Nocebo-effekt: vad det är och hur det påverkar människor

Placeboeffekten är ett enormt populärvetenskapligt begrepp som, kanske för att det är ett oerhört märkligt fenomen, har blivit en del av vardagsspråket. Av denna anledning har många människor en ungefärlig vision om vad det är och vad dess omfattning är.

Placebo beskriver en positiv effekt på organismen efter användning av ett ämne vars kemiska egenskaper verkligen är ofarlig, efter att ha blivit känd särskilt för sin presentation som sockertabletter "förklädda" som medicin verklig.

Ackumulerade bevis tyder på att de för denna effekt kan spela en grundläggande roll. personens övertygelse och förväntningar. I denna mening är det underförstått att fördelen är förknippad med interna variabler vars analys är väsentlig för att förstå individuellt svar på användningen av något läkemedel eller terapeutisk procedur (oavsett dess objektiva inverkan på kropp).

Liksom många andra saker inom vetenskapsområdet finns det också en antagonist för placeboeffekten: nocebo-effekten. Den här artikeln kommer att behandla det exakt och belysa naturen hos en mindre känd men lika intressant verklighet.

• Relaterad artikel: "De 8 fördelarna med att gå i psykologisk terapi"

Nocebo-effekten

Termen nocebo kommer från latin. Dess form använder en verbal deklination i framtiden för verbet "nocere", och dess bokstavliga översättning kan vara "(I) will hurt". Det är därför ett fenomen motsatsen till placebo. Denna nocebo-effekt avser alla skador som kan uppstå efter konsumtion av ett ämne som i verkligheten saknas "egenskaper" för att förklara det, att behöva tillgripa hypoteser där bidraget från aspekterna subjektiv. Sådana nackdelar kallas ofta för "skadliga", "oönskade" eller till och med "farliga".

Dess beskrivning var mycket senare än placebo, att hitta de ursprungliga referenserna i texter av 70-talet, även om dess definitiva begreppsmässiga avgränsning skulle få vänta till början av 1970-talet. 80. Banbrytande experiment i ämnet använde fiktiva elektriska strömmar för att framkalla förmodad "huvudvärk". I det här fallet gav forskarna medvetet falsk information till försökspersonerna, vilket fick dem att tro att de skulle känna ett sådant symptom efter appliceringen. Även om ingen chock någonsin levererades, rapporterade nästan alla deltagare att de hade huvudvärk (till viss grad) efter försöket.

Teoretiska modeller för att förklara det tillgriper rollen av förväntningar, som i fallet med placebo, men också till klassiska konditionerings- och personlighetsvariabler. Sanningen är att det är viktigt att upptäcka dess natur, för ibland kan det hindra sättet på vilket en person följer farmakologiska behandlingar som kan leda till en tydlig förbättring av deras sinnestillstånd hälsa. Av denna anledning har det funnits många forskningsprojekt som har artikulerats, under det senaste decenniet, för att bättre förstå det.

I allmänhet vet vi det upp till 19 % av människorna rapporterar negativa biverkningar av att använda ett ämne vars kemi inte kan förklara dem på något sätt. Ibland rör det sig om lagliga betalningsmedel, för vilka inga konsekvenser eller skada har beskrivits i den angivna riktningen, men som personen uttryckligen uppfattar (ibland på grund av tidigare erfarenheter eller felaktiga "idéer" angående dess funktion i organismen). Effekten är vanligare bland kvinnor (30 %) än män (19 %).

• Du kanske är intresserad av: "Vad är placeboeffekten och hur fungerar den?"

Varför händer?

De exakta mekanismerna genom vilka nocebo-effekten uppstår är fortfarande i stort sett okända., eftersom dess studie ofta involverar något slags etiskt eller moraliskt dilemma. Detta beror på att det skulle innebära att ljuga för försökspersonen om vad som administreras, och specifikt få honom att tro att han frivilligt kommer att utsätta sig själv för ett farligt eller skadligt experimentellt tillstånd. Eftersom det är nödvändigt för personen att tro på denna effekt, skulle det innebära acceptans av vissa självskadande tillstånd som undslipper forskningsaktivitetens deontologiska koder.

Men idag är åtminstone fyra variabler kända för att vara inblandade i uppkomsten av nocebo-effekten: personliga förväntningar, klassisk betingning, personlighetsdimensioner och livserfarenhet. I det här avsnittet kommer vi att fördjupa oss i dem alla.

• Du kanske är intresserad av: "Psykolog etisk kod"

1. Förväntan

Värdet av förväntningar är väsentligt för nocebo-effekten, så att vad försökspersonen förutser erfarenhet slutar påtvinga sig i verkligheten som ett påtagligt resultat på deras organ och vävnader. Det är på grund av det i studiet av detta fenomen är det viktigt att ge personen information om det "symtom" som man vill framkalla, är detta falskt (i den meningen att ämnet eller proceduren saknar någon effekt på hans kropp), men används med en uttrycklig avsikt att övertyga försökspersonen om något annat. Det har framför allt kontrasterats med algiska (smärt)svar.

