Nocebo učinek: kaj je in kako vpliva na ljudi

Učinek placeba je izjemno priljubljen znanstveni koncept, ki je, morda zato, ker je izjemno nenavaden pojav, postal del pogovornega jezika. Zaradi tega ima veliko ljudi približno predstavo o tem, kaj je in kakšen je njegov obseg.

Placebo opisuje pozitiven učinek na organizem po uporabi snovi, katere kemijske lastnosti so resnične neškodljiv, saj je postal znan predvsem po svoji predstavitvi v obliki sladkornih tablet, "preoblečenih" v zdravilo resnično.

Zbrani dokazi kažejo, da bi lahko imeli ključno vlogo pri tem učinku. prepričanja in pričakovanja osebe. V tem smislu se razume, da je korist povezana z notranjimi spremenljivkami, katerih analiza je bistvena za razumevanje individualni odziv na uporabo kateregakoli zdravila ali terapevtskega postopka (ne glede na njegov objektivni vpliv na telo).

Kot marsikaj drugega na področju znanosti obstaja tudi antagonist placebo učinka: učinek nocebo. Ta članek se bo ukvarjal prav z njo in osvetlil naravo manj znane, a enako zanimive resničnosti.

• Sorodni članek: "8 prednosti obiska psihološke terapije"

Učinek nocebo

Izraz nocebo izhaja iz latinščine. Njegova oblika uporablja besedno sklanjatev v prihodnjiku za glagol "nocere", njegov dobesedni prevod pa bi lahko bil "(jaz) bom bolelo". Gre torej za pojav, nasproten tistemu pri placebu. Ta učinek nocebo se nanaša na kakršno koli škodo, ki lahko nastane po zaužitju snovi, ki je v resnici manjka "lastnosti", s pomočjo katerih bi to razložili, pri čemer se je treba zateči k hipotezam, v katerih je prispevek vidikov subjektivno. Takšne škode se pogosto imenujejo "škodljive", "nezaželene" ali celo "nevarne".

Njegov opis je bil veliko kasnejši od opisa placeba, pri čemer najdemo izvirne reference v besedilih 70. let, čeprav bi morala njegova dokončna konceptualna razmejitev počakati do zgodnjih let 70. let. 80. Pionirski poskusi na to temo so uporabili fiktivne električne tokove za povzročanje domnevnih "glavobolov". V tem primeru so raziskovalci preiskovancem namenoma posredovali lažne informacije, s čimer so verjeli, da bodo po uporabi občutili takšen simptom. Čeprav nikoli ni bil izveden šok, so skoraj vsi udeleženci poročali, da so imeli po preskušanju glavobol (do neke mere).

Teoretični modeli za razlago se zatekajo k vlogi pričakovanj, kot v primeru placeba, pa tudi k klasičnim pogojevanjem in osebnostnim spremenljivkam. Resnica je, da je odkrivanje njegove narave pomembno, saj lahko včasih ovira način, kako a oseba se drži farmakološkega zdravljenja, ki bi lahko vodilo do očitnega izboljšanja njenega duševnega stanja zdravje. Zaradi tega so bili v zadnjem desetletju izvedeni številni raziskovalni projekti, da bi ga bolje razumeli.

Na splošno to vemo do 19 % ljudi poroča o negativnih stranskih učinkih zaradi uporabe snovi, katere kemija jih ne more pojasniti kakorkoli. Včasih so to zakonito plačilno sredstvo, za katerega v navedeni smeri niso opisane posledice ali škoda, vendar ki jih oseba izrecno zazna (včasih zaradi preteklih izkušenj ali napačnih "predstav" o njegovem delovanju v organizmu). Učinek je pogostejši pri ženskah (30 %) kot pri moških (19 %).

• Morda vas zanima: "Kaj je placebo učinek in kako deluje?"

Zakaj se zgodi?

