Анозогнозија: када не опажамо своје поремећаје
„Педро је претрпео мождани удар пре месец дана. Због ове кардиоваскуларне незгоде, претрпео је хемиплегију која му је парализовала леву страну тела, јер није могао да помери удове. Током заказане посете лекару, обавио је комплетан преглед, јасно стављајући до знања да Педро још увек не може да помери леву руку и ногу. Међутим, Педро указује да нема никаквих физичких проблема и да се креће нормално, показујући са укупним бројем уверење да је заправо током истраге радио све покрете који су му назначени исправан начин ”.
Овај случај одражава да Педро вјерује да му се рука нормално креће, и постоји јасна разлика између онога што мисли да ради и његовог стварног учинка. Суочени смо са случајем феномена познатог као аносогнозија.
Шта је аносогнозија?
Под анозогнозијом схватамо посебан подтип агнозија, у којој пацијент није у стању да препозна постојање дефицита у функционисању упркос чињеници да то може бити очигледно другима. То је недостатак свести о болести која је ограничена на препознавање сопственог дефицита, а иста особа може бити способна да открије исти проблем код других људи.
Анозогнозија сама по себи није поремећај, већ се класификује као симптом, као што чини се да је повезан само са постојањем поремећаја и обавештава нас о његовом постојању.
Иако је проучавање анозогнозије у лечењу хемиплегије врло често, аносогнозија није ограничена само на овај поремећај, али може проистећи из великог броја лезија мозга које не морају бити повезане само са проблемом када моторички систем, али и перцептивни систем (типично је посматрати његово присуство код пацијената са кортикалном слепилом) или другим поремећајима, укључујући психијатријске.
Откривање анозогнозије
Да би се дијагностиковала аносогнозија, неопходно је, поред присуства незнања о дефициту, да га пацијент негира и чињеница да је дефицит евидентно у неуропсихолошкој процени, да га препознају рођаци и блиски пријатељи и да представља клинички значајно мешање у живот пацијента. пацијент.
Приликом процене овог феномена мора се узети у обзир да је неопходно разликовати када пацијент заправо представља аносогносиа и када негира своје проблеме као стратегију суочавања пре него што почне изгубљен. Упркос овој компликацији, створени су неки специфични инструменти за процену аносогнозије У коме се тражи процена способности и потешкоћа у извршавању одређених задатака.
Анозогнозија није феномен све или ништа, и могу се уочити случајеви у којима поремећај није препознат у било ком тренутку, али такође и други код којих пацијенти признају постојање проблема након што им се покаже постојање дефицита.
Зашто се производи? Могући узроци
Пошто је Бабински ову појаву 1914. године назвао аносогносиа, покушано је објаснити зашто се јавља овај симптом, имајући вишеструке теорије о томе. Предлози објашњења су различити, фокусирајући се на постојање неуролошких или неуропсихолошких проблема.
Пример за то је теорија тзв Раздвојне интеракције и свесно искуство Сцхацхтера, према којем постоји интеракција између система задужених за свесно искуство и система задужених за недостатну функцију, која у случају повреде или лошег операција би престала да правилно интегрише информације, стварајући свесно искуство перформанси или функционалности када се не дају из система под утицајем.
Упркос овим уопштењима, специфични узрок аносогнозије зависиће од врсте и локације лезије и проблем који га узрокује.
Неке слике на којима се то дешава
Као што је већ поменуто, анозогнозија је симптом присутан у многим различитим проблемима. Неки од њих су следећи:
1. Хемиплегија
Један од поремећаја где је његова појава најчешћа. У тим случајевима пацијент има тенденцију да верује да изводи покрете које заправо не изводи, а заправо има свесно искуство да их ради.
2. Кортикално слепило
Многи пацијенти који су уништили окципитално подручје мозга или инсистирајте на везама између њега и визуелних путева (што спречава визуелну перцепцију) да су способни да нормално виде, правећи исцрпне описе онога у шта верују визуализовати. У овим случајевима се јавља и анозогнозија.
3. Бочни хеминеглект
У овом поремећају, иако субјект опажа цело перцептивно поље, занемарује или не поседује неко од визуелних хеми поља, не придржавајући се дела супротног од хемисфере у коме трпи повреда. Јасно је видљиво када се од вас затражи да направите копије цртежа: у тим случајевима нацртате само један половина и „заборавља“ да попуни други део који се налази на другој страни вертикалне линије замишљени. У том контексту, уобичајено је да пацијент није свестан свог проблема, представљајући анозогнозију
4. Деменција
Иако је у почетним тренуцима деменције пацијент обично свестан присуства различитих проблема, ово знање се не јавља у свим случајевима или у свим деменцијама. Поред тога, како болест напредује, а дегенеративни процес наставља свој ток, појединац тежи да престане да их буде свестан.
