HiTOP: možna alternativa DSM

Trenutno ga uporablja večina strokovnjakov s področja klinične in zdravstvene psihologije ter psihiatrije številne klinične entitete in merila za diagnozo iz enega od dveh glavnih diagnostičnih priročnikov, ki ju združujeta. To je Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj ali DSM Ameriškega psihološkega združenja oz. Poglavje F Mednarodne klasifikacije bolezni ali ICD Svetovne zdravstvene organizacije (ki vključuje nabor razvrščenih bolezni in motenj, pri čemer je poglavje F osredotočeno na duševne motnje), ki se najbolj uporablja prvi.

Mnogi avtorji pa menijo, da so taksonomije, ki jih ponujajo ti priročniki, preveč toge in da v Večinoma je težko najti primer čiste duševne motnje in popolnoma ločen od drugih zapletov. Da bi nadomestili DSM, so različni avtorji, ki so kritični do dosedanjih klasifikacij, ustvarili različne alternative, ena najbolj znanih je Hierarchical Taxonomy of Psychopathology ali HiTOP.

• Morda vas zanima: "Osebnostne motnje v DSM-5: spori v klasifikacijskem sistemu"

HiTOP: kaj je in njegove glavne značilnosti

Hierarhična taksonomija psihopatologije ali HiTOP je alternativna vrsta taksonomske klasifikacije tradicionalnim klasifikacijam za psihopatologije predlagala vrsta znanih avtorjev (med njimi Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla ali Goldberg). Ta taksonomska klasifikacija temelji na obstoju težav v trenutnih klasifikacijah, ki jih je treba predlagati drugačen model, ki temelji na kovariaciji simptomov in združevanju podobnih simptomov skupaj za zmanjšanje heterogenost.

HiTOP obravnava psihopatologijo ne kot entiteto samo po sebi, ampak kot spekter, na katerem lahko sočasni sindromi, pri katerih imajo različne psihološke težave enake značilnosti Podobno. Upošteva se morebitna komorbidnost med različnimi spremembami, in dejansko jih lahko prenehamo obravnavati ločeno, ko opazujemo različne probleme v nizu dimenzij v obliki kontinuuma.

Te dimenzije je mogoče razdeliti glede na potrebo, da bi ugotovili, ali je katera od njenih komponent bolj razširjena kot druge oz. bolj je vezan na določeno vrsto simptomov, ima hierarhično, a široko strukturo in omogoča fleksibilno delo osebja, ki z njim dela. zaposliti.

Ta model velja za obetavnega in lahko zagotovi veliko informacij ne le v zvezi z diagnozo, ampak tudi dejavniki tveganja, možni vzroki, potek in odziv na zdravljenje, ki zajema tudi večino predhodno razvrščenih psihopatologij. Poleg tega gre za model, ki se ne začne ali deluje zgolj s predpostavko, temveč deluje na podlagi stroge analize empiričnih dokazov. Vendar je še vedno v procesu ustvarjanja in izpopolnjevanja.

• Sorodni članek: "Klinična psihologija: definicija in funkcije kliničnega psihologa"

Njihovi spektri ali dimenzije

HiTOP vzpostavi vrsto dimenzij ali spektrov za kategorizacijo različnih simptomov in spremembe, značilne za ljudi s psihopatologijo. Prav tako je treba upoštevati, da smo v kontinuumu, v katerem niso le ljudje z psihopatologije, ampak vključujejo tudi nekatere elemente, ki jih je mogoče do neke mere najti tudi v populaciji ne klinika.

Natančneje, v tej klasifikaciji je določenih skupno šest spektrov ali dimenzij. Upoštevati je treba, da te dimenzije niso diagnostične kategorije, ampak se nanašajo na kontinuumov, v katerih se nahaja oseba s psihopatologijo, pri čemer so vsi ovrednotljivi v vseh situacije. Primeri, ki so navedeni v vsakem primeru, so zgolj (to pomeni, če je pri introspekciji depresija navedena kot primer, to ni To pomeni, da je depresija motnja introspekcije, temveč da je eden od primerov, v katerih se lahko pojavi na višji ravni).

1. Introspekcija/ponotranjenje

Introspekcijo razumemo kot osredotočanje na lastne misli in lastnosti ter vrednotenje sedanjosti in prihodnosti, splošno doživljanje negativnih čustev, v primeru duševnih motenj. Značilen je za motnje, kot so depresija in anksiozne motnje.

3. Dezinhibicija/dezinhibirana eksternalizacija

Ta dimenzija se nanaša na nagnjenost k impulzivnosti ali nerazumnemu delovanju. Nekatere od starih motenj, ki bi imele največ točk pri tem elementu, bi bile zloraba snovi.

