Zmanjšanje škode pri odvisnosti od drog

Programi za zmanjšanje škode zaradi odvisnosti od drog Bili so - in to počnejo še naprej - vrhovi realističnega in sočutnega pristopa do ljudi z zasvojenostjo z mamili.

Pod zmanjšanjem škode razumemo nabor praktičnih strategij, katerih cilj je zmanjšanje negativne posledice uživanja drog z vključitvijo metod, ki segajo od uporabe drog do manjša tveganja, nadzorovana uporaba ali odvzem.

• Povezani članek: "Zasvojenost: bolezen ali učna motnja?"

Vloga zdravstvene vzgoje

Začnimo se tako, da se spomnimo, kaj je zdravstvena vzgoja in njen odnos z zmanjšanjem škode na področju zasvojenosti s snovmi.

Zdravstvena vzgoja (EPS) je načrtovan in sistematičen proces komunikacije in poučevanja in učenja katerega namen je olajšati pridobivanje, izbiro in vzdrževanje zdravih praks ter otežiti tvegane prakse. V vseh definicijah EPS je določen skupen cilj, iskanje spremembe znanje, stališča in vedenja posameznih komponent skupnosti v smislu zdravja pozitivno

Leta 1975 je IV. Delovna skupina "Nacionalne konference o preventivni medicini" v ZDA, ki jo je vodila Anne Sommers, ugotovila, da mora biti EPS:

»Zagovornik je postopek, ki informira, motivira in pomaga prebivalstvu pri sprejemanju in vzdrževanju zdravega načina življenja in praks okoljske spremembe, potrebne za lažje doseganje teh ciljev, in usmerja poklicno usposabljanje in raziskovanje k istim cilji "

Strategije zmanjšanja tveganja Lahko jih opredelimo kot sklop socialno-sanitarnih ukrepov, posameznih ali kolektivnih, katerih namen je zmanjšati negativne učinke (fizične, duševne ali socialne) povezane z uživanjem drog.

Ti ukrepi in strategije navadno diverzificirajo ponudbo zdravstvenega varstva, razvijajo nove terapevtske načine ali nove psihosocialne pripomočke. Poleg tega strategije priznavajo, da je dovoljena ali prepovedana uporaba drog del našega sveta in odloči, da se bo osredotočil na zmanjšanje škodljivih učinkov, namesto da bi jih preprosto obsodil ali ignoriral

V zvezi z uživalci drog je Svetovna zdravstvena organizacija MS navedla, da »Učinkovite intervencije na področju javnega zdravja morajo imeti stopenjsko, hierarhično in pragmatičen ".

Zaščita najbolj ranljivih skupin prebivalstva

Intervencija za javno zdravje poudarja potrebo po ukrepih, ki se osredotočajo na zmanjšanje in preprečevanje dejavnikov tveganja, zlasti med populacijami, ki so najbolj "izpostavljene".

Širjenje uporabe injekcijskih drog ter krvi in ​​spolno prenosljivih bolezni je v številnih državah povzročilo širjenje zlorabe mamil. so bili prednostno opuščeni maksimalistični cilji abstinence in predlogi z vmesnimi cilji oz prednostno

Kaj je zmanjšanje škode za težave z odvisnostjo od drog?

Koncept "Zmanjšanje škode" kot intervencijska strategija za težave, ki izvirajo iz zlorabe drog Začelo se je v poznih 80-ih. Izvira iz province Merseyside (Anglija), enega od britanskih območij, ki je utrpela močno epidemijo uživanja heroina in visoko razširjenost okužbe s HBV.

Kot posledica opažanja, da je tradicionalni represivni model, sprejet za boj proti tej situaciji, bolj prispeval k poslabšanju Za zmanjšanje problema so se odločili preizkusiti nov pristop k pojavu odvisnosti od drog: zmanjšanje škodo. Razvoj učinkovitih posegov v resničnost, ki izhajajo iz te nove filozofije dela, je spodbudil mednarodno priznanje "Merseyjevega modela zmanjšanja škode".

