Hemisfärektomi: vad det är och funktioner för detta kirurgiska ingrepp

Neurologifältet är extremt känsligt och varje ingripande måste göras med vetskapen om att konsekvenserna kan bli dramatiska.

Förmodligen en av de mest extrema ingripanden som finns är att hemisfärektomi. Vi kommer att ägna den här artikeln åt att prata om den här typen av operationer för att veta vilka de vanligaste effekterna är och i vilka fall den kan övervägas.

• Relaterad artikel: "Delar av den mänskliga hjärnan (och funktioner)"

Vad är en hemisfärektomi?

Hemisfärektomi är ett kirurgiskt ingrepp som består av avlägsnande eller frånkoppling av en av de två hjärnhalvorna. Uppenbarligen är det en mycket invasiv operation, som bara utförs i mycket speciella situationer, vars incidens är riktigt låg i statistiska termer.

Med andra ord involverar hemisfärektomi en sista utväg för vissa neurologiska patologier att, med tanke på misslyckandet med andra mindre invasiva metoder, lämnar som ett sista alternativ det aggressiva ingripandet som innebär att man tar bort en del och till och med hälften (en fullständig halvklot) av hjärnan, med konsekvenserna av detta det antyder.

Hemisfärektomi används främst för att behandla de mest extrema fallen av epilepsi, men vi kommer att gräva i denna fråga senare. Vad som måste vara tydligt är att en sådan aggressiv medicinsk intervention logiskt sett inte är lämplig för alla typer av patienter. I den meningen måste vissa krav uppfyllas. Den första är att inte ha uppnått någon form av förbättring med resten av de tillgängliga behandlingarna.

Vad mer, ålder är nyckeln till att besluta om denna operation ska genomföras eller inte. Och faktum är att ju yngre patienten är, desto mer sannolikt är det att de får färre följder. Detta beror på hjärnans plasticitet. Därför är de bästa kandidaterna för en framgångsrik hemisfärektomi barn.

Små barn, som ännu inte har slutfört många av neurala kopplingar, börjar med en viss fördeleftersom den återstående halvklotet kommer att kunna ta en stor del av de uppgifter som i den allmänna befolkningen skulle fördelas mellan båda sidor av hjärnan. Därför kommer den allmänna tumregeln att vara enkel: ju yngre patienten är, desto mer sannolikt kommer hemisfektektomi att lyckas och desto mindre allvarliga följder.

Vad är den här medicinska tekniken för?

Vi förväntade oss att hemisfärektomi är en neurologisk operation som syftar till förbättra situationen med mycket allvarliga epilepsier, där ursprunget är i en cerebral dysfunktion i en mycket specifik region. Till exempel skulle sjukdomen som kallas Rasmussen encefalit vara en av de som passar den profilen.

Som en allmän regel upplever två tredjedelar av patienterna med epilepsi förbättring i mer eller mindre utsträckning. i mindre utsträckning tack vare farmakologiska behandlingar eller andra tekniker eller kirurgiska ingrepp måttlig. Men resten uppnår tyvärr inte de positiva effekterna.

Inom denna grupp av patienter som inte förbättras, drabbas vissa av anfall och andra symtom, av a måttligt, så att de kan leva med sin sjukdom och till och med drabbas av begränsningarna generera. Men det finns andra människor vars epilepsi är så allvarlig att deras livskvalitet absolut försämras. Hemisfärektomi skulle vara en sista utväg för dessa människor i synnerhet.

Trots aggressiviteten hos denna teknik är den genomsnittliga framgången mycket hög. Det uppskattas att nästan 90% av de personer som behandlas genom detta förfarande slutar lida anfall, vilket är logiskt med tanke på att den del av hjärnan som är anfall tas bort med ursprung.

Likaså observeras att hos patienter som är så drabbade av svårighetsgraden av epilepsi hemisfärektomi genererar också en signifikant förbättring av dess förmåga att utföra processerna vanliga kognitiva funktioner. Vi konstaterar därför att det är en riskabel teknik, endast avsedd för mycket allvarliga fall, men som ger en hög framgångsgrad.

Att ta bort en del av hjärnan har självklart också negativa konsekvenser, några av dem är allvarliga.

• Du kanske är intresserad av: "Hjärnhalvor: myter och verkligheter"

Hur en hemisfärektomi görs

Hemisfärektomi utfördes för första gången 1928, även om det tidigare hade utförts på djur. Dess första funktion var att eliminera hjärntumörer, såsom glioblastoma multiforme, en av de mest aggressiva cancerformerna. Ändå gjorde teknikens aggressivitet dess användning mycket knapp.

