Енуреза (мокрење на себи): узроци, симптоми и лечење
Енуреза је део поремећаја елиминације, што одговара групи психопатологија везаних за стадијум детињство и развој. Његова манифестација је често спољни знак неке врсте унутрашње и интензивне емоционалне нелагодности детета.
Чак и ако влажење кревета је врло честа појава У детињству је овај поремећај релативно слабо разумљив. Далеко од одржавања неутемељеног уверења у вршење ове врсте понашања као добровољних дела и злонамерне намере детета, тада ћемо објаснити главне карактеристике које ово дефинишу поремећај.
Шта је енуреза?
Енуреза се може дефинисати као клинички значајна потешкоћа у адекватном вршењу контроле болести сфинктери у одсуству узрока, било органског, било произведеног из конзумирања одређених супстанци, јасно уочљив.
Међу дијагностичким критеријумима истакнуто је да дете мора нехотично да спроводи такво елиминационо понашање у неприкладним ситуацијама са фреквенцијом једнаком или већом од два пута недељно најмање три месеца У реду.
Поред тога, ова врста понашања мора створити значајну емоционалну узнемиреност у различитим областима дететовог живота и не може се дијагностиковати пре навршене пете године живота.
- Повезани чланак: "Топ 7 поремећаја спавања"
Коморбидитет и преваленција
Обично је присуство енурезе повезано са дијагнозом енурезе. сомнамбулизам, ноћне страхоте и, пре свега, проблема нарушено самопоштовање, неразумевање и родитељска критика. Као последица ових околности, изолација детета изведена је у смислу учешћа у активностима које укључују излете као што су излети или кампови.
Преваленција код сваког пола варира у зависности од старости, већа је код млађих дечака и старијих девојчица, иако општи удео варира око 10% дечје популације. Ноћна енуреза је најчешћа. У већини случајева долази до спонтане ремисије, углавном секундарног типа, али се може наставити и до адолесценције.
- Повезани чланак: "Регулација емоција у детињству"
Врсте енурезе
Енуреза се може класификовати на основу три различита критеријума: тренутак кадаепизоде неконтролисаног сфинктера, да ли је претходило времену у којем је дете могло да контролише мокраћу и да ли је праћено другим пратећим симптомима.
На основу ових критеријума можемо утврдити следеће врсте енурезе.
1. Дневна, ноћна или мешана енуреза
Дневно влажење се јавља током дана и повезано је са анксиозна симптоматологија, чешће код девојчица. Ноћни тип је чешћи и повезан је са сликама које се односе на чин мокрења током РЕМ спавања. Случајеви мешовите енурезе су они у којима се епизоде јављају и дању и ноћу.
2. Примарна или секундарна енуреза
Квалификатор „примарни“ примењује се ако дете претходно није доживело фазу контроле сфинктера. У случају енурезе секундарно да је примећена фаза контроле у прошлости најмање шест месеци.
3. Моносимптоматска или полисимптоматска енуреза
Као што јој само име говори, моносимптоматску енурезу не прате никакве друге врсте симптома, док полисимптоматску прати друге испразне манифестације као што су учесталост (повећање броја дневних мокрења).
Узроци
Без могућности да се данас рачуна на општи консензус о томе који су фактори који узрокују енурезу, чини се да постоји одређена сагласност у успостављању интеракције између биолошких и психолошких узрока.
Постоје три врсте објашњења која осветљавају порекло овог поремећаја.
1. Генетске теорије
Генетичка истраживања су открила да 77% деце са дијагнозом енурезе припада породицама у којима оба родитеља су представила ову промену током свог детињства, у поређењу са 15% деце из породица без претходника.
Поред тога, пронађена је већа кореспонденција између монозиготних близанаца него између дизиготних близанаца, што указује на значајан степен генетске одређености и наследности.
- Повезани чланак: "Генетика и понашање: да ли гени одлучују о томе како ћемо се понашати?"
2. Физиолошке теорије
Физиолошке теорије бране постојање промењене функције бешике, као и недовољни капацитет бешике. С друге стране, примећено је дејство дефицита у лучењу хормон вазопресин или антидиуретик, претежно ноћу.
3. Психолошке теорије
Ове теорије заговарају присуство емоционалних или анксиозних сукоба који доводе до губитка контроле сфинктер, иако неки аутори указују да је сама енуреза та која мотивише ове промене емоционално
Чини се да је искуство од стресна искуства попут рођења брата или сестре, раздвајање родитеља, смрт значајне особе, промена школе итд. могу бити повезани са развојем поремећаја.
Бихејвиористичка струја предлаже поступак неадекватно учење хигијенских навика као могуће објашњење енурезе, такође наводећи да одређени родитељски обрасци могу негативно појачати стицање контроле сфинктера.
