Дисоцијативни поремећаји: врсте, симптоми и узроци

Пре неколико година емитована је серија „Сједињене Државе Таре“ чија је главна јунакиња Тара, домаћица Американка је кућу делила са супругом, двоје деце, а у глави и четворо личности. Тара је имала дисоцијативни поремећај идентитета.

Овај поремећај је део дисоцијативни поремећаји, психолошки услови у којима се особа одваја од стварности, или чак може бити да, као код Таре, његова личност фрагментира и појављује се у облику нових.

У наставку ћемо детаљније видети шта су ови поремећаји, шта подразумевамо под идејом дисоцијације, поред симптома и могућих узрока истих.

• Повезани чланак: "Поремећај личности дисоцијативног идентитета (ДИДП)"

Шта су дисоцијативни поремећаји?

Дисоцијативни поремећаји су скуп менталних поремећаја код којих је главни симптом одвојеност од стварности, поред недостатка континуитета између мисли, сећања и свесних искустава особе. Људи који пате од ове врсте поремећаја нехотично беже од стварности, што узрокује озбиљне проблеме у њиховом свакодневном животу.

Узрок ових поремећаја је обично трауматичан и њихов изглед се може протумачити као последица потешкоћа мозга у обради одређеног високо оптерећеног садржаја емоционално аверзиван. С друге стране, то може бити и последица повреде мозга или малформација мозга.

Мора се разјаснити да раздвајање са стварношћу обично није само перцептивне или интелектуалне природе; такође је емотиван. На пример, постоје људи који пате од дисоцијативног симптома познатог као дереализација, код којег имате осећај тај део или све што је око нас није стварно, то је само сенка онога што стварно постоји; У сваком случају, тешко је то преточити у речи, емоционално укорењено и пре свега субјективно.

Шта подразумевамо под дисоцијацијом?

У суштини, говоримо о дисоцијацији на стање у којем постоји, мање или више озбиљна дисконекција, између стварности и перцепције особе. Дисоцијативна искуства нису свесно интегрисана, што подразумева поремећаји у континуитету ваших мисли, памћења и осећаја идентитета, аспекти који се, генерално, свесно обрађују.

Сви смо се, у неком тренутку свог живота, раздвојили. На пример, врло је често читати књигу и потпуно се одвојити од онога што се дешава око нас. Овај механизам је веома користан када желимо да сазнамо шта читамо, али налазимо се у бучном окружењу. Прекидањем везе са дистракцијама, потпуно се урањамо у историју књиге која је пред нама.

Други пример би био када ходамо до наставе или на посао и размишљамо о својим стварима, не обраћајући пажњу на то шта налазимо на путу. Како је реч о рути коју већ знамо, имамо је врло аутоматизовану и не обраћамо пажњу на детаље који су на путу. Као и у случају из књиге, то су ситуације у којима дисоцијација није патолошка. Штеди наше когнитивне ресурсе, јер не обраћамо пажњу на оно што нам није потребно.

Прави проблем долази када нас ова дисоцијација онемогућава да се сетимо шта радимо., или нас одваја од присутне наше материјалности, која је изван наше субјективности. Као да смо се на тренутак одвојили од свог тела и оно је деловало независно, али не сећајући се касније шта је чинило. Овај аутоматизам се јавља чак и у ситуацијама када бисте требали пажљиво обратити пажњу.

Уобичајена симптоматологија

Како постоји неколико дисоцијативних поремећаја, сваки од њих има карактеристичне симптоме. Међутим, они имају уобичајене симптоме:

• Губитак сећања на одређене периоде, догађаје, људе или личне податке.
• Осећај одвојености од себе, физички и емоционално.
• Перцепција око себе је нестварна и искривљена.
• Стрес и немогућност сналажења.
• Релативни, лични, радни проблеми и у другим важним животним областима.
• Депресија.
• Анксиозност.
• Самоубилачке мисли и покушаји.

Преваленција

Процењује се преваленција дисоцијативних поремећаја између 2 и 3% у општој популацији, иако постоје студије које указују на 10%. Дисоцијација се може јавити у акутним или хроничним облицима. Вероватноћа да се појаве након доживљаја трауматичног догађаја је врло велика, близу 70% случајева, иако је нормално да удружени симптоми трају највише неколико недеља.

Међутим, мора се имати на уму да присуство дисоцијативних поремећаја не мора бити одржано током целог живота; чиреви се могу појавити и нестати у одређено време.

