Visuell agnosi: oförmåga att förstå visuella stimuli

Jag hade stannat vid en blomsterhandlare på väg till hans lägenhet och köpt en lite extravagant röd ros till mitt knäpphål. Jag tog av det och gav honom det. Han tog det som en botaniker eller morfolog som får ett prov, inte som en person som får en blomma.

- "Cirka sex tum långa. En rullad röd form med ett grönt linjärt tillägg. "

-"Ja. Och vad tror du att du är? "

- ”Det är inte lätt att säga. Den saknar den enkla symmetrin av geometriska former, även om den kan ha sin egen överlägsna symmetri... det kan vara en blomställning eller en blomma "

P. det agerade precis som en maskin fungerar. Det var inte bara att han visade samma likgiltighet som en dator gentemot den visuella världen utan som byggde världen som en dator bygger den, genom särdrag och relationer schematisk.

(...)

Jag börjar dagens bidrag med detta utdrag ur en bok av Oliver säckar ("Mannen som missade sin fru för en hatt") där ett fall av visuell agnosi, som leder historien till historien till en upplöst världssyn och till olika situationer som, även om de är komiska, resulterar i ett allvarligt problem med visuellt igenkänning.

Visuell agnosi: definition och förklaring

Synen är vår huvudsakliga känsla, vi är alltid chockade och chockade av att läsa förändringar av något så grundläggande som uppfattning. De hjärnagenom sitt huvudfönster mot världen - ögonen - visar det oss en enkel och ordnad bild av världen omkring oss.

Denna skapelse skapad av vårt nervsystem delas, i mer eller mindre utsträckning, av nästan alla. Baserna för allt vi kallar verklighet är i ljuset som träffar våra näthinnor och färdas genom den optiska nerven i form av en nervimpuls, för att göra synapser i genikulatkärnan. av thalamus - en struktur som vi kan betrakta som ett slags hjärntull där ett stort antal synapser görs - tills vi når vår primära visuella cortex i loben occipital. Men det skulle vara ett misstag att tro att denna krets, dessa tre synapser, är det som ger mening till den värld där vi lever. Det som hindrar oss från att leva i en kaotisk eller fragmenterad värld, som i fallet P., är funktionen av gnos.

Gnos, från latinska kunskaper, hänvisar till förmågan att känna igen föremål, människor, ansikten, utrymmen etc. Dessutom är det också fakulteten som erbjuder oss en global och enad uppfattning om verkligheten och inte schematisk eller "av delar". Därför, visuell agnosia är förlusten av denna förmåga. För att bättre förstå denna process kommer vi att prata om de två viktigaste hjärnvägarna som deltar i denna funktion. Vi kommer också att prata om de typer av agnosia som oftast beskrivs i bibliografin.

Visuell uppfattning: vägen till vad och var

Som vi sa når informationen från näthinnan vår primära visuella cortex efter att ha gjort synapser i thalamus. Men den primära visuella cortexen är inte i sig informativ när det gäller igenkänning. Den bearbetar bara de fysiska egenskaperna hos vad näthinnan uppfattar. Det vill säga: ljus, kontrast, synfält, synskärpa etc.

Således har den primära visuella cortexen, Brodmans område 17, endast rå information. Det säger oss inte att vi ser en vacker solnedgång eller ett torrt löv. Sedan, Vad krävs för att känna igen ett objekt?

Känner igen föremål, ansikten, platser ...

För det första måste vi kunna se objektet i fråga och göra dessa tre synapser med för att fånga den fysiska informationen av ljuset som först träffar objektet och sedan vårt näthinnan. På andra plats, vi måste integrera all denna information för att uppfatta den som en helhet. Slutligen måste vi rädda oss från vår minne minnet av det objekt som redan finns i våra minnen och dess namn.

Som vi kan se innebär detta mer än en informationskälla. I hjärnan kallas cortex som ansvarar för att relatera olika typer av information associerande cortex. För att utföra stegen som vi har beskrivit behöver vi en associativ cortex. Så hjärnan kommer att behöva fler synapser, och det är när vägen vad och var spelar in.

1. ID

Vilken väg, eller den ventrala vägen, riktas mot den temporala loben och ansvarar för igenkänning och identifiering av föremål. Det är på det sättet, om vi till exempel ser mitt i öknen en grön, stor och taggig sak hjälper oss att identifiera den som en kaktus och inte som Hulken.

Det är inte förvånande att denna väg är belägen i den temporala loben om vi tror att detta är den viktigaste som ansvarar för minnesfunktioner. Därför vägen för Vad De är nervprojektioner som länkar informationen i vår näthinna med den i vårt minne. Det är syntesen av optisk och limbisk information.

2. Plats

Vägen till vareller via ryggprojekt till parietalloben. Det är det sätt som ansvarar för att lokalisera objekt i rymden; uppfattar deras rörelse och bana och relaterar deras plats till varandra. Därför är det sättet som gör att vi kan rikta våra rörelser effektivt i ett givet utrymme.