4. Antagonizem/ antagonistična eksternalizacija

Ta dimenzija se nanaša na prisotnost sovražnosti in agresivnosti do drugih, kar lahko vodi v agresijo ali samopoškodovanje. Ni pa nujno, da gre za pravo nasilje, lahko gre zgolj za nasprotovanje ali negodovanje.

• Morda vas zanima: "Nesamomorilno samopoškodovanje: koga prizadene in zakaj do njega pride?"

5. Izolacija

Ta koncept se nanaša na odsotnost ali težave pri vzpostavljanju ali vzdrževanju socialnih odnosov, pa tudi na interes za to. Primer, v katerem se ta dimenzija pojavlja v veliki meri, je mogoče najti v avtizem.

6. Duševna motnja ali psihotizem

Ta dimenzija se nanaša na raven, na kateri motnje zaznavanja ali vsebine misli.

7. somatizacija

Razsežnost, ki temelji na obstoju fiziološki simptomi, ki niso pojasnjeni kot medicinska motnja ali kot posledica telesne bolezni. Vključena je tudi potreba po nenehni zdravstveni oskrbi, kot se dogaja v hipohondrija.

Alternativa DSM

Kot smo rekli, ustvarjanje HiTOP se pojavlja kot alternativa, ki skuša nadomestiti DSM in trenutne klasifikacije duševnih motenj, ob upoštevanju obstoja številnih pomanjkljivosti ali težav pri generiranju diagnostičnih entitet ali pri njihovi praktični uporabi.

V prvi vrsti je eden od razlogov že omenjena neprilagodljivost diagnostičnih oznak (čeprav se s tem poskuša nadomestiti z vključitvijo specifikatorjev), obstoj določene stopnje komorbidnosti med dvema ali več motnjami je pogost (pogost je na primer skupni obstoj anksioznosti in depresije) in težje je najti primere motenj čista. Pogosto je tudi najti visoka stopnja heterogenosti med simptomatološkimi manifestacijami iste diagnostične entitete, da lahko najde netipične lastnosti.

Druga kritika se pojavi na ravni kriterijev: za diagnozo mnogih od večine duševnih motenj je potrebna prisotnost določenega števila simptomov. Čeprav bi to lahko razumeli v primeru tistih, ki najbolj prepoznajo motnjo (na primer, pri depresiji mora obstajati vsaj depresivno razpoloženje in/ali anhedonija ali v shizofrenija prisotnost halucinacij, blodenj ali neorganiziranega govora), v primeru drugih simptomov več sekundarno je še vedno potreben določen znesek, brez katerega tehnično zneska ni bilo mogoče identificirati. motnja.

Drugi vidik, ki ga je treba poudariti, je, da njegovo izvedbo izvaja komisija, ki odloča o tem, katere klasifikacije vključiti in katere spremeniti ali odpraviti, včasih z vprašljivimi merili za mnoge strokovnjake sektor. Patologije, za katere mnogi menijo, da niso koristne in dvomljive, so vključene, oznake, ki bi lahko imele pomembne razlike, pa so aglutinirane ali odstranjene med seboj (na primer izločitev podtipov shizofrenije ali aglutinacija v eni kategoriji motenj spektra avtističen). Občasno so o tem razmišljali tudi različni avtorji ti odbori imajo lahko za seboj politične in gospodarske interese ki bi spremenila ustvarjanje omenjenih diagnostičnih oznak.

Bibliografske reference

• Kotov, R.; Krueger, R.F.; Watson, D.; Achenbach, T.M.; Althoff, R.R.; Bagby, R.M.; Brown, T.A.; Carpenter, W.T.; Caspi, A.; Clark, L.A.; Eaton, N.R.; Forbes, M.K.; Forbush, K.T.; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, S.E.; Ivanova, M.Y.; Lynam, D.R.; Markon, K.; Miller, J.D.; Moffitt, T.E.; Morey, L.C.; Mullins-Sweatt, S.N.; Ormel, J.; Patrick, C.J.; Regier, D.A.; Rescorla, L.; Ruggero, C.J.; Samuel, D.B.; Sellbom, M.; Simms, L.J.; Skodol, A.E.; Slade, T.; South, SC; Tackett, J.L.; Waldman, I.D.; Waszczuk, M.A.; Wright, A.G.C. & Zimmerman, M. (2017). Hierarhična taksonomija psihopatologije (HiTOP): dimenzionalna alternativa tradicionalnim nozologijam. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.