Интернализирајући поремећаји: шта су, врсте и третмани

Познавање поремећаја интернализације је веома важно, будући да је то подгрупа емоционалних проблема који се јављају у детињству и пречесто остају непримећени.

Одликује их привидна дискреција којом се представљају, упркос чињеници да дете које живи са њима носи са собом веома висок степен патње.

Деца која пате од њих могу пријавити да се осећају тужно, стидљиво, повучено, уплашено или немотивисано.. Тако, док се у случају екстернализујућих поремећаја често каже да се „боре против света“, у случају интернализујућих поремећаја радије „беже од њега“.

У овом чланку ћемо објаснити шта су поремећаји интернализације, зашто је створена оваква категорија (у супротност екстернализацији), који су најчешћи узроци и које терапијске стратегије могу бити апликација.

• Повезани чланак: "16 поремећај"

Шта су поремећаји интернализације?

Генерално, ментални поремећаји које дете може да има груписани су у две широке категорије: интернализујући и екстернализујући. Критеријум по коме се врши таква разлика односи се на

било да се манифестују на бихевиоралном (или спољашњем) или когнитивном (или унутрашњем) нивоу, при чему је прво очигледније посматрачу од другог. Међутим, и поред оваквог сецирања психопатолошке стварности детета, мора се узети у обзир да се и једно и друго могу јавити у исто време код истог детета.

И родитељи и наставници су веома осетљиви на понашање екстернализирајућег поремећаја, будући да ствара значајан утицај на животну средину, па чак и угрожава коегзистенцију код куће или у школа. Неки од проблема који спадају у ову категорију би били опозициони пркосни поремећај или поремећај пажње и хиперактивност (посебно у погледу ексцеса моторни).

С друге стране, поремећаји интернализације често остају непримећени, или чак доводе до дијагнозе. потпуно несвесни онога што се заправо дешава (пошто имају другачији израз понашања од оног манифестује се код одраслих). Управо из тог разлога ретко представљају разлог за консултације, и обично се откривају док професионалац испитује шта дете осећа или мисли. Најрелевантнији (због њихове распрострањености и утицаја) су депресија, анксиозност, социјално повлачење и физички или соматски проблеми. На њих ћемо усмеравати пажњу у целом тексту.

1. Депресија

Депресија у детињству је често тихи и неухватљиви поремећај. Најчешћи је да се манифестује у виду раздражљивости и губитка мотивације за задатке који су типични за овај узрасни период (школа); иако дугорочно има веома озбиљне реперкусије на психолошки, социјални и когнитивни развој детета. Поред тога, то је солидан предиктор психопатолошког ризика током одраслог живота.

Депресија код деце се на много начина разликује од оне код одраслих. обично се разматрају, иако имају тенденцију да се изједначе на симптоматолошком нивоу како иду даље у Младост. Неопходно је имати на уму да се многа деца још нису развила довољан капацитет за вербалну апстракцију да другима изразе своја унутрашња стањаЗбог тога постоји значајан ризик од недовољне дијагнозе (и последичног недостатка лечења).

Упркос томе, деца такође осећају тугу и анхедонија (схваћено као тешкоћа да се доживи задовољство), што се манифестује јасним губитком мотивацију да се ангажују у академским или другим задацима, чак и ако су их у прошлости пружали уживање. На нивоу физичког развоја обично се примећују неке потешкоће у достизању одговарајуће тежине за узраст и висину, што је повезано са недостатком апетита или чак одбијањем хране.

Пре спавања, несаница је врло честа (која током година постаје хиперсомнија), што доприноси њиховим сталним жалбама на недостатак енергије или виталности. Ниво активности може бити промењен и вишком и дефицитом (агитација или психомоторна спорост), а повремено се јављају и мисли о сопственој или туђој смрти. Обично је присутан и осећај бескорисности и кривице, који живе са потешкоћама у концентрацији које ометају успех у школским захтевима.

• Можда ће вас занимати: "Велика депресија: симптоми, узроци и лечење"

2. Анксиозност

Анксиозност је онеспособљавајући симптом који се може манифестовати током детињства. Као и код депресије, одрасли који живе са дететом често је не примећују, јер се она у великој мери изражава кроз искуства која се покрећу у себи. Када се неко распита о овом питању постаје врло очигледно присуство несразмерних идеја у вези са догађајем за који дете осећа да је претећи и да се лоцира у неком релативно блиском тренутку у будућности (вероватноћа да ће се једног дана његови родитељи раздвојити, на пример).