De är nervcellerna som låter oss följa med riktningen med en tennisboll som träffas från ett fält till ett annat. Det är också sättet som gör att vi kan skicka ett brev till en brevlåda utan att göra misstag.

Olika neurologiska störningar - infarkt, huvudskador, infektioner, tumörer etc. - kan påverka dessa vägar med förväntade underskott beroende på den drabbade regionen. Som vanligt kommer dessa hjärnregioner inte bara att påverkas om deras cortex skadas, men även om fibrerna som förbinder dessa områden med den visuella cortexen påverkas primär.

Aperceptiv visuell agnosi

I denna typ av agnosia delar av perception misslyckas, och följaktligen finns det inget erkännande. Perception är den förmåga som integrerar ett objekts fysiska egenskaper så att vi kan fånga dem som en tredimensionell helhet.

I apperceptiv visuell agnosia är denna integration allvarligt försämrad och patienten visar underskott även i erkännandet av de enklaste formerna. Dessa patienter kommer inte att kunna känna igen den som en hammare när de står inför ritningen av en hammare. De kommer inte heller att veta hur man kopierar den eller matchar den med en annan ritning av samma hammare. Trots allt är synskärpa normal, liksom uppfattningen av ljus, mörker etc. Faktum är att patienter till och med kan undvika hinder när de går. Konsekvenserna för patienten är emellertid så hemska att de brukar vara nästan blinda med allvarliga problem i sin oberoende nivå.

Vissa författare har på ett mycket snabbt sätt omformulerat Saramago "det finns blinda människor som inte kan se och blinda som ser att de inte kan se." Fallet med en patient med apperceptiv agnosi skulle vara det andra. Dessa patienter kan känna igen objektet genom en annan sensorisk metod som beröring - ibland genom att röra vid olika delar av objektet i fråga - eller med kontextuella ledtrådar eller beskrivningar av examinator. Dessutom hjälper dessa typer av åtgärder av granskaren att göra en differentiell diagnos och utesluta att anomien - oförmåga att säga namnet på det som ses - inte till exempel beror på ett språkunderskott.

Det är en sällsynt typ av agnosi och har beskrivits oftare efter bilaterala infarkter i regionerna i bakre artärer, kolmonoxidförgiftning och i den bakre varianten av Alzheimers sjukdom. Så att, det produceras av patologier som påverkar occipitotemporal regioner.

Associativ visuell agnosi

I denna typ av agnosia, förutom synskärpa, uppfattning av färg, ljus, kontrast... uppfattningen bevaras också. Trots normal uppfattning påverkas erkännandet. Liksom i det föregående fallet, före ritningen av en hammare, kommer ämnet inte att veta att det är en hammare, men i det här fallet kan han matcha den med en annan teckning av en hammare. Du kan även kopiera ritningen eller beskriva objektet.

De kan identifiera ritningen på grund av en av detaljerna i det avbildade objektet. Som en generell regel, föremål är svårare att identifiera än verkliga, möjligen på grund av en kontextuell faktor. Återigen kan resten av sensoriska metoder hjälpa till att erkänna det.

Associativ agnosi verkar bero på bortkopplingen mellan det visuella och det limbiska systemet. Substratet kan vara den bilaterala lesionen av den vita substansen (underlägsen längsgående fascikel) från cortex occipital associerande med den mediala temporala loben, vilket innebär en frånkoppling av de visuella systemen och minne. Det är därför som denna agnosia också kallas amnesisk agnosia. Orsakerna liknar fallet med apperceptiv agnosi.

Andra typer av agnosi

Det finns många fler typer av agnosi och uppfattningsstörningar. Nedan kommer jag att citera några av dem. Jag ska bara göra en liten definition för att identifiera störningen,

1. Achromatopsia

Det är oförmågan att skilja färger. Patienter som lider av det ser världen i gråtoner. En bilateral lesion i occipitotemporal regionen uppträder sekundärt. Det finns väldigt få registrerade fall. Om skadan är ensidig kommer det inte att orsaka symtom. Jag rekommenderar starkt att läsa "Antropolog på Mars”I vilken berättelsen om ett fall av akromatopsi berättas. Att läsa Oliver Sacks är också alltid ett nöje. Jag visar dig ett fragment av nämnda fall som kommer att vara mycket mer förklarande för störningen än min definition:

"Herr jag. Hon kunde knappt uthärda hur människor såg ut nu ("som grå animerade statyer"), och inte heller hennes eget utseende i spegeln: hon undvek socialt liv och sexuella relationer verkade omöjliga: han såg människors kött, sin hustrus kött, sitt eget kött, ett grått avskyvärd; "köttfärgen" tycktes honom "råttfärg" [.. .] Han tyckte att maten var obehaglig på grund av dess tråkiga, gråaktiga utseende och var tvungen att stänga ögonen för att äta. "

2. Prosopagnosia

Det är oförmågan att känna igen ansikten på släktingar, tidigare kända kända personer eller till och med ansiktet på sig själv i spegeln.