5. Шизофренија
У неким подтипови шизофреније, као што су неорганизовани и кататонични, а нарочито током акутних фаза поремећаја, пацијент често не опажа присуство сопствених потешкоћа, на пример у случају употребе неорганизованог, тангенцијалног, избаченог или неорганизованог језика нескладан.
Други
Осим овде изложених, постоји веома велика количина и менталних и неуролошких поремећаја који присутна анозогнозија, која је важан симптом који треба узети у обзир приликом лечења различитих мучан
Ефекти овог симптома
Мора се узети у обзир да присуство овог проблема може да носи озбиљне опасности.
Присуство анозогнозије отежава праћење лечења или рехабилитацију поремећај који га узрокује. Мора се узети у обзир да пацијент да би био укључен у његов опоравак мора бити мотивисан да то учини, што је тешко ако није свестан присуства симптома. Дакле, пацијенти са аносогнозијом имају тенденцију да потцењују или чак негирају потребу за лечењем, ометајући њихово придржавање утврђених прописа.
Поврх тога, недостатак знања о проблему може навести субјекта на предузимање радњи које могу угрозити њихов интегритет и / или трећих лица. Пример за то може бити појединац са бочним хеминеглектом (испитаници који присуствују само једном хемифилду, јер нису у стању да виде леву страну или на пример) или са кортикалном слепилом који заиста верује да има своје очуване и функционалне капацитете, који одлучи да узме аутомобил и олово.
Лечење аносогнозије
Лечење саме анозогнозије је сложено. Генерално, симптом се побољшава лечењем основног узрока, било да се ради о менталном или неуролошком поремећају. Међутим, на клиничком нивоу се користе конфронтационе стратегије.
У том смислу, суочавање са постојањем дефицита мора бити прогресивно, постепено уводећи идеју њиховог постојања. Важно је не само показати присуство дефицита, већ и потешкоће које они подразумевају у свакодневном животу.
Библиографске референце:
Бабински, Ј. (1918). Аносогносие. Рев Неурол (Париз). 31: 365-7.
Банос, Р. и Перпина, Ц. (2002). Психопатолошко истраживање. Мадрид: Синтеза.
Беллоцх, А., Банос, Р. и Перпиња, Ц. (2008) Психопатологија перцепције и маште. У А. Беллоцх, Б. Сандин и Ф. Рамос (ур.) Приручник за психопатологију (друго издање). Том И. Мадрид: МцГрав Хилл Интерамерицана
Бембибре, Ј. и Арнедо, М. (2012). Неуропсихологија дорсолатералног префронталног кортекса И. У: М. Арнедо, Ј. Бембибре и М. Тривино (коорд.), Неуропсихологија: кроз клиничке случајеве (стр. 177-188). Мадрид: Уводник Медица Панамерицана.
Бисиацх Е, Валлар Г, Перани Д, Папагно Ц, Берти А (1986). Несвесност болести услед лезија десне хемисфере: аносогнозија за хемиплегију и аносогнозија за хемианопију. Неуропсихологија. 1986;24(4):471-82.
Орфеи, М. Д., ет ал. (2007). Анозогнозија хемиплегије после можданог удара је вишезначан феномен: Систематски преглед литературе. Мозак, 130, 3075-3090.
Овнсвортх, Т., и Цларе, Л. (2006). Повезаност између дефицита свести и исхода рехабилитације након стечене повреде мозга. Преглед клиничке психологије, 26, 783–795.
Пригатано, Г. П. (2009). Аносогносиа: Клиничка и етичка разматрања. Тренутно мишљење у неурологији, 22, 606-611.
Пригатано, Г. (2010). Проучавање аносогнозије. Окфорд Университи Пресс.
Сцхацхтер, Д.Л. (1992). Свест и свест у памћењу и амнезија: критична питања. У Неуропсихологији свести. Милнер и Ругг. Ацадемиц Пресс Лондон
Тремонт, Г. & Алосцо, М.Л. (2010). Однос когниције и свести о дефициту код благих когнитивних оштећења. Инт Ј Гериатр Псицхиатри.