- Повезани чланак: "Дечји стрес: неки основни савети за родитеље у невољи"
Интервенција и лечење
Разне су третмани који су доказали ефикасност у интервенцији енурезе, мада је тачно да мултимодалне терапије које комбинују неколико компонената наведених у наставку имају прихватљивију стопу успеха.
У наставку ћемо описати технике и поступке интервенције који се данас највише користе у лечењу енурезе.
1. Мотивациона терапија
У енурези, мотивациона терапија се фокусира на смањење анксиозности и емоционалних поремећаја коморбидна са поремећајем, као и у раду на побољшању самопоштовања и на побољшању породичних односа.
2. Пее-Стоп техника
"Пее-Стоп" заснован је на оперантској техници Токен Ецономи. Када се анамнеза и припремио функционалну анализу случаја кроз разговоре са родитељима и дететом, прописује извођење само-записа о еволуцији енуретичких епизода током сваке ноћ. На крају недеље врши се бројање поена и, ако је постигнут одређени циљ, дете добија награду за постигнуто постигнуће.
Истовремено се обављају додатни разговори са породицом, дају се савети повећати ефикасност функције бешике и постепено постављати све више и више циљева напредни.
3. Обука у сувом кревету
Овај програм интервенције предлаже низ задатака подељених у три диференциране фазе у којима су основни принципи оперантно условљавање: позитивно појачање, позитивна казна и прекомерна корекција понашања.
У почетку, заједно са уградњом Пее-Стоп уређаја (звучни аларм), дете се упућује у такозвану „Позитивну праксу“, у којој субјект мораћете да устанете из кревета да бисте отишли у купатило више пута унесите ограничену количину течности и вратите се у кревет и заспите. После сат времена га се пробуди да види да ли може дуже да издржи нагон за мокрењем. Овај поступак се понавља сваког сата исте ноћи.
У случају влажења кревета, примењује се Тренинг чишћења, којим дете мора да пресвуче и своју одећу и одећу у кревету која је запрљана пре него што се врати на спавање.
У другој фази дете се буди свака три сата док не постигне додајте седам узастопних ноћи без влажења кревета. У том тренутку прелази у завршну фазу у којој се уклања алармни уређај и дозвољава му да преспава ноћ без буђења. Ова последња фаза завршава се када је дете постигло укупно седам ноћи заредом без влажења кревета.
За сваку успешну ноћ је позитивно ојачан дете и за сваку ноћ неконтролисања, позитивну праксу треба применити одмах.
4. Вежбе за растезање бешике
Састоје се од обуке детета за го повећаванд време задржавања урина постепено. Дете би требало да обавести родитеље када им се прохте да мокри, а запремину течности задржане у бешики треба периодично мерити и бележити пре мокрења.
5. Фармаколошки третмани
Фармаколошки третмани, као што су Десмопресин (антидиуретик) или Оксибутин и Имипрамин (релаксанти) мишићи за повећање капацитета бешике), имају умерену ефикасност у лечењу енурезе, као што залутати побољшања чим се лечење заустави и имају значајне нежељене ефекте (анксиозност, поремећаји спавања, затвор, вртоглавица, итд.).
6.Мултимодални третмани
Ови интервентни пакети комбинују различите технике изложене у претходним редовима и представљају већу ефикасност јер се баве променама насталим у когнитивном (психоедукација поремећаја), афективном (суочавање са анксиозношћу, страховима и проблеми), соматски (рецепт на лек), интерперсонални (суочавање са породичним стресорима) и бихевиорални (интервенција енуретског понашања у директан).
Престани да мочиш кревет
Као што је примећено, енуреза је сложена психопатологија која захтева скуп интервенција које укључују читав породични систем.
Тхе примена техника модификације понашања, посебно „Пее-Стоп“ и Тренинг чишћења, мада је подједнако неопходно продубити и утврдити који емоционални фактори узрокују такве симптоме.
Библиографске референце:
- Беллоцх, А., Сандин, Б. и Рамос, Ф. (1995). Приручник за психопатологију (књ. 2, Део ВИ. Развојна психопатологија). Мадрид: МцГрав-Хилл.
- Коњ, В. и Симон, М. ДО. (Ур.) (2002). Приручник за клиничку психологију детињства и адолесценције, 2 тома. Мадрид: Пирамида.
- Оллендицк, Т. Х. и Херсен, М. (1993). Дечја психопатологија. Барселона: Мартинез Роца.
- Мендез, Ф.Ј. и Мациа, Д. (1990). Модификација понашања код деце и адолесцената. Цасе боок. Мадрид: Пирамида.
