Dehiscence syndrome: อาการสาเหตุและการรักษา

กลุ่มอาการหย่อนคล้อยคลองครึ่งวงกลมที่เหนือกว่า (SDCSS) เป็นภาวะที่ส่งผลต่อการทรงตัว การวินิจฉัยเป็นเรื่องยาก และผู้ป่วยมักจะเชื่อมโยงกับอาการแพนิคกำเริบหรือความผิดปกติอื่นๆ ที่มาจากจิตเวช อย่างไรก็ตาม โรคนี้มีต้นกำเนิดมาจากปัญหาการพัฒนาของคลองครึ่งวงกลม คลองขนาดเล็กที่อยู่ในหูชั้นในที่ช่วยให้เรารักษาสมดุล

ในบทความนี้เราจะอธิบายที่มาของอาการ dehiscence อาการแปลก ๆ และสาเหตุที่ทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ซับซ้อน. เราจะมาดูกันว่าจะรักษาด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์ได้อย่างไร

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "แพทยศาสตร์ 24 สาขา (และวิธีการรักษาผู้ป่วย)"

โรค dehiscence คืออะไร?

Dehiscence ถูกกำหนดในการแพทย์ว่าเป็นการแยกตัวที่เกิดขึ้นเองระหว่างโครงสร้างที่อยู่ติดกันสองโครงสร้างหรือส่วนต่าง ๆ ของเนื้อเยื่อ โดยปกติจะใช้เป็นคำพ้องความหมายสำหรับรอยแยก

Dehiscence syndrome หมายถึง dehiscence ของคลองครึ่งวงกลมที่เหนือกว่าของหูชั้นใน. กระดูกที่ปิดคลองนี้มีรูเล็กๆ นี้เกี่ยวข้องกับปัญหาในการพัฒนาของทารก เชื่อกันว่า เกิดจากการขาดการเจริญเติบโตของ กระดูกส่วนบนที่ทำให้แผ่นกระดูกบางมาก ภาวะนี้อาจทำให้อาการแย่ลงโดย เป่า. แต่... เหตุใดจึงส่งผลต่อความสมดุล

ยอดคงเหลือทำงานอย่างไร

หูเป็นอวัยวะของการได้ยิน แต่ยังสมดุล ประกอบด้วยหูชั้นนอก หูชั้นกลาง และหูชั้นใน หูชั้นในแบ่งออกเป็นคอเคลีย ด้นหน้า และคลองครึ่งวงกลม คอเคลียมีหน้าที่รับและส่งข้อมูลการได้ยิน และเป็นตำแหน่งของเส้นประสาทการได้ยิน.

ด้นหน้าและคลองครึ่งวงกลมสร้างระบบขนถ่าย ระบบขนถ่ายมีหน้าที่ในการรักษาสมดุลและท่าทางของร่างกายตลอดจนประสานงานการเคลื่อนไหวของเราและช่วยให้เราสามารถเพ่งมองจุดเฉพาะในอวกาศได้

ทั้งส่วนหน้าและช่องกลมมีเซลล์ที่ไวต่อการเคลื่อนไหวของศีรษะและเต็มไปด้วยของเหลวที่เรียกว่าเอนโดลิมฟ์ เซลล์เหล่านี้มี cilia (เหมือนขนเส้นเล็ก) ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวรับ จับการเคลื่อนไหวของของเหลว และแปลงเป็นข้อความประสาทที่ส่งไปยังสมองเพื่อประมวลผล

ระบบนี้ทำงานในลักษณะเฉพาะ โดยเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับจากหูทั้งสองข้าง การเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงทำให้เกิดสัญญาณเพิ่มขึ้นหรือลดลง ตัวอย่างเช่น ถ้าเราขยับศีรษะไปทางขวา หูขวาจะสร้างแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่แรงกว่าหูซ้าย นี่คือวิธีที่สมองเข้าใจการเคลื่อนไหวของศีรษะ

ระบบขนถ่ายมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษ. ตัวอย่างเช่น เมื่อเราไปถึงสถานที่ท่องเที่ยวและไปรอบๆ หลายครั้ง เราเวียนหัว เนื่องจากความเฉื่อย ของเหลวจึงยังคงเคลื่อนที่ต่อไป แม้ว่าเราจะหยุดเคลื่อนไหวแล้ว แต่แรงกระตุ้นของเส้นประสาทยังคงถูกส่งไปยังสมอง ทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เช่นเวียนศีรษะและอาเจียน

• คุณอาจสนใจ: “หู 10 ส่วนกับกระบวนการรับเสียง”

กลุ่มอาการ dehiscence คลองครึ่งวงกลมที่เหนือกว่า

แม้ว่ารอยแตกในกระดูกที่ปกคลุมคลองจะมีขนาดเล็ก แต่ก็ทำให้เกิดอาการต่างๆ ได้หลากหลาย ตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงทุพพลภาพ เช่น เวียนศีรษะ เวียนศีรษะบ้านหมุน ปวดหัว เป็นต้น ไม่เพียงแต่ความหลากหลายของอาการเหล่านี้ แต่ยังรวมถึงผลที่ตามมาทำให้การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมาก

