Главни коморбидитети биполарног поремећаја

Стање ума подразумева начин постојања и бивања, пентаграм о осећањима са којима се суочава свакодневно искуство. Најчешћи је да флуктуира у искуствима и начину на који се тумаче, све у границама које особа осећа подношљивом.

Понекад, међутим, може настати ментални поремећај који мења унутрашњу равнотежу на које се позивамо. У тим случајевима афекат стиче преплављени ентитет који долази до подривања квалитета живота и омета прилагођавање различитим контекстима у којима особа учествује.

Ова врста проблема са менталним здрављем посебно покреће диспаритет изазова (академски, радни, социјални или друге природе), као и промене у структури централног нервног система које генеришу изванредан ризик од настанка других патологија током његовог еволуција.

У овом случају говоримо о коморбидитети биполарног поремећаја, посебна ситуација у којој је потребно два пута размислити о лечењу које треба следити. Овај чланак ће детаљно размотрити ово питање, посебно се фокусирајући на његове клиничке изразе.

• Повезани чланак: "Разлике између биполарног поремећаја типа И и ИИ"

Шта је биполарни поремећај

Биполарни поремећај је нозолошки ентитет уврштен у категорију поремећаја расположења, попут депресије. Међутим, његов хронични и онеспособљавајући курс има тенденцију да га разликује од остатка таквих психопатологија. породица, која захтева интензиван терапијски приступ и цртање много слабијих прогноза.

Карактерише га присуство маничних епизода у којима је појединац експанзиван и раздражљив и који се могу смењивати са симптомима депресије (у случају типа И); или хипоманијским епизодама слабијег интензитета од претходних, али које су прошаране периодима туге од огромне клиничке важности (у подтипу ИИ).

Једна од главних потешкоћа повезаних са животом са овим поремећајем, без обзира на облик могућност патње од других стања менталног здравља током времена. Докази у вези са питањем су јасни, истичући да они који се позивају на овај проблем манифестују већи ризик од задовољења дијагностичких и клиничких критеријума резервисаних за многе друге слике; или шта је исто, да пати од коморбидитета различите природе и последица.

У овом чланку ћемо се бавити управо овим питањем, истражујући најчешће коморбидитете биполарног поремећаја према ономе што данас знамо.

Коморбидитети биполарног поремећаја

Коморбидитет је толико честа појава код биполарног поремећаја да се често сматра нормом, а не изузетком. Између 50% и 70% оних који пате, то ће манифестовати у неком тренутку свог живота, обликујући начин на који се то изражава и чак третира. „Коморбидитет“ се разуме као стицај два или више клиничких проблема у области менталног здравља.

Тачније, ова претпоставка односи се на истовремену појаву (у једном тренутку) биполарног поремећаја и другачијег стања на ово, између којих би постала очигледна врло дубока интеракција (претвориле би се у нешто другачије од онога за шта би биле одвојен).

Постоје докази да особе са биполарним поремећајем и коморбидитетима извештавају да се њихов проблем са расположењем рано појавио и да је његов развој неповољнији. Истовремено, лечење лековима не генерише исти благотворни ефекат него оно што би се приметило код људи без коморбидитета, што резултира еволуцијом „прошараном“ свим врстама „препрека“ које ће и пацијент и његова породица морати да превазиђу. Једно од најхитнијих је, без сумње, повећање самоубилачких идеја и понашања.

Такође је познато да коморбидитет повећава резидуалне симптоме (субклинички манично / депресивно) између епизода, тако да неки упорни степен афектације (одсуство стања еутимије), а понекад се чак примети да се исти проблем репродукује и код осталих чланова „породице нуклеарна". А то је да су ментални поремећаји међу блиским људима најрелевантнији фактор ризика од свих који се у литератури разматрају на основама биполарног поремећаја.

У наставку ћемо се позабавити поремећајима који најчешће коегзистирају са биполарним поремећајем, као и клиничким изразом повезаним са овом појавом.

1. Анксиозни поремећаји

Анксиозни поремећаји су врло чести у контексту биполарности, посебно у депресивним епизодама. Када појединац пролази кроз период акутне туге, вероватно је да то коегзистира са мешовитим симптомима то укључује нервозу и узнемиреност, па чак и да су задовољени сви критеријуми за дијагнозу ентитета као што су социјална фобија или напади панике. Стога се процењује да 30% ових пацијената пати од најмање једне клиничке слике анксиозности, а да 20% пријављује двоје или више.

Најчешћа од свих је, без икакве сумње, социјална фобија (39%). У таквим случајевима особа испољава велику физичку хиперарозност када је изложена ситуацијама у којима би је други „могли проценити“. Када је интензивнији, може се појавити у другим једноставнијим тренуцима, попут једења и пијења у јавности или током неформалних интеракција. Велики проценат ових пацијената такође предвиђа могућност да ће се сваког дана морати суочити са страхом од догађаја социјалног поретка, који постаје извор непрестане забринутости.

