Поремећај личности дисоцијативног идентитета (ДИДП)

Тхе Поремећај личности дисоцијативног идентитета (ДИДП) то је поремећај комплекс који је врло мало проучаван и који представља изазов за клиничке стручњаке. Сложеност делимично лежи у потешкоћама његове идентификације. Из тог разлога, многи случајеви су изгубљени у анонимности.

Поремећај личности дисоцијативног идентитета: шта је то?

Један од првих изазова с којима се пацијенти са ТИДП-ом суочавају у терапији је да често добијају непотпуне или једноставно погрешне дијагнозе. Непотпуне у смислу да могу бити релевантне у вези са било којим од алтер егос, док је неадекватан у контексту вишеструкости.

Многи људи са поремећајем личности дисоцијативног идентитета никада не одлазе на психолошке или психијатријске консултације. А када то учине, често им се постави погрешна дијагноза. То им онемогућава да добију помоћ која им је потребна.

Шта је ТИДП?

Међу специјалистима овог поремећаја је и Валерие Синасон, психоаналитичар и директор Клинике за студије дисоцијације. Уредница је књиге "Траума везаности и мноштво" и у уводу коментарише:

„У последњој деценији саветовао сам и лечио децу и одрасле, посебно жене, које имају поремећај личности дисоцијативног идентитета (ДИДП). Постоји врло значајна пристрасност у погледу пола људи који пате од овог стања. Мушка деца жртве злостављања ће вероватније екстернализовати своју трауму, упркос чињеници да оба пола користе одговоре на екстернализацију. Већина деце и одраслих које сам проценио погрешно су дијагностиковани као шизофрени, гранични, са антисоцијалним или психотичним поремећајем... Упркос чињеници да су антипсихотични лекови имали мали или никакав ефекат на њих, да су гласови које су чули допирали изнутра, а не споља и да нису имали поремећај размишљали о времену и месту, осим када су у стању транса, упркос свему овоме, стручњаци за ментално здравље нису приметили недостатке у дијагнозу. Имајући у виду професионалну конфузију и социјално порицање, неки пацијенти успели су да сакрију своју многострукост када су оптужени да су је измислили. Као одговор на кључно питање у вези са малим бројем деце која имају тешка дисоцирана стања, неки пацијенти су потврдили негативне одговоре на своја признања из детињства која су их довела до скривања симптом. Теј деци су рекли да ће то проћи и да је то феномен замишљених пријатеља “(2002, стр. 5).

Дисоцијација

Сврха концепта дисоцијација: се односи на процес капсулирања или одвајања сећања или емоције која је директно повезана са траумом од Свестан сам. Дисоцијација је креативан начин да се нешто неприхватљиво склони из вида. Дисоцијативни поремећај идентитета личности је начин који унутрашњи систем ствара да би заштитио тајне и непрестано учи да се прилагођава околини. То је механизам за преживљавање. Исто тако, фаворизује и одржава везаност за насилника. Дозволите да се неке противречне емоције држе у одвојеним одељцима на менталном нивоу.

Прецизније, дисоцијација укључује широк спектар понашања која представљају пропусте у когнитивном и психолошком процесу. Препознате су три главне врсте дисоцијативног понашања: Амнезија, апсорпција и деперсонализација.

• Тхе дисоцијативна амнезија Укључује изненада да се нађете у ситуацији или да се морате суочити са доказима да сте извршили радње којих се особа не сећа.
• Тхе апсорпција то подразумева толико ангажовање у ономе што се ради да особа заборави шта се око ње дешава.
• Тхе деперсонализација односи се на доживљавање догађаја као да је појединац посматрач, одвојен од тела или осећања.

Узроци

Север и сар. (1983; наводи Синасон стр. 10) утврдио је да ово стање није повезано само са великим процентом сексуалног злостављања деце, већ и до појаве између 24 и 67% сексуалног злостављања у одраслом животу и између 60 и 81% покушаја самоубиство.