Glavni razlogi za izvajanje programov za zmanjšanje tveganja v našem okolju so:

• Povečanje nalezljivih bolezni vensko ali spolno prenosljivo dejstvo, da je marginalnost in vedenje, povezano z uživanjem prepovedanih drog, dejavnik tveganja za tuberkulozo, incidenca primerov aidsa pri uživalcih injiciranih drog (IDU) in njihovih partnerjih, ki zasedajo najvišjo stopnjo v Evropi v zadnjih letih, dvaindvajsetkrat višjo kot v drugih državah. Nizko.

• Ugotovitev, da prizadeti zaradi poslabšanja stanja ne hodijo v oskrbovalne centre socialna skrb zaradi njene institucionalne zavrnitve.

• Obstoj velika skupina, ki nima učinkovitega zatekanja in skozi vsa leta prehaja iz enega centra v drugega, zasledujoč blagodejno korist svojega položaja.

Cilji teh programov

Splošni cilji programa s temi značilnostmi so povzeti v naslednjih petih točkah:

1. Povečati kakovost življenja uživalcev drog, to je izboljšati zdravstveni in socialni položaj te skupine.
2. Zmanjšajte prenos okužbe s HIV, HBV in HCV iz, med in na
3. uživalci drog.
4. Povečati ozaveščenost uporabnikov drog o tveganjih in škodi, povezani z njihovo uporabo.
5. Zmanjšajte ali odpravite tveganja in škodo, povezano z uživanjem drog, pa tudi tvegano spolno vedenje med uživalci drog.
6. Spodbujati in spodbujati pojav varnega vedenja ob okužbi s HIV, HBV in HCV.

Dušenje negativnih učinkov zdravil

Kot je trdil Alan Marlatt, avtor Preventiva ponovitve in referenca pri zdravljenju odvisnosti, ti programi niso namenjeni toliko abstinenci uživanje drog, vendar priznavanje težav pri doseganju tega cilja za nekatere ljudi in ker obstaja veliko število uživalcev drog, poskusite zmanjšati škodo ali posledice, ki jih povzroči ta poraba.

Pomen zmanjševanja škode, povezane z intravenskim dajanjem zdravil, je v strategiji priznan kot strategija preprečevanje okužbe z virusom HIV, zmanjšanje tveganja pa je združljivo s primarnim preprečevanjem uporabe drog To so programi za zmanjšanje škode učinkovita alternativa za preprečevanje okužbe in prenosa virusa HIV, pa tudi HBV in HCV, poleg tega da so sami po sebi model za približevanje in zdravljenje težav, ki jih povzroča uživanje drog.

Zakaj je ta perspektiva zdravstvenega posega koristna?

Model sprejema dokaze, da bodo ljudje še naprej uživali droge in da vsi uporabniki drog niso primerni za svoj namen. opraviti razstrupljevalno zdravljenje in da se veliko tistih, ki uživajo, ne obrne na zdravstveno službo ali se nanjo ne obrne obstoječe.

Politike in programi ne more temeljiti na utopičnih idealih o "družbi brez drog" ali družbi, v kateri vsi ljudje vedno varno uporabljajo droge. V skladu s tem je treba uporabo drog opredeliti kot zapleten in večvzročen pojav, ki predpostavlja "kontinuum" od hude odvisnosti do abstinence; kar pomeni razširitev posegov na vse trenutke procesa.

Ti programi očitno ne morejo rešiti vseh težav, povezanih z uživanjem drog, zato jih je treba obravnavati kot integrirani programi v okviru globalne politike širše ukrepanje proti uživanju drog (ki vključuje tudi zdravljenje, namenjeno pridobivanju abstinence za uporabnike, skrbi za družine itd.).