Natančni mehanizmi, s katerimi se pojavi nocebo učinek, še vedno niso znani., saj njeno preučevanje pogosto vključuje nekakšno etično ali moralno dilemo. To je tako, ker bi to pomenilo lagati subjektu o tem, kaj se daje, in ga posebej prisiliti, da verjame, da se bo prostovoljno izpostavil nevarnemu ali škodljivemu eksperimentalnemu stanju. Ker je nujno, da oseba verjame v ta učinek, bi to impliciralo sprejemanje nekaterih samopoškodbnih stanj, ki uhajajo deontološkim kodam raziskovalne dejavnosti.

Vendar pa je danes znano, da so vsaj štiri spremenljivke vpletene v pojav učinka nocebo: osebna pričakovanja, klasična pogojenost, osebnostne dimenzije in življenjske izkušnje. V tem razdelku se bomo poglobili v vse.

• Morda vas zanima: "Etični kodeks psihologa"

1. Pričakovanje

Vrednost pričakovanj je bistvena za učinek nocebo, torej tisto, kar subjekt pričakuje izkušnje se v resnici vsilijo kot oprijemljiv rezultat na njihove organe in tkiva. To je zaradi tega pri preučevanju tega pojava je bistveno, da osebi ponudimo informacije o "simptomu", ki ga želimo izzvati, ki je ta napačen (v smislu, da snov ali postopek ne vpliva na njegovo telo), vendar se uporablja z izrecnim namenom prepričati subjekta o nasprotnem. Zlasti je bil v nasprotju z algičnimi (bolečinskimi) odzivi.

S tem in predvsem z zatekanjem k avtoriteti (raziskovalcu) bi se oblikovalo trdno pričakovanje z močjo ustvarjanja predlaganih negativnih učinkov. Znano je na primer, da prepričanja o emetičnem učinku kemoterapije (zmožnost povzročitve slabost ali bruhanje) so sorazmerno povezani s pojavom te neprijetnosti sekundarnost

2. Klasično kondicioniranje

Klasično kondicioniranje je dobilo veliko zaslug kot eden od postopkov, na katerih temelji možen razvoj učinka nocebo. V tem posebnem primeru bi šlo za povezavo (z naključjem in ponavljanjem) brezpogojnega dražljaja in nevtralni dražljaj, od katerih ima prvi sposobnost, da povzroči odziv organizma (prirojeno). Na ta način s ponavljajočo se izpostavljenostjo situacijam, v katerih se obe pojavita hkrati, prvotno nevtralni dražljaj bi pridobil lastnost pogojnega. To pomeni, da bi začel ustvarjati učinke, podobne tistim, ki jih povzroči prvotni brezpogojni dražljaj.

Preprost primer te vrste noceba je bil najden v službi, v kateri so ponudili pijačo z okusom limone skupini ljudi v istem trenutku, ko so prejeli odmerek kemoterapija.

Ponavljajoča se predstavitev tega zaporedja je končno povzročila limonino sodo (nevtralni dražljaj), povezano z učinkom sekundarno (slabost) takega zdravljenja (brezpogojni dražljaj), tako da se z njegovim izoliranim uživanjem odziv na bruhal. To pomeni, da bi limona začela ustvarjati ta neprijeten občutek brez zdravljenja in tako postala pogojni dražljaj. S tem postopkom bi za neškodljive pijače pridobili nocebo učinek.

3. osebnostni dejavniki

To je znano nekatere osebnostne lastnosti lahko bistveno prispevajo k pojavu nocebo učinka. Zato bi bili tihi elementi posredovanja med predhodno pregledanim (pričakovanjem in klasičnim pogojevanjem) in njegovim pojavom. Glede takšnih razsežnosti je danes znano, da pesimistični ljudje (torej kdo ponavljajoča se mračna pričakovanja) je večja verjetnost, da bodo utrpeli učinek nocebo. Na enak način in morda kot neposredna posledica se ne nanašajo na placebo ali njegove koristi na enak način tistim, ki so optimistični (vendar veliko manj).