ผู้ป่วยหลายรายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการหย่อนคล้อยของคลองครึ่งวงกลมที่เหนือกว่า รายงานว่ามีอาการวิตกกังวลหรือตื่นตระหนก. หากลองคิดดูจะชัดเจนว่าการอยู่ร่วมกับอาการปวดศีรษะบ่อยๆ คลื่นไส้เรื้อรัง ตาพร่ามัว สูญเสีย การทรงตัวและอาการทุพพลภาพอื่นๆ เสริมด้วยข้อเท็จจริงว่าไม่ทราบที่มา ส่งผลร้ายแรงต่อสภาวะ อารมณ์ปัญหาสุขภาพจิตเหล่านี้อาจมีคำอธิบายทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการปลดปล่อย คาเทโคลามีน เนื่องจากอาการเหล่านี้ ผู้ป่วย SDCSS จำนวนมากจึงได้รับการส่งต่อจากจิตเวช

ในความเป็นจริง มันคือ Dr. Lloyd Minor นักโสตศอนาสิกที่ John Hopkins ผู้ค้นพบโรคนี้ในปี 1995. หลังจากนั้นผู้ป่วยต่าง ๆ จะถูกส่งถึงคุณจากแผนกจิตเวช อาการของผู้ป่วยมีที่มาจากศีรษะ แต่ไม่ใช่จากที่ควรจะเป็น

ประมาณการว่ากลุ่มอาการดีไฮเซนซ์แบบครึ่งวงกลมที่เหนือกว่านั้นไม่ได้หายากนักและนั่น ระหว่าง 1% ถึง 2% ของประชากรมีชั้นกระดูกที่บางมากของคลองครึ่งวงกลมที่เหนือกว่า. ดังที่เราได้เห็นมาแล้ว สภาวะนี้อาจจบลงด้วยรอยแตกหรือไม่ก็ได้ ประมาณว่า 33% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยจะพัฒนาช่องหูชั้นบนที่ขาดหายไปในแต่ละหู ใน 10% ของผู้ที่มีอาการเวียนศีรษะบ้านหมุนเรื้อรัง อาจเกิดจาก SDCSS แม้ว่าหลายกรณีเหล่านี้จะยังไม่ได้รับการวินิจฉัย

• คุณอาจสนใจ: "Interoception: ฟังร่างกายของคุณเอง"

การค้นพบ SDCSS dehiscence syndrome

ดร.ไมเนอร์สามารถเชื่อมโยงโรคนี้กับความเสียหายที่พบในช่องหูชั้นในของนกพิราบกลุ่มหนึ่ง ซึ่งสังเกตเห็นการเคลื่อนไหวของศีรษะและตาแปลกๆ ผู้ป่วยยังตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของความดันและเสียงที่ส่งผลต่อระบบขนถ่าย

ต่อจากนั้น การศึกษาความชุกของกระดูกขมับพบว่าร้อยละของผู้ป่วยที่กระดูกที่ปกคลุมคลองครึ่งวงกลมที่เหนือกว่านั้นบางมาก เนื่องจากไม่มีพยาธิสภาพใดที่สามารถอธิบายการเปลี่ยนแปลงของกระดูกหรือการบาดเจ็บใดๆ ได้ นอกเหนือไปจากการให้ สภาพในหูทั้งสองข้าง นักวิจัยสรุปว่าคำอธิบายที่เป็นไปได้มากที่สุดคือการรบกวนพัฒนาการ เนื่องจากชั้นกระดูกบางมาก การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของความดันหรือการกระแทกอาจทำให้เกิดรอยร้าวและมีอาการรุนแรงได้.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "คอเคลีย: มันคืออะไร ชิ้นส่วน หน้าที่ และพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง"

อาการกำเริบของคลองครึ่งวงกลมที่เหนือกว่า

น่าเสียดายที่การวินิจฉัยกลุ่มอาการหย่อนคล้อยของคลองครึ่งวงกลมที่เหนือกว่ามาช้า มักจะไม่มีใครสังเกตจนกระทั่งอาการของคุณแย่ลงและเปลี่ยนจากอาการวิงเวียนศีรษะหรือความไม่สมดุลไปสู่อาการที่ทุพพลภาพ เช่น ปวดศีรษะรุนแรงมากหรือคลื่นไส้ซ้ำๆ

ผู้ป่วยมักจะมีอาการรุนแรงอย่างน้อยปีกว่าหรือได้รับการส่งต่อโดยจิตแพทย์ที่ไม่แนะนำ สามารถเข้าใจที่มาของการเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยาที่นำเสนอและเข้าใจที่มาที่ไม่ใช่สมอง ผู้ป่วยจำนวนมากอาจได้รับการรักษาทางจิตเวชมานานหลายปีแล้วเนื่องจากอาการวิตกกังวลซ้ำๆ หรือการตื่นตระหนก และไม่ใช่ จนกระทั่งเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของความดันหรือการบาดเจ็บ อาการของ SDCSS จะรุนแรงขึ้นและอาจ ได้รับการวินิจฉัย