De prosopagnosia det är ett specifikt underskott av ansiktsigenkänning och därför måste vi utesluta andra typer av agnosia för dess diagnos. Generellt påverkas inte andra funktioner som läsning.

De kan också uppskatta om de är mänskliga eller primata ansikten och till och med känner igen det känslomässiga uttrycket i ansiktet i fråga. Det bör noteras att underskotten är tydligare när fotografier känns igen än när personen i fråga ses, eftersom det kommer att finnas andra kontextuella ledtrådar som deras rörelse. Mycket intressant är också förslaget från Damasio et al (1990) som anser att prosopagnosia inte skulle vara så mycket ett misslyckande i ansiktsigenkänning, utan snarare oförmågan att identifiera individualitet inom en uppsättning Liknande.

3. Acinetopsia

Det är oförmågan att uppfatta rörliga föremål. Det beror ofta på bakre occipitoparietal lesioner. Det första fallet med acinetopsia beskrevs 1983 hos en 43-årig kvinna som hade fått flera bilaterala cerebrovaskulära infarkter. Underskotten påverkade allvarligt deras oberoende. Till exempel behövde han röra koppens kant för att veta när han skulle hälla kaffe.

Några slutsatser

Jag tror att det inte är nödvändigt att motivera hur grundläggande funktionen för gnos är för våra liv. På ett sätt, vårt medvetande beror på vad vi ser och verkligheten som utgör vår hjärna. Denna "verklighet", tillverkad av våra kretsar, är möjligen långt ifrån vad som är verkligheten som sådan. Låt oss tänka ett ögonblick: när vi ser hur någon pratar, har generellt vad vi ser och vad vi hör en synkronitet. Det vill säga, om en vän pratar med oss, ska vi inte se att han först rör munnen och sedan lyssnar vi på ljudet, som om det var en dåligt dubbad film. Men istället är ljusets hastighet och ljudets hastighet mycket olika.

Hjärnan integrerar på något sätt verkligheten så att vi förstår den på ett ordnat och logiskt sätt. När detta onda kartesiska geni misslyckas kan världen ta en kaotisk och avvikande ton. Som den fragmenterade världen av P. eller världen saknar färg av I. Men är deras värld mer overklig än vår? Jag tror inte, vi lever alla på något sätt bedragna av vår hjärna. Som om vi var i matrisen. En matris skapad av oss själva.

Patienter som P. Jag hörde. De har fått patologier som har fått dem att ta avstånd från "verkligheten" som vi är vana vid att dela med andra människor. Även om dessa specifika fall hade lyckliga slut som kännetecknades av självförbättring, bör det i den vanliga Oliver Sacks-venen noteras att inte alla fall är lika vackra. Neurologer och neuropsykologer ser bara kliniska manifestationer av dessa patologier och därför Tyvärr tvingas vi vid många tillfällen inför dessa fall att inta en attityd av "voyeur". Nämligen, många gånger kan vi inte göra mycket mer än att följa ärendet och se hur det utvecklas.

För närvarande är farmakologiska terapier för neurodegenerativa störningar av mycket begränsad användning. Vetenskapen måste utveckla nya läkemedel. Men neuropsykologer måste utveckla nya icke-farmakologiska terapier utöver klassisk kognitiv stimulering. I detta gör centra som Guttmann Institute, specialister inom neurorehabilitering, en stor insats och engagemang. Min subjektiva åsikt är att kanske de nya virtual reality-terapierna kommer att markera det 21: a århundradet av neuropsykologi. I vilket fall som helst måste vi arbeta med detta eller andra alternativ och inte nöja oss med bara diagnosen.

• Text korrigerad och redigerad av Frederic Muniente Peix

Bibliografiska referenser:

Böcker där fall av Agnosia berättas och som jag starkt rekommenderar att läsa:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., & Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Förlorad och återhämtad värld. Oviedo: Krk Ediciones.
• Säckar, O. (2010). Mannen som missade sin fru för en hatt. Barcelona: Anagram.
• Säckar, O. En antropolog på Mars. Barcelona: Anagram

Läroböcker:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsykologi genom kliniska fall. Madrid: Ledare Médica Panamericana.
• Junqué C (2014). Neuropsykologihandbok. Barcelona: syntes

Artiklar:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Visuella agnosier. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Jag rekommenderar starkt den här artikeln ovan. Det är mycket väl förklarat och det är mycket tydligt och koncist.

• Barton, J. (1998). Högre kortikal visuell funktion. Aktuellt yttrande inom oftalmologi, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H. och Ashraf, S. (2009). Relativ visuell till verbal semantisk kunskap: utvärdering av objektigenkänning i prosopagnosia. Hjärna, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Behavioral Deficits and Cortical Damage Loci in Cerebral Achromatopsia. Cerebral Cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Visuellt medvetande förklaras av dess försämringar. Aktuellt yttrande inom neurologi, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, Visuell agnosi: Störningar av objektigenkänning och vad de berättar om normal syn. Biologisk psykologi, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia A Review. Hjärna, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021