Врсте дисоцијативних поремећаја

Према ДСМ-5, постоје три главна дисоцијативна поремећаја, плус четврти који укључује правилно дисоцијативни симптоми, али који се у потпуности не уклапају са остала три дијагностика:

1. Дисоцијативна амнезија

Главни симптом је губитак памћења, много озбиљнији од једноставног свакодневног заборава, који се не може оправдати постојањем претходне неуролошке болести.

Особа није у стању да се сети важних информација о себи, нити о виталним догађајима и релевантним људима, посебно оне које имају везе са тренутком у којем се догодио трауматични догађај.

Понекад особа изврши дисоцијативну фугу, односно лута у стању збуњености, а да није свесна шта се око ње дешава.

Епизода амнезије јавља се изненада и њено трајање може бити врло променљиво, у распону од неколико минута до година. Обично, пацијенти са дисоцијативном амнезијом свесни су губитка памћења, који је обично реверзибилан.

Ово је најчешћи специфични дисоцијативни поремећај од њих троје, и то је онај који се често може видети на местима као што су болничке собе за хитне случајеве, праћене другим поремећајима попут оних од анксиозност.

• Можда ћете бити заинтересовани: "Дисоцијативна амнезија: симптоми, узроци и лечење"

2. Дисоцијативан идентитет поремећај

Овај поремећај је раније био познат као „поремећај вишеструке личности“., а одликује се смењивањем различитих личности. То је најтежи и хронични облик дисоцијације. Промене личности обично су мотивисане неким утицајем околине, посебно стресним ситуацијама. То је поремећај који трпи главни јунак „Сједињених Држава Таре“.

Особа у свом уму осећа присуство двоје или више људи, са личностима које се разликују од његове и оне, у у ситуацијама стреса или у присуству одређених активатора, једна од тих личности га поседује и постаје њеној. У сваком случају, главна личност, која обично одговара правном имену пацијента, обично није свесна постојања других личности.

Смешно у вези са овим поремећајем је то свака личност може имати своје име, личну историју, пол, старост, разлике у гласу, нагласку или чак употреба додатне опреме којој обично није потребна оригинална личност, попут наочара.

Заправо, ово нису потпуно обликоване личности, већ пре представљају нешто попут фрагментираног идентитета. Амнезија повезана са овим поремећајем је асиметрична, односно различите личности памте различите аспекте живота пацијента (нешто слично ефекту Рашомона).

Иако се на почетку терапије пацијенти обично јављају између 2 и 4 различите личности, како се лечење развија, може се открити више од 15.

3. Поремећај деперсонализације-дереализације

Код овог поремећаја могу се догодити једна или обе различите ситуације.

Особа трпи одвојеност од себе, пружајући јој осећај да посматра своје поступке, осећања и мисли из даљине, попут некога ко игра видео игру из перспективе трећег лица. Овај симптом је деперсонализација.

У другим случајевима можете осећати да су ствари око вас удаљене, нејасне, као да сањате. Овај симптом је дереализација или осећај да стварност није стварна.

4. Дисоцијативни поремећај, неспецификован

Ова ознака је у клиничкој пракси најчешћа дијагноза. То су они случајеви у којима се јављају дисоцијативни симптоми, али не одговарају у потпуности једном од три претходна поремећаја. Стога су овде обухваћени случајеви који имају врло разнолике и хетерогене карактеристике, па је њихов третман компликован због недостатка референци.

Могући узроци

Дисоцијативни поремећаји се често сматрају одбрамбеним механизмом за суочавање са догађајима трауматично, са намером да заштити ментални интегритет оних који су жртве себе.

Један од најчешћих узрока је сведочење или претрпљивање физичког, емоционалног, вербалног и сексуалног злостављања током детињства, чести поступци у ситуацијама породичног злостављања. Дете ове домаће ситуације доживљава као нешто заиста застрашујуће, посебно због чињенице да је понашање насилника врло непредвидљиво. Малишан живи у сталној ситуацији беспомоћности и стреса. Друге трауматичне ситуације су преживљавање рата, терористички напад или природна катастрофа.

С обзиром на то да је лични идентитет нешто врло обликовано у детињству, искуство ситуација Стресори могу утицати на дете цео живот, нова психопатологија када достигне старост одрасла особа. Такође, и зато што личност и идентитет још нису формирани, дете их проналази лакше се одвојити од себе него одрасла особа када посматра или је жртва догађаја трауматично.