Јасно је да је ТИДП важан аспект кластера условљених траумом. У САД-у је на узорку од 100 пацијената са ТИДП-ом утврђено да 97% њих је у детињству доживело велику трауму а скоро половина од њих била је сведок насилне смрти некога од њихових ближњих. (Путман и сар. 1986; наводи Синасон стр. 11)

До недавно је документовање случајева ТИДП-а у детињству било изузетно тешко. Иако постоје они који тврде да то не значи да они не постоје. Исто се дешава са адолесцентним случајевима и само одрасли ТИДП добијају подршку научне заједнице.

Рицхард Клуфт је веровао да су његови напори да пронађе природни историјски траг ТИДП-а били неуспешни. Његови покушаји да пронађе случајеве деце били су „ублажени фијаско“. Описао је случај осмогодишњег дечака који је изгледа манифестовао „низ стања личности развио “, након што је сведочио ситуацији у којој се неко замало утопио у води и претрпео злостављање физички. Међутим, са другим колегама је открио да му је видно поље преуско. Приметио је да су Гаган и МацМахон (1984, наводи Бентовим, А. стр. 21) описао појам почетног поремећаја вишеструке личности код деце; подигли су могућност ширег спектра дисоцијативне феноменологије коју деца могу манифестовати.

Дијагностички критеријуми за ТИДП

Тхе Критеријуми ДСМ-В наведите да се ТИДП манифестује са:

• Присуство једног или више различитих идентитета или стања личности (свако са својим релативно стабилним перцептивним обрасцима, у односу на окружење и сопство и размишљање о њему).
• Најмање два од ових идентитета или стања личности у више наврата преузимају контролу над понашањем особе.
• Немогућност памћења важних личних података који су превише раширени да би могли објашњава се уобичајеним заборавом и да то није због директних ефеката неке супстанце (јер пр. губитак свести или хаотично понашање током алкохолисаног опијања) или општег здравственог стања (нпр. сложени парцијални напади).

Смернице за дијагнозу и лечење

Без обзира на дијагнозу, ако је присутна дисоцијација, важно је истражити коју улогу он има у животу пацијента. Дисоцијација је а Одбрамбени механизам.

Важно је да терапеут дискриминише дисоцијацију и да говори о одбрамбеним механизмима као деловима процеса. Тада терапеут може пратити пацијента у истраживању разлога зашто овај механизам користи као одбрану. Ако се терапеут већ рано позабави питањем дисоцијације и ако постоје неки показатељи, дијагноза ће бити лакша. Помоћу Скала дисоцијативних искустава (ДЕС) или Соматоформни упитник за дисоцијацију (СДК-20) може помоћи у одређивању степена и улоге коју дисоцијација игра у човековом животу. (Хаддоцк, Д.Б., 2001., стр.72)

Тхе Међународно друштво за проучавање дисоцијације (ИССД) је развио опште смернице за дијагнозу и лечење ТИДП-а. Наводи се да је основа за дијагнозу преглед менталног стања који се фокусира на питања у вези са дисоцијативним симптомима. ИССД препоручује употребу инструмената за дисоцијативни преглед, као што је ДЕС, програм разговора за дисоцијативне поремећаје (ДДИС) и структурирани клинички интервју за дисоцијативне поремећаје ДСМ-ИВ.

ДДИС, који је развио Росс, високо је структурирани интервју који покрива теме повезане са дијагнозом ТИДП, као и друге психолошке поремећаје. Корисна је у смислу диференцијалне дијагнозе и пружа терапеуту средњу вредност резултата у сваком пододељку, на основу узорка ТИДП пацијената који су одговорили на инвентар. СЦИД-Д-Р, који је развила Марлене Стеинберг, је још један високо структурирани инструмент за интервју који се користи за дијагнозу дисоцијације.

