PTSD: Kratek vodnik po vašem zdravljenju

Pod kodo "F43.1" ICD-10 najdemo posttravmatsko stresno motnjo ali PTSP.

Je približno motnja, ki nastane kot zapozneli odziv na stresno situacijo ali v situaciji (kratkotrajni ali dolgotrajni) izredno nevarne ali katastrofalne narave, ki bi sama po sebi povzročala veliko nelagodje razširjena pri skoraj celotnem prebivalstvu (na primer naravne nesreče ali nesreče, ki jih povzroči človek, kot so oboroženi spopadi, nesreče resno ali priča nasilni smrti nekoga, poleg tega da je žrtev mučenja, terorizma, posilstva ali drugega kaznivega dejanja zelo pomembno).

Nato bomo podali hiter pregled osnovne informacije o diagnozi in zdravljenju PTSP.

• Povezani članek: "Posttravmatska stresna motnja: vzroki in simptomi"

Dejavniki tveganja za to motnjo

Upoštevani dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo PTSP, so:

• Starost, pri kateri pride do travme
• Štipendija
• Inteligenčni količnik
• Narodnost
• Osebna zgodovina psihiatrične zgodovine
• Poročilo o zlorabi otroštva ali drugih neželenih dogodkih
• Družinska anamneza psihiatrične bolezni
• Resnost travme
• Posttravmatski stres
• Socialna podpora po travmi

Po drugi strani so najpogostejši travmatični dogodki:

• Nevarnost, spolno nadlegovanje po telefonu
• Kršitev
• Priča o nasilnih dejanjih
• Fizični napad
• Nesreče
• Vojskovanje

Začetno zdravljenje PTSD

Pri preiskovancih s PTSD dokazi, ki so jih pokazali klinični preskusi, ki so bili nadzorovani in randomizirani, podpirajo začetek zdravljenja s uporaba sekundarnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI) kot prva linija intervencije.

V zvezi s psihoterapijo je kognitivno vedenjska terapija pokazala dokaze, da je učinkovita za zmanjšanje predstavljenih simptomov in preprečevanje ponovitve simptomatskih kriz.

Znano je, da se terapevtske strategije za simptome, ki se pojavijo med 1 in 3 meseci po sprožitvenem dogodku, razlikujejo tiste, ki se lahko uporabljajo pri tistih, katerih simptomi se pokažejo ali zmanjšajo po 3 mesecih izpostavljenosti travmatičnemu dogodku. V prvih treh mesecih po travmatičnem dogodku je okrevanje skoraj splošno pravilo.

• Povezani članek: "7 vrst tesnobe (vzroki in simptomi)"

Splošne smernice pri obvladovanju motnje

To so še druge splošne smernice, ki jih upoštevamo pri začetnem zdravljenju te motnje:

• Pripravite načrt upravljanja glede na značilnosti osebe, vrsto travmatičnega dogodka, prejšnjo zgodovino in resnost škode.

• Od začetka načrt mora podrobno navedite izbrano zdravljenje ter čas in pričakovane rezultate. Če je načrt upravljanja vključen zaporedno, bo to omogočilo oceno učinkov zdravljenja.

• Zdravstveni delavec lahko veliko lažje prepozna kakršne koli spremembe med terapevtskim postopkom, na primer poslabšanje, izboljšanje ali pojav kakšnega drugega simptoma.

• Priporočljivo je začeti zdravljenje s paroksetinom ali sertralinom. po naslednji shemi: Paroksetin: 20 do 40 mg. največ 60 mg. Sertralin: Začnite s 50-100 mg. in povečajte 50 mg. vsakih 5 dni do največ 200 mg.

• Uporaba nevroleptikov kot monoterapije za PTSP ni priporočljiva. Za obvladovanje s tem povezanih psihotičnih simptomov je treba uporabljati atipične nevroleptike, kot sta olanzapin ali risperidon.

• Pri bolnikih, ki vztrajajo s hudimi nočnimi morami Kljub uporabi SSRI je priporočljivo dodati topiramat od 50 do 150 mg.

• Dodajanje prazocina zdravljenju s SSRI je priporočljivo pri bolnikih, ki vztrajajo pri nočne more povezane s PTSD in se niso odzvale na zdravljenje s topiramatom.