Код анксиозности у детињству примећује се изоштравање страхова који су типични за различите старосне периоде, а који су у почетку адаптивни. Најчешће бледе како неуролошко и социјално сазревање напредује., али овај симптом може допринети томе да многи од њих не савладају себе у потпуности и заврше акумулирајући, испољавајући сумативни ефекат који подразумева трајно стање будности (тахикардија, тахипнеја итд.).

Ова хиперактивација има три основне последице.: прво је да повећава ризик од изазивања првих напада панике (преовладавајућа анксиозност), друго је да изазива склоност да живите стално забринути (изазивајући каснији генерализовани анксиозни поремећај), а треће је да пројектује претерану пажњу на унутрашње сензације повезане са анксиозношћу (феномен заједнички за све дијагнозе овог категорија).

Најчешћа анксиозност у детињству је она која одговара тренутку у коме се дете удаљава од својих релационих фигура, односно одвајања; а такође и одређене специфичне фобије које имају тенденцију да остану до одраслог доба у случају да се не артикулише адекватан третман (према животињама, маскама, странцима, итд.). Након ових првих година, у адолесценцији анксиозност прелази на односе са вршњацима и успех у школи.

• Можда ће вас занимати: "Шта је анксиозност: како је препознати и шта учинити"

3. социјално повлачење

Социјално повлачење може бити присутно у депресији и анксиозности у детињству, као њихов инхерентни симптом, или се може појавити независно. У последњем случају се манифестује као незаинтересованост за одржавање односа са вршњацима истог узраста, из простог разлога што не подстичу вашу радозналост. Ова динамика је уобичајена код поремећаја из аутистичног спектра, што би требало да буде једна од првих дијагноза које треба искључити.

Понекад се социјално повлачење погоршава присуством страха повезаног са одсуством родитеља (у школи) или уверење да контакт са странцима не треба успостављати, што је део специфичних критеријума узгоја. Понекад је социјално повлачење праћено дефицитом у основним вештинама интеракције, тј неке тешкоће се манифестују током покушаја приближавања другима, упркос томе што су пожељне.

У случају да је социјално повлачење директна последица депресије, дете често указује да не верује у своје способности или да се плаши да би приласком другима могло бити одбачено. С друге стране, малтретирање је чест узрок проблема у друштвеној интеракцији током школских година, а такође је повезано са ерозија слике о себи и повећан ризик од поремећаја током одраслог живота, па чак и могуће повећање идеја самоубиство.

4. Физички или соматски проблеми

Физички или соматски проблеми описују низ "дифузних притужби" на физичко стање, посебно бол и непријатне пробавне сензације (мучнина или повраћање). Такође је честа појаву пецкања и утрнулости у рукама или стопалима, као и нелагодности у зглобовима и у пределу око очију. Овај збуњујући клинички израз обично мотивише посете педијатрима, који не налазе органски узрок који је објашњен.

Детаљна анализа ситуације показује да се ове сметње појављују у одређеним тренуцима, углавном када ће се нешто догодити. чињеница да дете има страх (одлазак у школу, одсуствовање од породице или куће на неко време и сл.), што указује на психички узрок. Други соматски проблеми који се могу појавити укључују регресију до еволуционих прекретница. већ превазиђено (поновно мокрење у кревет, на пример), што је повезано са стресним догађајима различите врсте (злостављање, рођење новог брата и сестре, итд.).

Зашто се дешавају?

Сваки од поремећаја интернализације који су детаљно описани у овом чланку има своје потенцијалне узроке. Неопходно је истаћи да, као што постоје случајеви у којима се проблеми интернализације и екстернализације јављају истовремено (као што је претпоставка да дете са АДХД-ом такође пати од депресија), могуће је да се два интернализујућа поремећаја јављају заједно (и анксиозност и депресија су повезани са социјалним повлачењем и соматском нелагодношћу у дете).