Важан аспект Стеинберговог рада састоји се од пет основних дисоцијативних симптома који морају бити присутни да би се дијагностиковала особа ТИДП или ТИДПНЕ (неспецифична). Ти симптоми су: дисоцијативна амнезија, деперсонализација, дереализација, конфузија идентитета и промена идентитета.

Дисоцијатор ТИДП доживљава као забуну у идентитету (док недисоцијатор обично живот доживљава на интегрисанији начин). Искуство ТИДП-а састоји се од дисоцијатора који се често осећа неповезан са светом око себе, као да понекад живи у сну. СЦИД-Д-Р помаже клиничару да идентификује специфичности ове историје.

Дијагноза

У сваком случају, основне компоненте терапеута повезане са дијагностичким процесом укључују, али нису ограничене на следеће:

Свеобухватна историја

Почетни интервју који може трајати између 1 и 3 сесије.

Посебан акценат на питања која се односе на породицу порекла, као и психијатријску и физичку историју. Терапеут мора обратити пажњу на празнине у памћењу или недоследности пронађене у причама пацијента.

Директно посматрање

Корисно је правити белешке у вези са амнезијом и избегавањем које се дешава на сесији. Такође је неопходно ценити промене у цртама лица или квалитету гласа, у случају да то делује ван контекста ситуације или онога што се тренутно лечи. Примећујући екстремно стање спавања или збуњеност која омета способност пацијента да прати терапеута током сесије (Браи Хаддоцк, Деборах, 2001; стр. 74-77)

Преглед дисоцијативних искустава

Ако се сумња на дисоцијацију, алат за преглед као што је ДЕС, ДДИС, СДК-20 или СЦИД-Р могао би се користити за прикупљање додатних информација.

Забележите симптоме повезане са амнезијом, деперсонализацијом, дереализацијом, забуном идентитета и променом идентитета пре дијагнозе ТИДП или ТИДПНЕ.

Диференцијална дијагноза да би се искључили одређени поремећаји

Можете започети разматрањем претходних дијагноза. Односно, узимајући у обзир број дијагноза, колико је пута пацијент био на лечењу, циљеве постигнуте у претходним третманима. Претходне дијагнозе се сматрају, али се не користе, осим ако тренутно не испуњавају ДСМ критеријуме.

Тада се критеријуми ДСМ морају упоређивати са сваким поремећајем који има дисоцијацију као део свог састава и дијагностиковати ТИДП тек након посматрања промене алтер ега.

Распитајте се за присуство злоупотребе супстанци и поремећаја исхране. Ако се сумња на дисоцијацију, помоћу алата за преглед као што је ЦД или ЕД може добити већу перспективу у погледу улоге дисоцијација.

Потврда дијагнозе

Ако се дисоцијација потврди, још једном упоређивањем ДСМ критеријума за могуће дијагнозе и дијагнозу ТИДП, тек након посматрања промене алтер ега. До тада ће најприкладнија дијагноза бити неспецифични дисоцијативни поремећај идентитета (НДИДП) или Посттрауматски стресни синдром (ЕПС).

Библиографске референце:

• Браи Хаддоцк, Деборах, 2001. Поремећај дисоцијативног идентитета. Изворна књига. Издавачи МцГров-Хилл, Њујорк.
• Фомбеллида Веласцо, Л. и Ј.А. Санцхез Моро, 2003. Вишеструка личност: редак случај у форензичкој пракси. Свеске судске медицине. Севилла Шпанија.
• Оренго Гарциа, Ж, 2000. Преваленца, дијагноза и терапијски приступ поремећаја дисоцијативног идентитета или поремећаја вишеструке личности. ввв.псикуиатриа.цом
• Рицх, Роберт, 2005. Имате делова?: Инсајдер водич за успешно управљање животом са дисоцијативним поремећајем идентитета. АТВ и Ловинг Хеалинг Пресс. КОРИСТИ.
• Синасон, Валерие, 2002. Везаност, траума и многострукост. Рад са дисоцијативним поремећајем идентитета. Роутледге, Велика Британија.