Psihološka obravnava pri odraslih

Kognitivno vedenjska terapija je strategija, ki se je izkazala za najučinkovitejšo za zmanjšanje simptomov in preprečevanje ponovitve. Programi, v katere je vključena kognitivno-vedenjska terapija, so razdeljeni v tri skupine:

• Osredotočeno na travmo (individualno zdravljenje)
• Osredotočeno na obvladovanje stresa (individualno zdravljenje)
• Skupinska terapija

Kratki psihološki posegi (5 sej) so lahko učinkoviti če se zdravljenje začne v prvih mesecih po travmatičnem dogodku. Po drugi strani mora biti zdravljenje redno in neprekinjeno (vsaj enkrat na teden) in ga mora izvajati isti terapevt.

Vse osebe, ki imajo simptome, povezane s PTSP, je treba vključiti v terapevtski program s kognitivno-vedenjsko tehniko, ki se osredotoča na travmo. Za opredelitev načrta zdravljenja je pomembno upoštevati čas od dogodka dogodka in pojav simptomov PTSD

V primeru kroničnega PTSP, kognitivno vedenjsko psihoterapijo, osredotočeno na travme, je treba izvajati od 8 do 12 sej, vsaj enkrat na teden, pri čemer jo vedno poučuje isti terapevt.

• Povezani članek: "Kognitivno vedenjska terapija: kaj je to in na kakšnih načelih temelji?"

Pri otrocih in mladostnikih: diagnoza in zdravljenje

Eden pomembnih dejavnikov pri razvoju PTSP pri otrocih je povezan z odzivom staršev na otroške travme. Poleg tega je treba upoštevati, da prisotnost negativnih dejavnikov v jedru družine vodi do poslabšanja travme in da zloraba psihotropnih snovi ali alkohola s strani staršev, prisotnost kaznivih dejanj, ločitev in / ali ločitev od Starši ali telesna izguba staršev v zgodnjih letih so nekateri najpogostejši dejavniki, ki jih najdemo pri otrocih z PTSD.

Pri predšolskih otrocih predstavitev simptomov, povezanih s PTSP, ni specifična glede na njene omejitve v kognitivnih sposobnostih in besednem izražanju.

Je natančen poiščite simptome generalizirane anksiozne motnje, ki ustrezajo njihovi razvojni ravni, kot so ločitvena tesnoba, tesnoba pred neznanci, strah pred pošasti ali živalmi, izogibanje sorodnim situacijam ali ne s travmo, motnjami spanja in zaskrbljenostjo z nekaterimi besedami ali simboli, ki so lahko ali ne travma.

Pri otrocih, starih od 6 do 11 let, je značilna klinična slika PTSP:

• Prikaz travme v igri, slikah ali verbalizacijah

• Čas izkrivljen v tem, kar ustreza travmatični epizodi.

• Motnje spanja: sanje o travmi, ki lahko posploši v nočne more o pošastih, reševanjih, grožnjah njemu ali drugim.

• Verjamejo lahko, da obstajajo različni znaki ali znamenja, ki jim bodo pomagala ali opozorila na morebitne travme ali katastrofe.

• Pri teh otrocih ni smiselno govoriti o mračni prihodnosti, saj zaradi svoje stopnje razvoja še niso dobili perspektive prihodnosti.

Druge indikacije za poseg pri mlajših bolnikih

Kognitivno-vedenjska psihoterapija, osredotočena na travmo, je priporočljiva za uporabo pri otrocih s hudimi simptomi PTSP v prvem mesecu po travmatičnem dogodku. Ta psihoterapija mora biti prilagojena starosti otroka, okoliščine in stopnja razvoja.

Pomembno je razmisliti dati informacije staršem ali skrbnikom otroka ko se zaradi travmatičnih dogodkov zdravijo na oddelku za nujne primere. Na kratko razložite simptome, ki jih lahko ima otrok, kot so spremembe stanja spanja, nočne more, Težave s koncentracijo in razdražljivost predlagajo zdravniško oceno, če ti simptomi trajajo dlje enega meseca.

Kognitivno vedenjsko zdravljenje, usmerjeno k travmi, je terapevtska strategija, ki jo je treba v prvem mesecu ponuditi vsem otrokom s hudimi simptomi PTSP.

• Pri otrocih, mlajših od 7 let, ni priporočljivo zdraviti z zdravili SSRI.

• Pri otrocih, starejših od 7 let zdravljenja z zdravili ne smemo šteti za rutinsko, poleg komorbidnosti je treba oceniti stanje in resnost simptomov.

• V primeru kroničnega PTSD je treba kognitivno vedenjsko psihoterapijo, osredotočeno na travme, izvajati od 8 do 12 sej, vsaj enkrat na teden, pri čemer jo vedno poučuje isti terapevt.