na neki točki razvije odvisnost od alkohola, kar se prevede v dva pojava: toleranca (potreba je zaužiti več snovi, da se doseže učinek začetka) in sindrom abstinenca (prej popularizirana kot »mono« in za katero je značilno globoko nelagodje, ko snovi, od katere je odvisen, ni zraven). Tako eno kot drugo prispevata k nastanku nenehnega iskalnega/potrošniškega vedenja, ki zahteva veliko časa in postopoma poslabša osebo, ki jo predstavlja.

Veliko ljudi s socialno fobijo uporablja to snov, da bi čutili bolj neovirani v trenutkih družbene narave, ko od sebe zahtevajo predstavo izredno. Alkohol deluje tako, da zavira aktivnost prefrontalne skorje, zato je ta naloga dosežena, kljub dejstvu, da se plača precejšnja cestnina: erozijo "naravnih" strategij spopadanja z medosebnimi zahtevami. V tem kontekstu je socialna anksioznost izražena pred odvisnostjo, ki nastane kot posledica procesa, ki Znano je kot samozdravljenje (uživanje alkohola, katerega namen je zmanjšati subjektivno bolečino in ki nikoli ne ustreza kriterijem). zdravniki).

Tisti s to komorbidnostjo imajo tudi večje tveganje za osebnostne motnje (zlasti antisocialne, mejne in izogibajoče) ter da je poudarjen strah pred navezovanjem vezi. Poleg tega, in kako bi lahko bilo drugače, bi se močno povečalo tveganje za fizične in socialne težave, ki izhajajo iz samega uživanja.

7. Izogibna osebnostna motnja

Številni avtorji domnevajo, da med izogibajočo se osebnostno motnjo in socialno fobijo skoraj ni nobenih kliničnih razlik, pri čemer jih vse odpravljajo na preprosto vprašanje stopnje. In resnica je, da imajo številne simptome in posledice na vsakodnevno izkušnjo; Kaj medosebna inhibicija, občutek neustreznosti in čustvena preobčutljivost za kritiko. Vendar pa druge preiskave odkrijejo kvalitativne razlike, čeprav jih je težko prepoznati v kliničnem okolju.

Stopnja prekrivanja je taka, da se oceni 48-odstotna komorbidnost med obema stanjema. Ko se to zgodi (še posebej, če živite s "splošno" podtipom socialne anksioznosti), socialno izogibanje postane veliko intenzivnejše, pa tudi občutek manjvrednosti in »ne da se prilega". Panična motnja je v teh primerih običajno pogostejša, prav tako samomorilne misli in vedenje. Zdi se, da je med tema dvema stanjema duševnega zdravja očitna genetska komponenta, saj se nagibata k razmnoževanju predvsem pri sorodnikih prve stopnje, čeprav natančen prispevek učenja znotraj dojk še ni znan družina.

Bibliografske reference:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). Socialna anksiozna motnja nad in pod diagnostičnim pragom: razširjenost, komorbidnost in okvara v splošni populaciji. Socialna psihiatrija in psihiatrična epidemiologija, 43, 257-65.
• Lydiard, R. (2001). Socialna anksiozna motnja: komorbidnost in njene posledice. Časopis za klinično psihiatrijo, 62 (1), 17-23.