Najpomembnejše komorbidnosti anoreksije

Anoreksija je v zadnjih petdesetih letih postala zelo pogosta motnja, predvsem zaradi vsiljevanju ženskega lepotnega kanona, za katerega je značilna izredna vitkost modela ženske.

Ker se je ta motnja hranjenja povečala, je vedno več primerov, ko bolnik ne le manifestira to motnjo, ampak trpi tudi za kakšno psihiatrično težavo dodano.

Bomo videli zdaj glavne komorbidnosti anoreksije, skupaj z načini zdravljenja, ki se običajno uporabljajo za to vrsto kombiniranih motenj.

• Sorodni članek: "Anoreksija nervoza: simptomi, vzroki in zdravljenje"

Sočasne bolezni anoreksije

Anoreksija nervoza je motnja hranjenja. Pri tej motnji ima bolnik indeks telesne mase (ITM) bistveno nižji od pričakovanega pri osebi enake višine in starosti, običajno manj kot 85 % pričakovane teže. Ta nizka telesna velikost je posledica močnega strahu pred pridobivanjem teže, ki ga spremlja vedenje, ki zavrača hrano..

Komorbidnost razumemo kot prisotnost dveh ali več psihiatričnih motenj ali zdravstvenih obolenj, ki niso nujno povezane, in se pojavljajo pri istem bolniku. Poznavanje komorbidnosti dveh motenj, v tem primeru anoreksije in še ene, pa naj gre za anksioznost, razpoloženjsko ali osebnostno motnjo, nam omogoča razlago pojav obeh pri istem bolniku, poleg zagotavljanja ustreznih informacij strokovnjakom in nadaljevanja izvajanja ocen in odločitev terapevtski.

1. Bipolarna motnja

Raziskovali so komorbidnost med motnjami hranjenja in bipolarno motnjo. Razlog, zakaj se psihiatrične raziskave vedno bolj osredotočajo na to študijsko smer, je, da so motnje hranjenja pogostejše pri bipolarni populaciji, ki zahteva oblikovanje posebnega zdravljenja za bolnike z obema diagnozama.

Pomembno je, da zdravljenje prilagodite tako, da ne naredite napake, če poskušate izboljšati napoved, na primer, primer bipolarne motnje, kot stranski učinek potek TCA.

Čustveno labilnost anoreksičnih bolnikov je mogoče zamenjati s simptomi bipolarne motnje. Opozoriti je treba, da je glavna težava pri bolnikih, ki izpolnjujejo kriterije za diagnozo obeh motenj, bolnikova skrb. enega od stranskih učinkov zdravil za bipolarno motnjo, običajno litija in atipičnih antipsihotikov, ki lahko povzročijo povečanje telesne mase.

Ta komorbidnost je še posebej izrazita v primeru bolnikov, ki so v stanju podhranjenosti in depresivne epizode bipolarne motnje. Simptome depresije je mogoče zamenjati s pomanjkanjem energije in pomanjkanjem libida, ki sta značilna za bolnike z anoreksijo. šele začela z zdravljenjem.

• Morda vas zanima: "Glavne komorbidnosti bipolarne motnje"

2. Depresija

Ena glavnih težav pri zdravljenju depresija pri bolnikih z motnjami hranjenja, predvsem pa pri primerih anoreksije nervoze, je treba opraviti natančno diagnozo. Glede na bolniki z anoreksijo imajo pogosto podhranjenost in pomanjkanje energije, se lahko zgodi, da je depresija zakamuflirana med simptomi stradanja. Mnogi bolniki bodo prepoznali, da njihovo razpoloženje ni normalno, in jih bodo opisali kot "depresivne", vendar ni nujno, da je tako.

Zato je treba strogo spremljati, kako se pacientka po zdravljenju razvija, da poveča težo in ima normalno raven hranil v krvi. Podhranjenost in depresija imata zelo izrazite simptome, kot sta izguba libida in motnje spanja, zato da je mogoče postaviti diagnozo, ko oseba ni več podhranjena, če so ti simptomi še vedno opazni. depresija.