Med detta, och framför allt att tillgripa en auktoritetsfigur (forskaren), skulle en solid förväntan bildas med kraften att generera de föreslagna negativa effekterna. Till exempel är det känt att föreställningar om den emetiska effekten av kemoterapi (förmåga att orsaka illamående eller kräkningar) är proportionellt relaterade till förekomsten av detta obehagliga sekundarism

2. Klassisk konditionering

Klassisk konditionering har fått mycket beröm som en av de procedurer som ligger bakom den möjliga utvecklingen av en nocebo-effekt. I det här speciella fallet skulle det vara en association (genom tillfällighet och upprepning) av en ovillkorlig stimulans och en neutral stimulans, varav den första har förmågan att provocera fram ett svar på organismen (medfödd). På detta sätt, genom upprepad exponering för situationer där båda inträffar samtidigt, den ursprungligen neutrala stimulansen skulle förvärva egenskapen hos en betingad. Detta betyder att det skulle börja generera effekter liknande de som orsakas av den ursprungliga ovillkorade stimulansen.

Ett enkelt exempel på denna typ av nocebo hittades i ett jobb där en drink erbjöds med citronsmak till en grupp människor i samma ögonblick som de fick en dos av kemoterapi.

Den upprepade presentationen av denna sekvens gjorde slutligen citronläsken (neutral stimulans) förknippad med effekten sekundärt (illamående) av sådan behandling (okonditionerad stimulans), så att med sin isolerade konsumtion svaret av kräktes. Det vill säga, citronen skulle börja generera denna obehagliga känsla i frånvaro av behandlingen och därmed bli en betingad stimulans. Med denna process skulle en nocebo-effekt erhållas för ofarliga drycker.

3. personlighetsfaktorer

Det är känt det vissa personlighetsdrag kan avsevärt bidra till uppkomsten av noceboeffekten. Därför skulle de vara tysta inslag av medling mellan det som tidigare granskats (förväntningar och klassisk betingning) och dess förekomst. När det gäller sådana dimensioner är det idag känt att pessimistiska människor (det vill säga vem ställer dystra förväntningar på återkommande basis) är mer benägna att drabbas av effekten nocebo. På samma sätt, och kanske som en direkt konsekvens, hänvisar de inte till placebo eller dess fördelar på ett likvärdigt sätt till dem som är optimistiska (men mycket mindre).

Likaså typ A-personlighet (som anspelar på en återkommande känsla av brådska och konkurrenskraft som en elementär variabel i mellanmänskliga relationer) det är också associerat med en högre risk för nocebo-effekt, jämfört med B (mycket mer "balanserad" i tids- och livshantering social). Detsamma kan sägas om neuroticism (benägenhet att oroa sig och uppleva negativa känslor). Därmed dras slutsatsen att pessimism, neuroticism och attityder som betonar konkurrenskraft är viktiga för att förstå fenomenet.

4. Personliga erfarenheter

Slutligen finns en fjärde förklaringsfaktor i tidigare livserfarenheter. Att ha bevittnat hur någon drabbats av de negativa effekterna av en drog, eller bygga upp förväntan att de kommer att uppstå efter att ha skaffat sig oprecisa kunskaper om hur de fungerar i kroppen, är en riskfaktor förknippad med inlärning. Allt detta kan accentueras i antagandet att den ursprungliga ställföreträdande modellen, från vilken förväntningarna artikulerades, var någon som vi förenas med genom ett känslomässigt band.

Negativa erfarenheter av hälsosystemet som helhet framkallar också effekten nocebo (eftersom de formar tron ​​att dessa yrkesverksamma är inkompetenta eller att de använder bedömningar ogiltig). I händelse av att behandlingen genomförs vid ett påtvingat inträde, mot den som den ges uttryckliga vilja, förvärras också problemet på ett anmärkningsvärt sätt. Denna sista modalitet är för närvarande föremål för intensiva kontroverser och bör endast tillämpas i händelse av att en potentiell risk för personen eller för tredje part misstänks.

Hur kan det åtgärdas?

För att undvika uppkomsten av den oönskade noceboeffekten är det viktigt att påverka de variabler som är känsliga för detta, såsom förväntningarna hos personen angående läkemedlet eller den interaktion som sker inom utrymmet för terapi. En av de allmänna rekommendationerna är att ge adekvat information och göra det realistiskt, betona den närmaste möjliga balansen mellan fördelar och skador som alla droger ha. Detta är relevant i alla interventionssammanhang, men mer så i de som är särskilt kritiska till förväntningar som åtföljer dem (till exempel kemoterapi, där det finns många förutfattade meningar om deras effekter).

Det är viktigt att erbjuda information på ett så direkt och sanningsenligt sätt som möjligt, främja att personen aktivt kan delta i den behandling de ska få, och att osäkerheten kring det minimeras så mycket som möjligt. På så sätt är det möjligt för försökspersonen att aktivt samarbeta i sin process mot återhämtning eller förbättring, och ett terapeutiskt kvalitetsband stimuleras. Denna relationsform har visat sig minska risken för noceboeffekten, och står också som vägen för att öka personens tillfredsställelse med den vård som erhållits.

Kort sagt, målet för den professionella bör fokusera på kontextualisering av fördelarna och de sekundära aspekterna av förening som ska användas, för att upptäcka och korrigera felaktiga förutfattade meningar, i sökandet efter ett aktivt samarbete under beslutsfattande, i adekvat anpassning av förväntningar och i konstruktionen av en mänsklig kontakt med den mottagande personen av uppmärksamhet. Allt detta kommer att bidra till att minska noceboeffekten och en proportionell ökning av terapeutisk adherens.

Bibliografiska referenser:

• Data-Franco, J. och Berk, M. (2012). Nocebo-effekten: En klinikerguide. The Australian and New Zealand Journal of psychiatry, 47(7), 103-118
• Kong, J. och Benedetti, F. (2014). Placebo- och Noceboeffekter: En introduktion till psykologiska och biologiska mekanismer. Handbok i experimentell farmakologi, 225, 3-15.