Учестали су и напади панике (31%), а карактеришу их нагли почетак снажне физиолошке активације (дрхтање и вртоглавица, знојење, тахикардија, убрзање дисања, парестезија итд.) Која покреће катастрофална интерпретација („Умирем“ или „Полудећу“) и на крају изоштрава првобитну сензацију, у узлазном циклусу који је крајње аверзиван за оне који улазе у. У ствари, висок проценат ће покушати да избегне све оно што би, према сопственим идејама, могло да изазове нове епизоде ​​овог типа (чиме настаје агорафобија).

Присуство ових патологија код биполарних субјеката захтева независно лечење и требало би да буде детаљно истражено у евалуацијским сесијама.

• Можда ћете бити заинтересовани: "Врсте анксиозних поремећаја и њихове карактеристике"

2. Поремећаји личности

Поремећаји личности у биполарним случајевима проучавани су према две могуће призме: сада као „основни“ темељи из којих настају потоњи, сада као директна последица њихових ефекти.

Без обзира на редослед појављивања, постоје докази да је овај коморбидитет (до 36% случајева) веома релевантна компликација. Данас знамо да ова група пацијената признаје лошији квалитет живота.

Они који најчешће живе са биполарним поремећајем су они који су укључени у кластер Б (гранични / нарцистички) и у кластер Ц (опсесивно компулзивни). Међу свима њима је можда онај који је постигао највише консензуса у литератури Гранични поремећај личности, откривши да приближно 45% оних који пате од тога такође пати од биполарног поремећаја. У овом случају се сматра да биполарни поремећај и БПД деле одређену емоционалну реактивност (прекомерни афективни одговори засновани на догађајима који их покрећу), иако различитог порекла: органски за биполарни поремећај и трауматичан за граничну линију.

Заједничко присуство антисоцијалног поремећаја и биполарног поремећаја повезано је са горим током овог последњег, углавном посредованог повећана употреба супстанци и повећане мисли о самоубиству (врло висока сама по себи у овим случајевима). Овај коморбидитет подстиче акценат на маничним епизодама, будући да је стециште које наглашава основну импулсивност и ризик од кривичних последица за сама дела. Слично томе, зависност од дроге доприноси симптомима попут параноје, уско повезаним са свим поремећајима личности кластера А.

На крају, поремећаји личности повећавају број акутних епизода које људи доживљавају. прелазе кроз животни циклус, што замагљује опште стање (чак и на нивоу сазнајни).

3. Употреба супстанци

Веома висок проценат, у распону од око 30% -50% испитаника са биполарним поремећајем, злоупотребљава бар један лек. Детаљна анализа указује да је најчешће коришћена супстанца алкохол (33%), а затим марихуана (16%), кокаин / амфетамин (9%), седативи (8%), хероин / опијати (7%) и други халуциногени (6%). Такви коморбидитети имају озбиљне ефекте и могу се репродуковати и код типа И и код типа ИИ, мада је то нарочито често код брзих бициклиста.

Постоје сугестивне хипотезе да образац потрошње може одговарати покушају самолечења, односно регулацији унутрашња стања (депресија, манија, итд.) кроз психотропне ефекте одређеног лека који се уводи у организам. Проблем је, међутим, у томе ова употреба може довести до промена расположења и деловати као извор за маничне или депресивне епизоде. Поред тога, постоје докази да су стресни догађаји (посебно они социјалног порекла), као и експанзивност, важни фактори ризика.

Управо у вези са овим последњим бројем, описано је о могућим факторима ризика за употребу дрога код биполарног поремећаја констелација особина личности као „потенцијалних кандидата“ (тражење сензација, нетолеранција за фрустрацију и импулсивност). Анксиозни поремећаји и АДХД такође повећавају изгледе, као и мушкарци. Такође је познато да је прогноза гора када зависност претходи самом биполарном поремећају, за разлику од супротне ситуације.

У сваком случају, употреба дрога подразумева тежи ток, велику преваленцу самоубилачких идеја или понашања, појаву чешћих епизода и мешовитог изражавања (депресија / манија), веома лоше придржавање лечења, већи број пријема у болнице и изражена тенденција ка вршењу кривичних дела (заједно са правним последицама које могао предвидети).

• Можда ћете бити заинтересовани: "14 најважнијих врста зависности"

4. Опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД)

Опсесивно-компулзивни поремећај (који укључује појаву опсесивних идеја које генеришу психолошку нелагодност, праћену неким понашањем или мислима чији је циљ његово ублажавање) врло је чест код биполарности, посебно током епизода депресије типа ИИ (код 75% пацијената). Они су поремећаји хроничног тока у оба случаја, упркос чињеници да њихова презентација флуктуира на основу начина на који један и други међусобно комуницирају. Код већине испитаника опсесија-принуда се прва појављује, мада се понекад појављују истовремено.