Ko je oseba z anoreksijo nervozo identificirana z diagnozo depresije, običajno nadaljuje s psihoterapevtskim in farmakološkim zdravljenjem. V teh primerih vsak antidepresiv je sprejemljiv, razen bupropiona. Razlog za to je, da lahko povzroči epileptične napade pri tistih, ki se napijejo in nato očistijo. Čeprav so ti simptomi značilni za bulimijo nervozo, je treba opozoriti, da je prehod iz ene motnje hranjenja v drugo relativno pogost.

Odmerjanje antidepresivov pri bolnikih z anoreksijo nervozo je nekaj, kar je treba spremljati, saj Ker nimajo normalne teže, obstaja tveganje, da pri predpisovanju normalnega odmerka pride do prevelikega odmerka.. V primeru fluoksetina, citaloprama in paroksetina je običajno začeti z 20 mg/dan, venlafaksina s 75 mg/dan in sertralina s 100 mg/dan.

Ne glede na vrsto predpisanega antidepresiva strokovnjaki poskrbijo, da bolnik razume, da bo korist antidepresivov omejena, če se ne zredi. Pri ljudeh, ki so dosegli zdravo telesno težo, se pričakuje, da uživanje tovrstnih zdravil pomeni približno 25-odstotno izboljšanje razpoloženja. V vsakem primeru, strokovnjaki, da bi se prepričali, da ni lažno pozitiven rezultat za depresijo, zagotovite, da preteče 6 tednov izboljšanja prehranjevalnih navad, preden začnete farmakološko obravnavati depresija.

Ne smemo pozabiti na psihološko terapijo, še posebej na kognitivno-vedenjske terapije, saj večina zdravljenj motenj hranjenja, zlasti anoreksije in bulimije, vključuje delati na kognitivni komponenti v ozadju telesnih izkrivljanj, ki so prisotne v teh motnje. Vendar je treba poudariti, da so tudi pri bolnikih z zelo nizko telesno težo podhranjeni, da bi bilo njihovo sodelovanje v tej vrsti terapije kratkoročno nekoliko koristno termin.

3. Obsesivno-kompulzivna motnja (OKM)

V zvezi z obsesivno-kompulzivno motnjo (OKM) v kombinaciji z ED je treba upoštevati dva glavna dejavnika.

Najprej, obredi, povezani s hrano, kar lahko ovira diagnozo in je bolj povezano z anoreksijo kot samim OKM. Poleg tega se lahko oseba pretirano ukvarja z vadbo ali obsesivnim vedenjem, kot je ponavljajoče se tehtanje.

Drugi dejavnik je pogost tip osebnosti pri bolnikih z obema motnjama, s perfekcionističnimi lastnostmi, vidiki osebnosti, ki vztrajajo tudi po doseganju normalne teže. Opozoriti je treba, da imajo toge in vztrajne osebnostne značilnosti, ki ostajajo zunaj napredne terapije niso jasen znak, da imamo opravka s primerom osebe z OCD.

Farmakološko zdravljenje se običajno začne z antidepresivi, kot so fluoksetin, paroksetin ali citalopram. Kot dodatna strategija je vključevanje majhnih odmerkov antipsihotikov, saj obstajajo strokovnjaki, ki menijo, da to prispeva k nastanku večjega in hitrejšega terapevtskega odziva, kot če bi jih dajali sami antidepresivi.

4. panične motnje

Simptomi panične motnje, z agorafobijo ali brez nje, so pri bolniku z motnjo hranjenja enako moteči kot pri vseh drugih.

Najpogostejše zdravljenje izbire je kombinacija antidepresivovs skupaj z že tradicionalno kognitivno terapijo. Po začetku zdravljenja so prvi simptomi izboljšanja opazni po šestih tednih.

5. posebne fobije

Specifične fobije niso pogoste pri bolnikih z ED, če pustimo ob strani strahove, povezane s samo motnjo, kot je npr. fobija pred pridobivanjem telesne teže ali določeno hrano, zlasti bogato z maščobami in ogljikovimi hidrati. Tovrstne strahove zdravimo skupaj z anoreksijo, saj so njeni simptomi. Nima smisla zdraviti bolnikovega telesnega izkrivljanja ali odpora do jedi, kot sta pica ali sladoled, ne da bi upoštevali njen prehranski status ali zdravljenje anoreksije kot celote.