Депресија у детињству је обично резултат губитка, друштвеног учења из живота са једним од родитеља који пати од болести исте врсте и неуспостављање конструктивних односа са децом истог узраста. Физичко, психичко и сексуално злостављање је такође врло чест узрок, као и присуство стресних догађаја (селидба, промена школе, итд.). Неке унутрашње варијабле, као што је темперамент, такође могу повећати предиспозицију да пате од тога.

Што се тиче анксиозности, описано је да стидљивост у детињству може бити један од главних фактора ризика. И поред свега, постоје студије које показују да 50% деце описује себе да користи речју стидљиви, али само 12% њих испуњава критеријуме за поремећај овог категорија. Што се тиче пола, познато је да током детињства не постоје разлике у учесталости ових тегоба по овом критеријуму, али да када дође адолесценција они их чешће пате. Они такође могу настати као резултат тешког догађаја, као што је депресија, и живота са родитељима који пате од анксиозности.

Што се тиче социјалног повлачења, познато је да несигурно везана деца могу показати отпор према интеракцији са странцемпосебно избегавајући и неорганизовани. Оба су повезана са специфичним обрасцима родитељства: први се ствара из осећања примитив родитељског напуштања, а други што је на својој кожи доживео неку ситуацију злостављања или насиља. У другим случајевима, дете је једноставно стидљивије од осталих својих вршњака, а присуство проблема анксиозности или депресије наглашава његову склоност повлачењу.

Дифузни физички/соматски симптоми се обично јављају (искључујући органске узроке) у контексту анксиозности или депресију, као резултат ишчекивања или неминовности догађаја који изазива тешке емоције код детета (страх или туга). Не ради се о фикцији која се успоставља да би се овакви догађаји избегли, већ о конкретном начину на који се сукоби Унутрашњи симптоми се манифестују на органском нивоу, наглашавајући присуство тензионе главобоље и промене у функцији дигестивни.

Како се могу лечити?

Сваки случај захтева индивидуализован терапијски приступ који усваја системски приступ., у којем се истражују односи које дете одржава са својим фигурама везаности или са било којим другим људима који су део њиховог простора за учешће (као што је школа, на пример). Са ове тачке се могу направити функционалне анализе које имају за циљ разумевање односа који постоје у породичном језгру и узрока/последица понашања детета.

С друге стране, јесте Такође је важно помоћи детету да открије које су његове емоције, тако да их можете изразити у безбедном окружењу и дефинисати које мисли се налазе иза сваке од њих. Понекад деца са поремећајима интернализације живе са прецењеним идејама о питању које их посебно брине, и Могуће их је подстаћи да разговарају управо о овој теми и да пронађу алтернативе мишљења које боље одговарају њиховој стварности. објективан.

У случају да су симптоми детета изражени на физичком нивоу, програм усмерен на минимизирају активацију симпатичког нервног система, за шта се примењују различите стратегије опуштање. Важно је размотрити могућност да дете негативно процени осећања која се јављају у његовом телу (тј. уобичајено када пате од анксиозности), тако да ће на првом месту бити кључно разговарати са њим о стварном ризику који они представљају (реструктурирање). У супротном, опуштање може постати контрапродуктивно средство.

С друге стране, такође је занимљиво подучавају децу вештинама које олакшавају њихов начин односа са другима, у случају да их немају или не знају како да их искористе. Најрелевантније су оне друштвене природе (започињање разговора) или асертивне, а могу се практиковати и уз консултације кроз играње улога. У случају да већ имате ове стратегије, биће неопходно да се удубите у то које емоције би могле да ометају њихову правилну употребу у контексту ваших свакодневних односа.

Лечење интернализујућих поремећаја мора нужно укључити и породицу детета. Њено укључивање је од суштинског значаја, јер је обично потребно направити промене код куће и у школи у циљу решавања тешке ситуације која погађа све.

Библиографске референце:

• Лозано, Л. и Лозано, Л.М. (2017). Интернализација поремећаја: изазов за родитеље и наставнике. Родитељи и учитељи, 372, 56-63.
• Оллендик, Т.Х. и Кинг, Н.Ј. (2019). Дијагноза, процена и лечење проблема интернализације код деце: улога лонгитудиналних података. Јоурнал оф Цонсултинг анд Цлиницал Псицхологи, 62(5), 918-27