Коморбидитет граничног поремећаја личности

Тренутно поремећаји личности привлаче интерес већине истраживача, што доводи до бројних студија, истрага, конференција... Један од могућих узрока овога су разне расправе о томе како разматрати такве поремећаје, тј Другим речима, где је тачно поента утврђивања да ли је то прави поремећај или личност нефункционалан?

Овај градијент је био предмет расправе у разним издањима ДСМ-а. Са друге стране такође су познати по високом коморбидитету са другим поремећајима, посебно граничним поремећајем личности (ТЛП), тема о којој ћемо разговарати у овом чланку.

• Повезани чланак: "Гранични поремећај личности (БПД): узроци, симптоми и лечење"

Генерички коморбидитет код БПД

Коморбидитет је медицински термин који означава присуство једног или више поремећаја (или болести) поред примарне болести или поремећаја и ефекта који они узрокују. Овај феномен је толико значајан код БПД-а, да је још чешћи и репрезентативнији да се види заједно са другим поремећајима, него сам. Постоје многе студије и много варијација у резултатима с којим поремећајима је коморбидан, а са којим није. али постоји довољна уједначеност са осима И (посебно) и Осовином ИИ и у клиничкој и у заједнице.

Истраживања показују да 96,7% људи са БПД има барем једну коморбидну дијагнозу са Осом И, и да би 16,3% имало три или више, што је знатно више од осталих поремећаји. С друге стране, такође је проучавано да је 84,5% пацијената испуњавало критеријуме за постојање један или више поремећаја оси И најмање 12 месеци, а 74,9% да имају поремећај оси ИИ по животни век.

У вези са коморбидитетом са осом ИИ, бројне студије указују на то да постоје разлике међу половима. Наиме, мушкарци којима је дијагностикован БПД имају већу вероватноћу да имају коморбидитет осе ИИ са поремећајима асоцијалног типа, параноичан И. нарцисоидан, док су жене са хистриониц. С друге стране, проценти зависних и избегавајућих поремећаја остали су слични.

Специфична коморбидност

Од горе поменутих поремећаја осовине И, онај који је најчешће повезан са БПД-ом велики депресивни поремећај, у распону од 40 до 87%. Пратили би анксиозност и афективне поремећаје уопште и истакли бисмо значај посттрауматског стресног поремећаја по обиму студија у вези с тим; са доживотном преваленцијом од 39,2%, уобичајена је, али није универзална код пацијената са БПД.

У врло честим поремећајима у исхрани и злоупотреби дрога постоје разлике између њих пол, од којих је први вероватније повезан са женама са БПД, а други, менс. Ова импулсивна злоупотреба супстанци смањила би праг за друга самоуништавајућа или сексуално промискуитетна понашања. У зависности од тежине зависности пацијента, морали би да буду упућени на специјализоване службе, па чак и пријем на детоксикацију као приоритет.

У случају поремећаја личности, имали бисмо поремећај зависности од коморбидитета са стопом од 50%, избјегавајући са 40%, параноични са 30%, асоцијални са 20-25%, хистрионски са стопама у распону од 25 до 63%. У погледу преваленције АДХД износи 41,5% у детињству и 16,1% у одраслом добу.

Гранични поремећај личности и злоупотреба супстанци

Коморбидитет БПД-а са злоупотребом супстанци био би 50-65%. С друге стране, као и у друштву уопште, супстанца која се најчешће злоставља је алкохол. Међутим, ови пацијенти су обично зависници од више лекова и другим супстанцама, као нпр канабис, амфетаминима или кокаин, али може бити из било које зависне супстанце уопште, попут неких психотропних лекова.

Додатно, таква потрошња се обично врши импулсивно и епизодно. Што се тиче нарочито коморбидитета са алкохолом, резултат је био 47,41% доживотно, док је 53,87% добијено зависношћу од никотина.

Следећи исту линију, бројне студије су потврдиле однос симптома БПД са учесталошћу употребе канабиса и зависношћу. Пацијенти имају амбивалентан однос с тим, јер им помаже да се опусте, ублаже дисфорију или нелагодност опште што обично имају, боље поднесите усамљеност на коју се толико позивају и усредсредите своје размишљање на овде и Сада. Међутим, то такође може довести до преједања (погоршавајући булимично понашање или поремећај преједања, пример), повећати псеудопараноидне симптоме и могућност дереализације или деперсонализације, што би био круг опако.