Prav zaradi tega velja, da so specifične fobije, če odmislimo fobije od telesa in hrane, enako pogoste pri anoreksični populaciji kot pri splošni populaciji.

• Morda vas zanima: "Vrste fobij: Raziskovanje motenj strahu"

6. Posttravmatska stresna motnja (PTSM)

PTSP je veljal za zelo komorbidno anksiozno motnjo z motnjami prehranjevanja. Videlo se je, da hujša kot je ED, večja je verjetnost, da se bo PTSP pojavil in bil hujši, ki vidi povezavo med obema psihiatričnima stanjema. V razvitih državah, kjer ljudje desetletja živijo v miru, je večina primerov posttravmatske stresne motnje povezana s fizično in spolno zlorabo. Ugotovljeno je bilo, da bi skoraj 50% ljudi z anoreksijo nervozo ustrezalo merilom za diagnozo PTSM, vzrok pa je večinoma zloraba v otroštvu.

Vsekakor obstaja veliko polemik med tem, da smo bili žrtev travmatičnih dogodkov in njihovim vplivom na druge komorbidne diagnoze. Posamezniki, ki so bili dolgotrajno spolno zlorabljeni, so nagnjeni k spremembam v svojem razpoloženju, odnosih. nestabilna ljubezen/spolna razmerja in avtolitično vedenje, vedenja, ki so simptomi, povezani z mejno osebnostno motnjo (TLP). Tu se pojavi možnost trojne komorbidnosti: ED, PTSM in BPD.

Farmakološka pot je pri tej vrsti komorbidnosti zapletena. Običajno je, da ima bolnik huda nihanja razpoloženja, visoko intenzivnost in fobično vedenje, kar bi predlagalo uporabo antidepresiva in benzodiazepina. Težava je v tem, da je bilo ugotovljeno, da to ni dobra možnost, ker kljub dejstvu, da bo pacient opazil, da se njihova tesnoba zmanjša, obstaja tveganje prevelikega odmerjanja, zlasti če je bolnik zdravilo dobil iz več strokovnjaki. To lahko privede do negativnih posledic krize.

V tem primeru je treba bolniku razložiti, da je anksioznost težko zdraviti popolnoma po farmakološki poti, kar omogoča simptomatsko, a ne popolno zmanjšanje PTSD. Opozoriti je treba, da nekateri avtorji menijo, da je uporaba majhnih odmerkov atipičnih antipsihotikov primernejša namesto benzodiazepinov, saj bolniki niso nagnjeni k povečevanju odmerka.

• Morda vas zanima: "Posttravmatska stresna motnja: vzroki in simptomi"

7. Zloraba substanc

Zloraba substanc je težko področje za preučevanje v smislu komorbidnosti z drugimi motnjami, saj se simptomi lahko prepletajo. Ocenjuje se, da približno 17 % ljudi z anoreksijo vse življenje zlorablja ali je odvisno od alkohola.. Opozoriti je treba, da čeprav obstaja veliko podatkov o alkoholizmu in motnjah hranjenja, ni tako jasno, kakšne so stopnje zlorabe drog, zlasti benzodiazepinov, med prebivalstvom anoreksična.

Še posebej občutljivi so primeri anoreksije v kombinaciji z zlorabo substanc. Ko enega od teh odkrijemo, ga je treba pred kakršnimkoli farmakološkim zdravljenjem sprejeti na rehabilitacijo, da bi poskušali premagati odvisnost. Uživanje alkohola pri anoreksičnih bolnikih z zelo nizkim ITM otežuje vsako farmakološko zdravljenje.

Bibliografske reference:

• Godoy-Sanchez, L. IN.; Albrecht-Roman, W. R. in Mesquita-Ramirez, M. št. (2019) Psihiatrične komorbidnosti anoreksije in bulimije nervoze v pediatriji. Rev. nac. 11(1), str.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) Obvladovanje psihiatrične komorbidnosti pri anoreksiji nervozi in bulimiji nervozi CNS, zdravila 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004