Иако је једном одрасла особа највероватније да оно што је изазвало трауматични догађај више не постоји или може се решити захваљујући већој слободи у поређењу са дететом (стр. на пример, отац насилник је старији или је умро), његова употреба у одраслом добу је донекле патолошка. Ако опасност више не постоји, нема објективног разлога да је и даље користите, јер психолошки интегритет појединца више не би био угрожен.

Фактори ризика

Главни фактор ризика за дисоцијативни поремећај у одраслој доби је да сте били жртва физичког, сексуалног или другог злостављања у детињству, били сведоци трауматичних догађаја или претрпели немаран родитељски стил. Међу трауматичним догађајима, поред тероризма, еколошких катастрофа и малтретирања, отете су и мучене, поред дугих хоспитализација.

Имати дисоцијативни поремећај је такође фактор ризика за друге поремећаје и здравствене проблеме:

• Самоповређивање и сакаћење.
• Сексуална дисфункција
• Потрошња лекова.
• Депресија и анксиозни поремећаји.
• Пост трауматски стресни поремећај.
• Поремећаји личности.
• Поремећаји спавања
• Поремећаји у исхрани.
• Неепилептични напади.

Лечење

Лечење дисоцијативних поремећаја је компликовано, јер је током амнезијске епизоде ​​деперсонализација, дереализација или испољавање друге личности ниво свести појединца може се значајно видети умањена. То отежава спровођење терапије током времена када се ови симптоми јављају. Међутим, да то одређене технике су развијене да би се покушало носити са истим тим симптомима.

У случају деперсонализације, пацијенту се покушава да успостави физички контакт са неким из вашег непосредног контекста или концентрисање на активност као што је читање, вежбање или разговарати. Такође, како би се супротставио сећању на трауматични догађај, пацијент је приморан да покуша да се сети пријатног искуства или да визуализује место које сматра сигурним.

Друга техника која се користи, врло честа код анксиозних поремећаја, је дубоки тренинг дисања, поред различитих облика излагања. Вођене слике се такође користе за поновно доживљавање трауматичних догађаја. Ове технике могу деловати контрапродуктивно, јер се чини да повећавају снагу симптома. Међутим, главни циљ ове врсте излагања и поновног представљања је натерати пацијента да промени валенцију повезану са сећањем на трауматичне догађаје.

Когнитивно реструктурирање је још један поступак који се не може пропустити приликом рада са трауматичним проблемима. Циљ је модификовати мисли о искуству трауматичног догађаја, радити на њима осећања кривице и самокритичности које пацијент може да изрази и реинтерпретира симптом.

Библиографске референце:

• Америчко психијатријско удружење (АПА). (2013). Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (5. издање). Арлингтон, ВА: Америчко психијатријско издаваштво.
• Симеон, Д; Абугел, Ј (2006). Осећам се нестварно: поремећај деперсонализације и губитак сопства. Нев Иорк, НИ: Окфорд Университи Пресс. стр. 17. ИСБН 0195170229. ОЦЛЦ 6112309
• Проклети Р.Ј. и Спиегел Д. (2009). Дисоцијативни поремећаји. У Тхе Америцан Псицхиатриц Публисхинг: Боард Ревиев Гуиде фор Псицхиатри (Поглавље 22).
• Сацкеим, Х. А. и Девананд, Д. П. (1991). Дисоцијативни поремећаји. У М. Херсен & С. М. Турнер (ур.), Психопатологија и дијагноза одраслих (2. издање, стр. 279-322). Њујорк, Њујорк: Вилеи.
• Стеинер, Х.; Царрион, В.; Платтнер, Б.; Коопман, Ц. (2002). Дисоцијативни симптоми код посттрауматског стресног поремећаја: дијагноза и лечење. Дечије и адолесцентне психијатријске клинике Северна Америка. 12 (2): стр. 231 - 249.
• Стерн, Д.Б. (2012). Свједочење кроз вријеме: приступање садашњости из прошлости и прошлости из садашњости. Тхе Псицхоаналитиц Куартерли. 81 (1): стр. 53 - 81.
• Воде, Ф. (2005). Препознавање дисоцијације код деце предшколског узраста. Међународно друштво за проучавање дисоцијационих вести. 23 (4): стр. 1 - 4.