Upoštevati je treba, da je potencialno tveganje zaradi uživanja drog odvisno od vrsta uporabljenega zdravila, pogostost in količina, kako se daje, ter fizične in socialne okoliščine te uporabe. Pomembno je omeniti, da lahko v nekaterih primerih politike za zmanjšanje te uporabe povečajo tveganje, povezano z uživanjem drog, kot je npr kadar uporabniki drog niso obveščeni o razpoložljivih zdravstvenih storitvah ali kadar so na voljo le storitve, namenjene zdravju abstinenca.

Stopnje intervencije

Posegi za zmanjšanje škode zajemajo različne ravni: individualno, skupnostno in družbeno-politično. Iz tega modela so predlagane intervencije, ki vplivajo na vsako od ravni, namenjene spreminjanju norm in družbena zaznavanja, znanje, stališča in vedenja ljudi, prepoznavanje in premagovanje ovir obstoječe.

Mnogo tveganj, povezanih z drogami, je mogoče odpraviti, ne da bi nujno zmanjšali uporabo drog. Očiten primer je intravenska uporaba s sterilno opremo za injiciranje v primerjavi s to vrsto uporabe z opremo, okuženo s HIV.

Škoda, povezana z uživanjem drog, je večdimenzionalna. Prejemnik škode je lahko posameznik sam, njegov neposredni družbeni kontekst (družina, prijatelji, sosedje) ali družba na splošno.

Model, ki išče sodelovanje

Za te programe je značilen odnos, ki ga imajo delavci teh intervencij do uporabnikov drog, ki omogoča vključevanje uporabnikov v njih.

Le tako lahko od teh programov pričakujemo ustrezen stik s pomembnim delom skupnosti. „Skrita“ populacija uporabnikov, ki bi lahko postali „most“ programov do drugih storitev socialno-sanitarni.

Zmanjšanje škode podpira prepričanje, da ima vsakdo pravico do uživanja drog, če to želi. Vendar zmanjšanje škode prepoznava možnost, da uporaba drog lahko poslabša presojo in da lahko številna zdravila povzročijo fiziološko in psihološko odvisnost.

Boj proti stigmi

S CD-ji je treba ravnati s spoštovanjem, ki si ga zasluži vsak človek, in jih je treba tudi integrirati v družbo, namesto da bi bili iz nje izključeni in marginalizirani. Veliko tveganj, povezanih z uživanjem drog so rezultat socialne stigmatizacije uživalcev drog bolj kot sama poraba.

Iščem opolnomočenje

Spodbuja se kompetenca in odgovornost samih uporabnikov drog, vključno z, vendar ne omejeno na, uživanjem teh snovi. Za to pri oblikovanju politik se zahteva mnenje potrošnikov samih in programi, ustvarjeni tako, da se odzivajo na vaše potrebe in vaše aktivno sodelovanje v njih.

Hkrati se priznava, da so razmere družbene negotovosti, izolacije, marginalizacije in revščina vpliva na avtonomijo ljudi in njihove sposobnosti, da zmanjšajo škodo in ukrepajo a zdravo.

Učinki zmanjšanja škode

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije te vrste posegov iščejo različne učinke.

Spremenite vedenje osebe

Najprej sprememba vedenja posameznika, ki se večkrat kaže v medosebnem kontekstu in nanjo vpliva vrsta elementov, ki presegajo preproste informacije; Na primer, prepričanja osebe o tveganjih določene navade za njeno zdravje namere in motivacijo za spreminjanje tega vedenja ter sposobnost, ki jo morajo izvesti spremembe.

Kolektivna sprememba

Po drugi strani pa se pomembne spremembe ne izvajajo le na individualni ravni, temveč na kolektivni in skupinski ravni, kar priznava, da na poskuse osebe, da spremeni vedenje, vplivajo mnenja in dejanja družbenih skupin, s katerimi je posamezniki, pa tudi posamezniki, se navadno premikajo po družbenih krogih, v katerih se pojavlja uporaba snovi in ​​vedenje spolno. Temu pravimo "subjektivna ali enakovredna norma".

