Кахексија: симптоми, узроци и лечење

Код многих озбиљних хроничних болести, посебно у њиховим каснијим стадијумима, уобичајено је да је пацијент веома мршав. Једва задржава мишиће и сало, налази се у костима и нема снагу.

У почетку се ово сматрало симптомом било које озбиљне болести, међутим, чини се Може бити да, иако прати главну болест, ови симптоми би сами по себи били други болест: кахексија.

Затим ћемо открити шта је ова болест, у којим другим здравственим стањима се може појавити, који су њени узроци, дијагноза и лечење.

• Повезани чланак: "Емоционални умор: стратегије за суочавање и превазилажење"

Шта је кахексија?

Кахексија (од грчког "какос" и "хекис" "лоша конституција, лоше стање") је стање екстремне неухрањености, умора и опште слабости. То је метаболички поремећај за који се сматра да погађа до девет милиона људи сви, укључујући 80% људи са дијагнозом неке узнапредовале болести рака. То имплицира екстремни губитак тежине и мишићне масе, што отежава обављање свакодневних задатака и подложније незгодама и седентарству.

Супротно ономе што би се могло помислити, кахексија се не може преокренути исхраном са високим садржајем калорија (вишак исхране) или великом количином протеина и масти (кетогена дијета). Особа губи мишићну масу и масноћу због метаболичких проблема, не због потхрањености узроковане немогућношћу да конзумирате све хранљиве материје које су вам потребне. Исто тако, није неуобичајено пронаћи рођаке и блиске пријатеље кахектичне особе који мисле да ће њихово присиљавање да једу преокренути или успорити ток болести.

Историја стања

Упркос чињеници да је у последње две деценије овом поремећају посвећена заслужена пажња метаболичке, истина је да се верује да је сам Хипократ описао болест у четвртом веку пре нове ере. ц. Ипак, кахексија Од 2000. године сматра се медицинским стањем, а не само симптомом, када су му медицинска истраживања дала ово име и почела да га проучавају и формално дефинишу.

Тренутно кахексија се сматра када је особа изгубила око 5% или више своје телесне тежине током периода од 12 месеци, праћен значајним смањењем мишићне снаге. Клинички је још увек мало препознат од стране онколога и још увек не постоје стандардне смернице за лечење, фокусирање више на лечење основне болести која га прати, било да је у питању рак, инфекција, упала или поремећај аутоимуне.

Узроци

Кахексија се може видети у последње фазе скоро свих озбиљних хроничних болести, као што су рак, ХИВ-АИДС и заразне болести као што је туберкулоза. Између 16 и 42% особа са срчаном инсуфицијенцијом, 30% пацијената са хроничном опструктивном болешћу плућа и 60% особа са обољењем бубрега има кахексију. Нормално, ово стање често пролази незапажено међу лекарима јер се више пажње поклања главној болести од које се пацијент лечи.

Кахексија физички ослаби. Пацијент достиже такво стање погоршања да има веома смањену покретљивост. Нема снаге због екстремне мршавости, астеније и анемије. Одговор на третмане за поништавање ових симптома је обично низак, са којим ће особа једва опоравити мишићну масу и масноћу.

• Можда ће вас занимати: "Астенија: шта је то и које симптоме производи?"

патофизиологије

Кахексија има посебне физиолошке карактеристике, упркос чињеници да је традиционално била непримећено или, једноставно, сматрало се још једним симптомом озбиљне болести са којом је дошло у пратњи. Тренутно се сматра метаболичким поремећајем и постављене су различите хипотезе да се то објасни., хипотезе које су послужиле за стварање лекова са намером да се преокрену ефекти овог здравственог стања.

Према најновијим истраживањима, код кахексије би се то догодило бело масно ткиво, или бела маст, замењује се смеђом или смеђом масти, у којој долази до повећања утрошка енергије. Овај феномен посмеђивања беле масти јавља се пре атрофије мишића, што је веома карактеристичан симптом код узнапредовала кахексија, а настаје услед деловања различитих медијатора инфламаторног процеса и цитокина интерлеукина-6 (ИЛ-6).

Студије са мишевима су показале везу са гени који кодирају ензиме Е3 убиквитин лигазе. Ови ензими су одговорни за означавање протеина за стварање уништавања ћелија. Мишеви којима недостају ови ензими били су отпорнији на губитак мишића. Чини се да када мишићне ћелије добију сигнал од запаљеног процеса, тумора или имуне ћелије, ове ћелије почињу да производе више ензима Е3 убиквитин лигазе, што би објаснило његову везу са раком, аутоимуним болестима и упала.