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยมักแสดงอาการไม่สมดุลและเวียนศีรษะ อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างในวิธีที่ผู้ป่วยรายงานอาการทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก และหลายกรณีไม่มีใครสังเกตเห็น ในที่สุด หลังจากรอเป็นเวลานาน พวกเขาสามารถได้รับการวินิจฉัย หลายคนอาจต้องโดดเดี่ยวจากสภาพนี้

อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการเวียนศีรษะบ้านหมุน (ซึ่งมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยครั้ง), oscillopsia (พวกเขารู้สึกว่าวัตถุกำลังเคลื่อนที่เมื่อจริง ๆ แล้วยังนิ่ง) เสียงอัตโนมัติ (พวกเขาได้ยินเสียงของตัวเองเช่นกะพริบและ หายใจให้สูงกว่าปกติมาก) ไวต่อเสียงที่ดังมาก และรู้สึกกดดันอย่างต่อเนื่อง ราวกับว่าหูเป็น เต็ม.

โรคร่วมทางจิตเวชที่ผู้ป่วยบางรายนำเสนออันเป็นผลมาจาก SDCSS ของพวกเขาคือ: วิตกกังวล ตื่นตระหนก รู้สึกไม่มั่นคง ซึมเศร้าท่ามกลางสิ่งอื่น ๆ นอกเหนือจากการอธิบายทางจิตวิทยาแล้ว สิ่งเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากการปลดปล่อยคาเทโคลามีนจำนวนมาก แคเทโคลามีนเป็นฮอร์โมนประสาทที่สำคัญในการตอบสนองต่อความเครียด ความเข้มข้นสูงอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก ใจสั่น และวิตกกังวลได้ การกระตุ้นขนถ่ายผิดปกติที่เกิดขึ้นใน SDCSS อาจทำให้เกิดการปลดปล่อยอย่างมาก

• คุณอาจสนใจ: "ประสาทจิตวิทยา: มันคืออะไรและเป้าหมายของการศึกษาคืออะไร"

การรักษากลุ่มอาการ dehiscence คลองครึ่งวงกลมที่เหนือกว่า

สำหรับการวินิจฉัยโรค SDCSS จำเป็นต้องเจาะลึกประวัติผู้ป่วยและอาการที่เขาประสบมาตลอดชีวิต โดยระบุว่า สถานการณ์ปรากฏขึ้นหรือแย่ลงและเมื่อแย่ลงและหากสถานการณ์เลวร้ายลงอันเป็นผลมาจากเหตุการณ์เฉพาะ (การเดินทางโดยเครื่องบิน การบาดเจ็บ การไปพบแพทย์ เป็นต้น)

แพทย์อาจรวมการทดสอบหลายอย่างเพื่อยืนยันการวินิจฉัย มักจะทำซีทีสแกนสมองของกระดูกขมับของผู้ป่วยซึ่งจะเห็นได้ว่ามีรอยแยกในกระดูกที่ครอบคลุมคลองครึ่งวงกลมที่เหนือกว่าหรือไม่

อีกด้วย ผู้ป่วยอาจได้รับการทดสอบการได้ยินและ VEMP (ขนถ่ายปรากฏศักยภาพ myogenic). VEMP เป็นการทดสอบวินิจฉัยล่าสุดที่ใช้ในการประเมินการตอบสนองของอวัยวะขนถ่ายและกำหนดสถานะ พวกเขาใช้หูฟังแบบสอดและอิเล็กโทรดที่วางไว้ที่ระดับ sternocleidomastoid เพื่อบันทึก ศักยภาพ ผู้ป่วยที่มี SDCSS มีความไวต่อเสียงเพิ่มขึ้น การทดสอบนี้สามารถช่วยระบุพื้นที่ของการบาดเจ็บที่หูชั้นใน และสามารถระบุได้ว่าเป็นกลุ่มอาการกำเริบของคลองที่เหนือกว่าหรือไม่

ในผู้ป่วยจำนวนมาก การรักษาประกอบด้วยการไม่สัมผัสกับกิจกรรมที่อาจทำให้เกิดอาการ, เช่น การปีนขึ้นไปบนที่สูง, ล่องเรือ, สถานที่ท่องเที่ยว ฯลฯ นอกจากนี้ แนะนำให้ทำกายภาพบำบัดเพื่อปรับปรุงท่าทางและการทรงตัว และลดความเสี่ยงที่จะหกล้ม

ผู้ป่วยที่มีอาการคลองขาดน้ำรุนแรงขึ้นมากจนทุพพลภาพในชีวิตประจำวัน สามารถผ่าตัดได้ เพื่อปิดรอยแยกของกระดูก การผ่าตัดครั้งนี้ให้ผลลัพธ์ที่ดีและช่วยบรรเทาหรือลดอาการทางพยาธิวิทยาได้ อย่างไรก็ตาม บางครั้งหลังการผ่าตัด อาการอาจแย่ลงได้ ซึ่งมักเป็นเพราะผู้ป่วยมี SDCSS ทวิภาคี และต้องรักษาและตรวจหูทั้งสองข้าง