Људи са овим коморбидитетом пријављују дуже и интензивније афективне епизоде, са ослабљеним одговором на употребу лекова (за оба стања) и лоше придржавање њих и / или психотерапије. Постоје докази да ови пацијенти користе лекове много чешће (што би било повезано са горе описаним ризиком), као и то живе са запаженом преваленцијом самоубилачких идеја које захтевају највећу могућу пажњу (посебно током симптома депресије).

У овом случају најчешће су опсесије и принуде верификације (пазите да је све у очекивани начин) понављање (прање руку, пљескање итд.) и бројање (насумично додавање или комбиновање бројеви). Велики проценат ових пацијената тежи ка сталном „уверивању“ (тражећи од других да ублаже упорну забринутост).

5. Поремећаја у исхрани

Отприлике 6% људи који живе са биполарним поремећајем ће у једном тренутку свог живота доживети симптоме поремећаја исхране. Најчешћи су, без сумње, булимиа нервоса и / или поремећај преједања; биполарност која је била прва у 55,7% случајева. Обично је чешћи у подтипу ИИ, с једнаким интензитетом који погађа хипоманичне и депресивне епизоде. Изгледа да је веза између биполарности и анорекиа нервоса нешто мање јасна.

Студије спроведене по овом питању показују да је истовремено присуство оба стања повезано са озбиљношћу биполарног поремећаја и очигледно чешћих депресивних епизода и са раним почетком симптоматологија. Додатни важан аспект је тај повећава ризик од самоубилачког понашања, што је обично уочљиво у две психопатологије одвојено (мада се овај пут хране једни другима). Оно што се разматра је изванредније, ако је могуће, у случају жена; могућност појаве већег броја напијања током менструације.

Коначно, постоји консензус око чињенице да обе патологије подстичу опасност да субјект злоупотребљавају дроге или пријављују да пате од било ког од поремећаја обухваћених нозолошком категоријом анксиозност. Поремећаји личности, а посебно они у кластеру Ц, такође се могу јавити код пацијената са овим сложеним коморбидитетом.

• Можда ћете бити заинтересовани: "10 најчешћих поремећаја у исхрани"

6. Поремећај хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД)

Релевантан проценат дечака и девојчица са биполарним поремећајем такође пати од АДХД-а, што узрокује хиперактивност и проблеме са дуготрајним одржавањем пажње. У случајевима када се АДХД јавља изоловано, отприлике половина пунолетством достигне пунолетство њени дијагностички критеријуми, проценат који се шири и на оне који пате од коморбидитета који је у питању. У том смислу, Процењује се да га има до 14,7% мушкараца и 5,8% жена са биполарним поремећајем (одрасли).

Ови случајеви коморбидитета подразумевају ранији почетак биполарног поремећаја (до пет година раније од просека), краћи периоди без симптома, депресивног нагласка и ризика од анксиозности (посебно напада панике и фобије Социјални). Употреба алкохола и других дрога такође може бити присутна, што озбиљно нарушава квалитет живота и способност да се запослењем допринесе друштву. Присуство АДХД-а код детета са биполарним поремећајем захтева изузетно опрез при употреби метилфенидат као терапијско средство, јер стимуланси могу да промене тон емоционално.

Коначно, неки аутори су објективизирали веза између ове ситуације и асоцијалног понашања, што би се изразило у извршењу незаконитих радњи заједно са потенцијалним грађанским или кривичним санкцијама. Ризик од АДХД-а је четири пута већи код дечака и девојчица са биполарним поремећајем него код колега са депресијом, посебно код подтипа И.

7. Аутизам

Неке студије сугеришу да би аутизам и биполарност могли бити два поремећаја код којих постоји висок коморбидитет, како у одраслој доби, тако и у детињству. У ствари, сматра се да би и четвртина свих људи са овим поремећајем неуроразвоја такође имала овај проблем са расположењем. Ипак, Ови подаци су стално испитивани због потешкоћа ове популације да речима сугеришу своја субјективна искуства (када нема сврховитог језика).

Неки симптоми се такође могу преклапати код ове две патологије, што на крају може довести до забуне код клиничара. Питања као што су раздражљивост, прекомерни говор без јасног краја, тенденција ометања или чак лелујања јављају се у оба случаја; због тога се мора бити посебно опрезан при њиховом тумачењу. Несаница се такође често меша са типичном активацијом или неуморношћу маничних епизода.

А) Да, симптоми биполарности код аутистичних особа могу се разликовати од оних који се често виђају у другим популацијама. Најпрепознатљивији су притисак говора или такилалије (убрзани ритам), љуљање много израженије него обично, спуштање без објашњење у времену спавања (постаје нагла промена и без очигледног разлога) и импулсивност која често доводи до агресија.

Библиографске референце:

• Бриегер, П.. (2011). Коморбидитет код биполарних поремећаја. Нервенхеилкунде. 30. 309-312.
• Паркер, Г., Баиес, А., МцЦлуре, Г., Морал, И. И Стевенсон, Ј.. (2016). Клинички статус коморбидног биполарног поремећаја и граничног поремећаја личности. Британски часопис за психијатрију. 209(3), 109-132.