Men på 1980-talet återhämtade neurologerna Carson och Freeman, medlemmar av Johns Hopkins sjukhusmedicinska team, användningen av denna intervention genom att använda den särskilt hos mycket unga patienter, eftersom, som vi nämnde tidigare, barns hjärnplasticitet hade en förbättring som var betydligt större än hos barn. Vuxna.

Ursprungligen var det enda sättet att utföra en hemisfärektomi att direkt ta bort halvklotet skadad, så att den del av hjärnan som orsakade kramper Denna metod är känd som en anatomisk hemisfärektomi. Men senare utvecklades en annan teknik, så kallad funktionell hemisfärektomi.

Denna nya metod, istället för att ta bort hela halvklotet, delar av hjärnvävnaden där ursprunget till epilepsi finns. Därför, genom denna modalitet, tas den del av hjärnan som är associerad med sjukdomen bort från patienten och försöker bevara andra regioner på samma halvklot.

Logiskt sett har detta alternativ vissa fördelar, som att inte eliminera hjärnstrukturer som kan fullgöra avgörande uppgifter och som kanske inte kunde antas av den andra halvklotet i händelse av hemisfärektomi. På samma sätt minskar denna metod risken för hydrocefalus genom att samla mindre vätska på den plats där den delen av hjärnvävnaden var.

Men det är inte de enda sätten att utföra en sådan intervention. På senare tid har en metod som kallas periinsulär hemisfärektomi perfekterats.. Denna teknik innebär avlägsnande av en minimal del av hjärnan, där anfallens fokus ligger, och ibland är det inte ens nödvändigt att ta bort som sådant, eftersom neurokirurgen försöker koppla bort det området från resten av hjärnan, sektionera i olika delar.

Det mest moderna sättet att utföra hemisfärektomi är genom kirurgiska ingrepp med endoskopi och kamera. På detta sätt är snittet som görs minimalt, så teknikens invasiva nivå minskas drastiskt, vilket minskar riskerna och också risken för en infektion. På samma sätt är patientens återhämtning mycket snabbare, logiskt.

• Du kanske är intresserad av: "Skillnader mellan neuropsykologi och neurologi"

Verkligt fall av en person med hemisfektektomi

Ett av de mest imponerande fall av framgång i hemisfektektomi som vetenskapen har kunnat observera på senare tid är Nicolás, en patient född 1989. Som barn började han visa symtom på svår epilepsi som orsakade hemipares, det vill säga förlamning av hälften av kroppen (i det här fallet till vänster). Läkarna rekommenderade att hans föräldrar skulle utföra denna intervention.

Nicolás hade nästan helt tagit bort hjärnans högra halvklot när han var drygt tre år gammal. Vi kanske tror att en sådan aggressiv operation skulle ha markerat en person för livet, men sanningen är att denna patients återhämtning var extraordinär. Att vara så ung och ha en så underutvecklad hjärna, neural plasticitet underlättade skapandet av nätverk i den återstående halvklotet.

På detta sätt lyckades Nicolás, med bara hälften av orgeln, övervinna en av de mest komplicerade neurologiska operationerna som finns, och förvärva en hel serie färdigheter som fram till dess varit omöjliga på grund av den allvarliga epilepsi som han led sedan föddes.

För att ha perspektiv på hur normal livet för denna patient har varit sedan dess, måste vi veta att han till och med har kunnat utvecklas med anmärkningsvärt färdighet så komplexa hobbyer som staketet (till och med att uppnå en bronsmedalj i ett nationellt mästerskap) eller att måla konsten.

En av följderna av hans tidigare sjukdom och av hemisfektektomi är en partiell förlust av rörlighet i vänster hand.. Eftersom samma halvklot är ansvarig för att skicka motororder till båda sidor av kroppen, när du utför uppgifter med höger hand upprepar vänster delvis några av dem samma rörelser.

I vilket fall som helst är detta relativt små effekter, med hänsyn till vilken typ av operation den utsattes för. Ändå är det viktigt att komma ihåg att patientens fall är exceptionellt, och det var tack vare förhållandena så god och i sin unga ålder, så hans återhämtning från hemisfektektomi och hans utveckling var så anmärkningsvärt Bra.

Men varje fall är särskilt, så vissa människor kommer att ha en lika bra prognos som den här. fall och andra kommer att få olika konsekvenser, beroende på de specifika förhållandena för varje ett.

Bibliografiska referenser:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Kontroll av epileptiska anfall med cerebral hemisfektektomi hos vuxna: systematisk granskning och metaanalys med data från enskilda patienter. Neurokirurgi. Elsevier.
• A.M. Ron (2021). Mitt liv med en halv hjärna. Populi röst.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Funktionell hemisfärektomi: långsiktig uppföljning i en serie av fem fall. Journal of Neurology.