HIV-associerad demens: symtom, stadier och behandling

HIV-infektion och aids är fortfarande idag en global pandemi. Trots att fler och fler förebyggande policyer etableras och att den befintliga läkemedelsterapin idag tillåter det upphörde att vara en dödsdom på några år för att vara en kronisk sjukdom i ett stort antal fall, sanningen är att det fortsätter är ett problem av första ordningen i en stor del av världen som kräver en mycket större undersökning för att försöka hitta ett botemedel.

Även om de flesta vet vad hiv och aids är (även om de ofta identifieras även om de inte är exakt likadana) och deras effekter i nivå med försvagning av immunsystemet, mindre känt är det faktum att det i vissa fall kan orsaka, i avancerade faser, en typ av demens. Detta är hiv-associerad demens., som vi kommer att prata om i den här artikeln.

• Relaterad artikel: "Typer av demens: de 8 formerna av förlust av kognition"

HIV och AIDS: grundläggande definition

Innan man diskuterar vad hiv-associerad demens är, är det nödvändigt att kort gå igenom vad är hiv och aids (samt att nämna att de inte är synonyma och att hiv inte nödvändigtvis innebär uppkomsten av AIDS).

Förkortningen HIV hänvisar till Human Immunodeficiency Virus, ett retrovirus vars verkan påverkar och angriper det mänskliga immunsystemet, särskilt T-lymfocyter. CD4+ (som gör att bland annat cellerna i tarmslemhinnan som genererar dem försämras och försvinner) och orsakar en progressiv försämring av nämnda system när viruset sprider sig. multiplicera.

AIDS skulle hänvisa till förvärvat immunbristsyndrom, i vilket immunförsvaret är så skadat att det inte längre kan svara på infektioner och patogener effektivt. Det är ett långt framskridet stadium av hiv-infektionen, men som ändå kanske inte uppträder. Och det är att HIV-infektion kanske inte utvecklas till denna punkt.

Uppkomsten av neurologiska symtom under HIV-infektion eller under AIDS är inte okänt, och vissa nervösa förändringar kan inträffa (med symtom som kan variera från hypotoni, förlust av känslighet, parestesier, fysisk retardation, beteendeförändringar eller mental retardation, bland annat) på olika punkter i systemet när som helst under infektion.

I vissa fall Kognitiv försämring kan uppstå som ett resultat av HIV-infektion eller härrör från opportunistiska infektioner. Förekomsten av kognitiv försämring är i allmänhet mer karakteristisk för avancerade faser, i allmänhet redan under AIDS. Det är möjligt att en mindre kognitiv funktionsnedsättning uppstår utan allvarliga komplikationer, men en mycket viktigare komplikation kan också uppstå: HIV-relaterad demens.

HIV-associerad demens: grundläggande egenskaper och symtom

HIV-associerad demens, eller demens-AIDS-komplex, förstås vara en neurologisk störning som kännetecknas av progressiv neurodegeneration som orsakar den progressiva förlusten av förmågor och kapaciteter, både kognitiva och motoriska, som härrör från den påverkan som orsakas av infektionen i HIV. Immunsystemets inblandning och virusets verkan skadar nervsystemet, särskilt på områden som basalganglierna och pannloben.

Mekanismen genom vilken de gör det är inte helt känd, även om det är hypoteser om det frisättning av neurotoxiner och cytokiner av infekterade lymfocyter, särskilt i cerebrospinalvätskan, vilket i sin tur skulle orsaka en överdriven ökning av frisättningen av glutamat som skulle generera excitotoxicitet, skada neuroner. Inblandning av det dopaminerga systemet misstänks också med tanke på att de mest skadade områdena initialt motsvarar vägar kopplade till denna signalsubstans och symtomen liknar andra demenssjukdomar där det finns förändringar i denna.

Vi står inför en demenssjukdom med en smygande men snabb utveckling där förmågor gradvis förloras till följd av neurologisk inblandning, med en profil som debuterar på ett frontosubkortikalt sätt (det vill säga förändringen skulle börja i de inre delarna av hjärnan som är belägna framtill och inte i Bark). Vi skulle tala om en primär typ av demens, kännetecknad av närvaron av kognitiv försämring, beteendeförändringar och motoriska dysfunktioner. Typen av symptomatologi liknar den demens som kan uppträda med Parkinsons eller Huntingtons Korea.

Det brukar börja med en förlust av förmågan att samordna olika uppgifter, samt mental retardation eller bradypsykia (som är en av de mest egenskaper), trots att resonemangskapaciteten till en början förblir bevarad och planering. När sjukdomen fortskrider uppstår minnes- och koncentrationsproblem, liksom brister. visuospatiala och visuokonstruktiva, depressiva-liknande symtom som apati och avmattning motor. Även läsning och problemlösning påverkas.

Utöver detta är det vanligt att apati och förlust av spontanitet, vanföreställningar och hallucinationer (särskilt i slutskedet), liksom förvirring och desorientering, språkstörningar och progressiv isolering. Det självbiografiska minnet kan förändras, men det är inte ett väsentligt kriterium. I verbalt minne tenderar de att påverkas på framkallningsnivån, förutom att de också förekommer förändringar av procedurminne (hur man gör saker, som att gå eller gå med cykel).

Och inte bara påverkan sker på nivån av kognitiva funktioner, utan också förändringar uppstår vanligtvis Neurologiska störningar som hyperreflexi, muskulär hypertoni, skakningar och ataxi, kramper och inkontinens. Ögonrörelserubbningar kan uppstå.

En annan punkt som särskilt bör betonas är att uppkomsten av denna typ av demens vanligtvis innebär förekomsten av AIDS, är typiska för slutfaserna av detta syndrom. Tyvärr är utvecklingen av denna störning förvånansvärt snabb: ämnet förlorar förmågor i hög hastighet fram till sin död, vilket vanligtvis inträffar ungefär ett halvår efter symtomdebut om han inte genomgår några behandling.