Podobno osebnost tipa A (kar namiguje na ponavljajoč se občutek nujnosti in tekmovalnosti kot osnovne spremenljivke v medosebnih odnosih) povezan je tudi z večjim tveganjem za učinek nocebo v primerjavi z B (veliko bolj "uravnotežen" pri upravljanju časa in življenja socialno). Enako lahko rečemo glede nevrotizem (nagnjenost k skrbi in doživljanju negativnih čustev). Tako sklepamo, da so za razumevanje pojava pomembni pesimizem, nevrotizem in stališča, ki poudarjajo tekmovalnost.

4. Osebne izkušnje

Nazadnje, četrti razlagalni dejavnik najdemo v prejšnjih življenjskih izkušnjah. Dejstvo, da smo bili priča, kako je nekdo utrpel škodljive učinke zdravila, ali ustvarjanje pričakovanja, da bo pojavijo po pridobitvi nenatančnega znanja o tem, kako delujejo v telesu, je dejavnik tveganja, povezan z učenje. Vse to je mogoče poudariti v predpostavki, da je izvirni nadomestni model, od katerega je bilo ubesedeno pričakovanje, je bil nekdo, s katerim naju povezuje čustvena vez.

Negativne izkušnje v zvezi z zdravstvenim sistemom kot celoto prav tako pospešijo učinek nocebo (ker oblikujejo prepričanje, da so ti strokovnjaki nesposobni ali da uporabljajo sodbe neveljavna). V primeru, da se obravnava izvaja ob prisilnem vstopu, proti izrecni volji osebe, ki ji je namenjena, se problem tudi opazno poslabša. Ta zadnji način je trenutno predmet intenzivnih polemik in bi ga bilo treba uporabiti samo v primeru suma morebitnega tveganja za osebo ali tretje osebe.

Kako jo je mogoče obravnavati?

Da bi se izognili pojavu neželenega učinka nocebo, je nujno vplivati ​​na spremenljivke, dovzetne za to, kot so pričakovanja osebe glede zdravila ali interakcije, ki se zgodi v prostoru terapija. Eno od splošnih priporočil je, da zagotovite ustrezne informacije in to storite realno, poudarjanje čim tesnejšega ravnovesja koristi in škode vseh zdravil imajo. To je pomembno v vseh intervencijskih kontekstih, še bolj pa v tistih, ki so posebej kritični do pričakovanja, ki jih spremljajo (na primer kemoterapija, kjer obstaja veliko vnaprejšnjih idej o učinki).

Pomembno je, da informacije ponudimo na čim bolj neposreden in resničen način, spodbujanje, da lahko oseba aktivno sodeluje pri zdravljenju, ki ga bo prejela, in da je negotovost glede tega čim manjša. Na ta način je omogočeno, da subjekt aktivno sodeluje v svojem procesu v smeri okrevanja ali izboljšanja in spodbuja se kakovostna terapevtska vez. Dokazano je, da ta oblika odnosa zmanjšuje tveganje za učinek nocebo in je tudi način za povečanje zadovoljstva osebe s prejeto oskrbo.

Skratka, cilj strokovnjaka bi se moral osredotočiti na kontekstualizacijo koristi in sekundarnih vidikov spojina, ki se uporablja pri odkrivanju in popravljanju napačnih vnaprejšnjih idej, pri iskanju aktivnega sodelovanja med procesu odločanja, pri ustrezni prilagoditvi pričakovanj in pri izgradnji človeškega stika s sprejemno osebo pozornosti. Vse to bo prispevalo k zmanjšanju nocebo efekta in sorazmernemu povečanju terapevtske adherence.

Bibliografske reference:

• Data-Franco, J. in Berk, M. (2012). Učinek nocebo: Vodnik za klinike. Avstralski in novozelandski časopis za psihiatrijo, 47(7), 103-118
• Kong, J. in Benedetti, F. (2014). Učinki placeba in noceba: Uvod v psihološke in biološke mehanizme. Priročnik eksperimentalne farmakologije, 225, 3-15.