Молекуларна веза је такође пронађена са посмеђивањем беле масти, што је повећање у Експресија протеина УЦП1. Овај молекул је одговоран за раздвајање митохондријалног дисања ка производњи топлоте или термогенези уместо ка синтези АТП, што подразумева повећање мобилизације липида и повећање потрошње енергичан.

Дијагноза

Упркос распрострањености кахексије, дијагностички критеријуми су предложени релативно недавно, поред чињенице да су још увек привремени и још увек чекају стандардизацију. Чак и тако, постоји сагласност у мишљењу да кахексију треба дијагностиковати када постоји прогресивна болест губитак мишићне и масне масе, смањен унос хране, проблеми у метаболизму угљених хидрата, липида и протеина, смањен квалитет живота и физичког погоршања.

Иако је до релативно недавно губитак од 10% првобитне тежине појединца, сам овај критеријум се сматра преуским да би се чак и дијагностиковао случај неухрањеност. Да, губитак тежине од 5% у последњих 12 месеци се сматра индикатором, али тестови и анализе нивоа хранљивих материја се сматрају поузданијим и одлучујућим показатељима у дијагнози овог стања медицински.

Са намером да се може класификовати степен озбиљности кахексије, предложени су различити системи евалуације. Међу њима налазимо „Сцоре Цацхекиа Стагинг Сцоре“ (ЦСС) и „Цацхекиа Сцоре“ (ЦАСЦО):

ЦСС узима у обзир губитак тежине, поред пацијентове перципиране мишићне функције, степен извођења различитих физичких задатака, губитак апетита и биохемијске промене. Ова скала омогућава категоризацију случаја у четири типа: некахексија, прекахексија, кахексија и рефракторна кахексија.. ЦАСЦО процењује да ли је губитак тежине, промене у телесном саставу, упале, метаболички поремећаји, имуносупресија, физичке перформансе, анорексија и промене у квалитету живота.

Третман

Лечење кахексије зависи од основне болести са којом је праћена, опште прогнозе и потреба оболеле особе. Главни терапеутски пут за кахексију је лечити болест која га узрокује. На пример, у случају особе са кахексијом повезаном са АИДС-ом, примењивала би се активна антиретровирусна терапија. У сваком случају, уобичајена ствар је да се кахексија не може преокренути, јер се она обично јавља код болести у узнапредовалом стању.

Упркос томе, постоје различите терапијске опције за постизање неког преокрета или, барем, успоравање напредовања кахексије.

1. Вежбање

У терапији се обично препоручује физичка вежба, пошто активира и јача скелетне мишиће. Људи који пате од кахексије обично наводе да мало вежбају и да мало њих спроводи рутину, јер било због недостатка мотивације или зато што верују да вежбање може погоршати њихове симптоме или их чак разболети. оштећења.

2. Лекови

Како је један од симптома кахексије губитак апетита, лекови који га стимулишу често се користе као терапеутски пут. У сваком случају, стимуланси апетита не делују на заустављање губитка мишића и могу имати нежељене ефекте који додатно погоршавају стање пацијента. Ови лекови укључују глукокортикоиде, канабиноиде и прогестине.. Антиеметици као што су 5-ХТ3 антагонисти се такође користе ако је мучнина чест симптом.

3. Исхрана

Међу дијетама за које се чини да смањују губитак мишићне масе, имамо оне које имају велику количину калорија и протеина, иако то није гаранција да ће пацијент икада опоравити изгубљену мишићну масу.

Библиографске референце:

• Феарон КЦ, Мосес АГ (2002). „Кахексија рака“. Међународни часопис за кардиологију. 85 (1): 73–81. дои: 10.1016/С0167-5273(02)00235-8. ПМИД 12163211
• Кумар НБ, Кази А, Смитх Т, Цроцкер Т, Иу Д, Реицх РР, Редди К, Хастингс С, Ектерман М, Балдуцци Л, Далтон К, Беплер Г (2010). „Кахексија рака: традиционалне терапије и нови приступи лечењу засновани на молекуларном механизму“. Тренутне опције лечења у онкологији. 11 (3–4): 107–17. дои: 10.1007/с11864-010-0127-з. ПМЦ 3016925. ПМИД 21128029
• ДевР (2019). „Мерење кахексије-дијагностичких критеријума”. Анали палијативне медицине. 8 (1): 24–32. дои: 10.21037/апм.08.07.2018. ПМИД 30525765