Zrcalni nevroni in njihov pomen pri nevrorehabilitaciji

Ali lahko s stimulacijo zrcalnih nevronov prispeva k funkcionalnemu okrevanju pri bolnikih, ki imajo hemiparezo kot posledico možganske kapi?

Zrcalni nevroni in njihova uporabnost pri nevrološki rehabilitaciji

Pred približno mesecem dni je bil objavljen v Psihologija in um članek o zrcalnih nevronih, v katerem so govorili predvsem o svojem odkritju in njihovem pomenu v kulturi in družbenih pojavih. Namen tega članka je v širših potezah pokazati njihov pomen zrcalni nevroni v procesu funkcionalne rehabilitacije zgornjih okončin pri bolnikih, ki jih je prizadela Iktus.

V katere procese so vključeni zrcalni nevroni?

Leta 1996 je Giacomo Rizzolati nenamerno odkril, da so ti zrcalni nevroni streljali izvajanje dejanja in ogled druge osebe, ki izvaja isto dejanjen, zato je mogoče sklepati, da so bistvenega pomena za učenje in imitacija, medtem ko igra pomembno vlogo v socialne spretnosti, kot je sočutje, saj po njihovi zaslugi lahko intuiciramo, kaj druga oseba misli, bo naredila ali čutila (Rizzolatti in Craighero, 2004).

Ali lahko s stimulacijo prispevate k rehabilitaciji bolnikov z možgansko kapjo?

Kot smo že omenili, so to nevroni so vključeni v mehanizme, ki združujejo opazovanje uspešnosti. Na podlagi teh ugotovitev je bilo dokazano, da njihova stimulacija vpliva na postopek rehabilitacije, zato so bile izvedene različni funkcionalni programi nevrorehabilitacijena primer v primerih, ko ima bolnik motnje v zgornjih okončinah zaradi kapi ali kapi.

Primer tega smo dobili skozi Rehabilitacijski sistem iger na srečo (RGS) ( http://rgs-project.eu), inovativni projekt Navidezna resničnost (RV) izvedla raziskovalna skupina laboratorija SPECS, Univerza Pompeu Fabra (UPF), Hospital del Mar, Hospital Valle Hebrón in trije drugi subjekti v sodelovanju s Fundació TicSalut.

Ta projekt temelji na načelu možganska plastičnost in kako je mogoče s stimulacijo sekundarnih gibalnih področij doseči funkcionalno reorganizacijo na območjih, ki jih prizadene možganska kap (Cameirao, Bermúdez, Duarte & Verschure, 2011). Takšna področja tvorijo sistem zrcalnih nevronov (MNS), ki z opazovanjem omenjenega delovanja sodeluje v procesih načrtovanja in izvajanja motorjev.

RGS je aplikacija, ki z uporabo VR z dinamičnimi igrami spodbuja funkcionalno okrevanje pacienta. Tako pacientu omogoča napredovanje v procesu rehabilitacija zgornjih okončin s spodbujanjem vizualno-motorične poti, ki jo zagotavlja MNS. Materialni viri, potrebni za izvajanje te terapije prek RGS, so predvsem računalnik z Kinect senzor in programska oprema RGS, kot dodatek je mogoče dodati različne vmesniške naprave (rokavice, eksoskeleti, itd.). Skozi sliko, ki jo nudi zaslon, lahko vidite predstavitev navideznih orožij, prikazanih v prvovrstni perspektivi. oseba, ki simulira gibanje resničnih rok v realnem času in v simuliranem okolju, na ta način pacient aktivira nevronska vezja poškodovani motorji, ki so ponavadi neaktivni zaradi pomanjkanja gibanja paretične roke, kar povzroča nevroplastičnost v območju prizadeti. Kar zadeva različne igre, ki jih program vključuje, temeljijo predvsem na zajemanju predmetov, udarcih, izmikanju itd.

Poleg tega vsaka igra je glede na zapletenost in hitrost dražljajev prilagojena uspešnosti vsake roke in značilnostim pacienta. Pri tem sistemu prilagajanja je zares zanimivo, da se dinamično modulira z dvema različnima strategijama. Po eni strani prilagodi težavnost vaje, po drugi pa okrepi gibanje prizadete roke pacienta v VR, pri čemer kaže hitrejše, širše in natančnejše dosegljive gibe. Na ta način je bolnik motiviran za pogostejšo uporabo prizadete roke.

Še en zanimiv vidik sistema RGS je ta omogoča zajem opisnih parametrov napredka uporabnika, ki jih je treba samodejno analizirati in predstaviti ter tako omogočiti kliničnemu osebju, da spremlja bolnikov proces okrevanja.

RGS je že bil ocenjen v letu 2007 več kliničnih študij, ki so pokazale njegovo učinkovitost v rehabilitacijskih procesih. Te študije so bile izvedene za preverjanje učinkovitosti terapije z uporabo RGS v kombinaciji z delovno terapijo (OT) v primerjavi s kontrolno skupino, ki je prejemala samo OT. Rezultati so pokazali, da je skupina bolnikov, pri katerih je bila izvedena RGS v kombinaciji z OT, dosegla boljše rezultate kot kontrolna skupina (Cameirao et al., 2011).

Na koncu lahko sklepamo, da RGS je VR terapija, ki temelji na nevronski plastičnosti s spodbujanjem MNS, v katerem na igriv in zabaven način, lahko prispeva k izboljšanju okrevanja gibljivosti zgornjih okončin pri bolnikih, ki jih je prizadela možganska kap.

Bibliografske reference:

• Cameirao, M. S., Bermúdez, S., Duarte, O. in Verschure, P. (2011). Rehabilitacija na podlagi navidezne resničnosti pospeši funkcionalno okrevanje zgornjih okončin po možganska kap: randomizirana nadzorovana pilotna študija v akutni fazi možganske kapi z uporabo rehabilitacijskega igranja sistem. Restavratorska nevrologija in nevroznanost, 29(5), 287-298.
• Rizzolatti, G. in Craighero, L. (2004). Zrcalno-nevronski sistem. Letni pregled nevroznanosti, 27, 169-192.
• Spletno mesto Rehabilitation Gaming System (www.eodyne.com).