С друге стране, такође је занимљиво истаћи аналгетичка својства канабиса, повезујући их са уобичајеним Самоповређивање код пацијената са БПД-ом.

БПД и поремећаји у исхрани

Отприлике, коморбидитет са поремећајима у исхрани са ПД је висок, креће се између 20 и 80% случајева. Иако је поремећај од анорексија нервоза рестриктивни поремећај може имати коморбидитет са БПД-ом, много чешће се јавља код других пасивно-агресивних поремећаја, на пример, док булимија пургатив је снажно повезан са БПД-ом, удео је 25%, додаје се поремећајима преједања и неспецификованим поремећајима исхране, од којих је такође утврђено однос.

Истовремено, различити аутори су као могуће узроке настанка поремећаја исхране повезали са стресним догађајима код неких раној фази живота, као што су физичко, психолошко или сексуално злостављање, прекомерна контрола... заједно са особинама личности као што су ниске самопоуздање, импулсивност или емоционална нестабилност, заједно са стандардима лепоте самог друштва.

У закључку…

Важно је напоменути да је висок коморбидитет БПД-а са другим поремећајима отежава рано откривање поремећаја, отежавајући лечење и затамњујући терапијску прогнозу, поред тога што је критеријум тежине дијагностике.

На крају, да закључимо са потребом за више истраживања о БПД и поремећајима личности уопште, будући да постоји много диспаритета у мишљењима и мало података који су заиста емпиријски у супротности и са консензусом у здравственој заједници ментални.

Библиографске референце:

• Америчко психијатријско удружење (2013). Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима. 5. изд. Арлингтон, ВА: Америцан Псицхиатриц Публисхинг, Инц.

• Беллино, С., Патриа, Л., Парадисо, Е., Ди Лорензо, Р., Занон, Ц., Зизза, М. и Богетто, Ф. (2005). Главна депресија код пацијената са граничним поремећајем личности: клиничко испитивање. Цан Ј Псицхиатри. 50: 234–238.

• Бискин, Р. & Парис, Ј. (2013). Коморбидитети у граничном поремећају личности. Преузет из: http://www.psychiatrictimes.com

• Дел Рио, Ц., Торрес, И. & Борда, М. (2002). Коморбидитет између пургативне нервозе булимије и поремећаја личности према Миллон Цлиницал Мултиакиал Инвентори (МЦМИ-ИИ). Међународни часопис за клиничку и здравствену психологију. 2(3): 425-438.

• Грант, Б., Цхоу, С., Голдстеин, Р., Хуанг, Б., Стинсон, Ф., Саха, Т., ет ал. (2008) Распрострањеност, корелати, инвалидитет и коморбидитет ДСМ-ИВ граничног поремећаја личности: резултати Националног епидемиолошког истраживања таласа 2 о алкохолу и сродним условима. Ј Цлин Псицхиатри, 69 (4): 533-45.

• Лензенвегер, М., Лане, М., Лорангер, А. И Кесслер, Р. (2007). Поремећаји личности ДСМ-ИВ у репликацији Националне анкете о коморбидитету (НЦС-Р). Биол Псицхиатри. 62:553–64.

• Скодол, А., Гундерсон, Ј., Пфохл, Б., Видигер, Т., Ливеслеи, В., ет ал. (2002) Гранична дијагноза И: Психопатологија, коморбидитет и структура личности. Биол Псицхиат 51: 936–950.

• Сзерман, Б. И Перис, Д (2008). Канабис и поремећаји личности. У: Психијатријски аспекти употребе канабиса: клинички случајеви. Шпанско друштво за истраживање канабиноида. Мадрид: ЦЕМА. 89-103.

• Занарини, М., Франкенбург, Ф., Хеннен, Ј., Реицх, Д & Силк, К. (2004). Коморбидитет осе И код пацијената са граничним поремећајем личности: шестогодишње праћење и предвиђање времена до ремисије. Ам Ј Психијатрија. 161:2108–2114.