Slutligen är det värt att nämna att barn också kan utveckla denna demens, med utvecklingsförseningar och mikrocefali som uppträder utöver ovanstående symtom.

Stadier av HIV-associerad demens

HIV-associerad demens har vanligtvis en snabb utveckling och utveckling över tid. Det är dock möjligt att skilja mellan olika faser eller stadier av utvecklingen av denna typ av demens.

Stadion 0

Steg 0 definieras som det ögonblick i tiden då personen som är smittad med hiv Han uppvisar fortfarande inte någon typ av neurodegenerativa symtom. Försökspersonen skulle behålla sina kognitiva och motoriska förmågor och kunna utföra dagliga aktiviteter normalt.

stadion 0,5

Detta är den punkt då vissa anomalier börjar dyka upp. Förändringar kan upptäckas i någon aktivitet i det dagliga livet, eller visas någon typ av symtom som en lätt avmattning även om det inte finns några svårigheter i vardagen.

steg 1

I detta skede börjar förändringar i patientens förmågor att manifesteras. Aktiviteter i det dagliga livet och neurologiska undersökningar återspeglar mild involvering. Ämnet klarar de flesta aktiviteter utom de som innebär en större efterfrågan. Han behöver ingen hjälp för att ta sig fram, även om tecken på kognitiv och motorisk funktionsnedsättning dyker upp.

steg 2

I detta skede är demensen i en måttlig fas. Även om du kan utföra grundläggande aktiviteter, tappar arbetsförmågan och börjar behöva extern hjälp för att röra på sig. Tydliga förändringar observeras på neurologisk nivå.

steg 3

svår demens. Ämnet klarar inte längre av att förstå komplexa situationer och samtal och/eller behöver hjälp att ta sig runt hela tiden. Avmattning är vanligt.

Steg 4

Det sista och allvarligaste stadiet, personen behåller bara de mest grundläggande kapaciteterna, inte vara möjligt att genomföra någon typ av neuropsykologisk utvärdering. Paraplegi och inkontinens förekommer, liksom mutism. Det är praktiskt taget i vegetabiliskt tillstånd, fram till döden.

Behandling av denna sällsynta demenssjukdom

Behandlingen av denna typ av demens kräver ett snabbt svar i form av behandling, eftersom symtomen utvecklas och fortskrider snabbt. Som för andra demenssjukdomar finns ingen botande behandling, men det går att förlänga funktionaliteten och förbättra patientens livskvalitet. Att behandla denna demens är komplicerat. Först och främst måste man ta hänsyn till att demens är orsakas av effekterna av humant immunbristvirus på hjärnan, vilket gör det absolut nödvändigt att minska och hämma virusbelastningen i cerebrospinalvätskan i största möjliga utsträckning.

Farmakologi

Även om det inte finns någon specifik farmakologisk behandling för denna typ av demens, är det nödvändigt att ta hänsyn till att Regelbunden behandling med antiretrovirala medel kommer att fortsätta att vara nödvändig, även om det inte kommer att räcka för att stoppa utvecklingen av sjukdomen. demens. Det rekommenderas att använda de som bäst kan penetrera blod-hjärnbarriär. Olika antiretrovirala medel (minst två eller tre) används i kombination, denna behandling kallas retroviral kombinationsterapi eller Targa.

En av de mest använda drogerna och med de största bevisen för att minska förekomsten av denna demens är zidovudin, vanligtvis i kombination med andra antiretrovirala medel (mellan två, tre eller fler). Även azidotymidin, som verkar förbättra den neuropsykologiska prestandan och fungera som profylaktiskt medel mot uppkomsten av denna demens (som har minskat med tiden).

Användningen av neuroprotektorer som kalciumkanalblockerare, glutamat NMDA-receptorantagonister och hämmare av produktion av fria radikaler syre. Selegilin, en irreversibel MAO-hämmare, har setts vara användbar i denna mening, liksom nimodipin. Dessutom användning av psykostimulantia, anxiolytika, antipsykotika och andra läkemedel med syftet att minska hallucinatoriska, oroliga, depressiva, maniska eller andra störningar som kan framträda.

Andra aspekter att arbeta med och ta hänsyn till

Utöver medicinsk och farmakologisk behandling, är det mycket användbart för patienten att vara i en skyddad miljö som ger stöd, samt närvaron av hjälpmedel som underlättar deras orientering och stabilitet. Att följa en rutin underlättar i hög grad för personen att upprätthålla en viss känsla av trygghet och underlättar bevarandet av minnet, och det är också nödvändigt att meddelas i förväg om ev ändringar.

Sjukgymnastik och arbetsterapi kan underlätta upprätthållandet av kapacitet under en längre tid och gynna en viss autonomi. Psykologisk terapi kan vara användbar, särskilt när det gäller att uttrycka rädslor och tvivel både från försökspersonens och hans närmaste omgivning.

Även om demens kommer att dyka upp igen med tiden och gradvis kommer att utvecklas, är sanningen att behandlingen kan skapa en riktigt avsevärd förbättring och förlänga upprätthållandet av patientens kapacitet och autonomi.

Bibliografiska referenser:

• Lopez, O.L. och Becker, J.T. (2013). Demens associerad med förvärvat immunbristsyndrom och den dopaminerga hypotesen. Beteendeneurologi och demenssjukdomar. Spanska föreningen för neurologi
• Custodio, N.; Escobar, J. och Altamirano, J. (2006). Demens associerad med humant immunbristvirus typ 1-infektion. Medicinska fakultetens annaler; 67 (3). National University of San Marcos.