Norme skupine vrstnikov vplivajo na način vedenja ljudi. Norme vrstnikov so pomembne, saj določajo, ali je vedenje sprejemljivo ali normalno za posameznika in skupino. Na primer, v nekaterih skupnostih uživalcev injekcijskih drog (IDU) napačno prepričanje, da je brizga pred droge jim prinašajo slabo srečo, zato to vedno poskusijo pred brizgo, zato lažje delijo brizgo, ki je roka".

Zato posamezne spremembe olajša sprememba norm enakih. Pri delu z vrstniki se njihove norme razvijajo na področju spolnega vedenja in uživanja drog ter premišljujejo o spremembah v vedenju v skupini in posameznikih.

Vrste programov

Obstaja več vrst programov za zmanjšanje škode.

Nadomestni programi za opioide

Programi z opioidnimi nadomestki, kot so programi za vzdrževanje metadona z nizkim in visokim pragom (PMM), fiksni in mobilni programi ali programi za nadzorovano razdeljevanje heroin.

Bolniki na vzdrževanju metadona ponujajo nižje stopnje serokonverzije virusa HIV kot tiste, ki niso v zdravljenju ali v drugih programih zdravljenja. Prav tako se zmanjšajo epizode prevelikega odmerjanja in vedenja tveganja (manj uporabe injekcijske poti in manj skupna uporaba injekcijske opreme), z veliko nižjo stopnjo umrljivosti kot tiste, ki niso v zdravljenje.

V teh programih so pri tistih v PMM zabeležili nižje ravni uživanja heroina kot v ZDA ki so na drugih vrstah zdravljenja omejeni na abstinenco 26, 29, 34 in boljše pogoje za poraba.

Nadomestni programi za opioide so prav tako pomembno vplivali na zmanjšanje kriminala z manj kaznivimi dejanji, manj aretacij in zadrževanja zapor. V tem trenutku, uporaba metadona je za vašo varnost zagotovljena pri ljudeh, ki so odporni na opioide, v 10 do 25-letnih nadaljnjih študijah niso ugotovili pomembnih škodljivih učinkov ali toksičnosti.

Programi za heroin so eden izmed virov, ki je bil deležen največ pozornosti med programi za zmanjšanje tveganja. Njegova nadzorovana distribucija iz mreže socialnega zdravstvenega varstva predstavlja neposredne prednosti drugih programov in koristi ima tudi srednje- in dolgoročno s premikanjem njihove potrošnje od izključenosti (zmanjšuje kolektivni kriminal, povezan z nezakonitimi trgi, stabilizira ali zmanjšuje število uporabnikov, ker ni treba trgovati z mamili).

Programi proti tveganemu vedenju

Na drugi ravni so programi, katerih cilj je zmanjšanje tveganega vedenja, ki je neposredno ali posredno povezano z uporabo snovi.

Da bi se izognili praksam z visokim tveganjem proti prenosu HIV, HBV in HCV, v okviru strategije zmanjševanja škode je bilo razvitih več vrst programov

Manj tvegani potrošniški programi

Sem spadajo: programi izmenjave in distribucije brizg, ki jih je mogoče izvajati z različnih lokacij (lekarne, zdravniške ekipe, mobilni telefoni z vzgojitelji in "zdravstvenimi delavci" na ulici, centri za osnovno zdravstveno oskrbo, nujne bolnišnične službe, posebni centri itd.).

Programi za varnejše promocijo spola 

Primer so "Delavnice za varnejši seks" (TSMS) ki zagotavljajo zdravstveno vzgojo o spolnosti in preprečevanju ter programe ali kampanje, ki spodbujajo dostop do kondomov. Čeprav so bili v večini držav programi za zmanjševanje škode v osnovi razviti na področju uporabe drog področje delovanja za injiciranje je veliko širše in njegova metodologija je uporabna za vse vrste uživalcev drog in za različne vrste škodo.