Nocebo effect: มันคืออะไรและส่งผลต่อผู้คนอย่างไร

ผลของยาหลอกเป็นแนวคิดทางวิทยาศาสตร์ที่ได้รับความนิยมอย่างมาก ซึ่งบางทีอาจเป็นเพราะมันเป็นปรากฏการณ์ที่อยากรู้อยากเห็นอย่างมาก จึงกลายเป็นส่วนหนึ่งของภาษาพูด ด้วยเหตุผลนี้ หลายคนมีวิสัยทัศน์โดยประมาณว่ามันคืออะไรและขอบเขตของมันคืออะไร

ยาหลอกอธิบายถึงผลในเชิงบวกต่อสิ่งมีชีวิตหลังจากใช้สารที่มีคุณสมบัติทางเคมีจริงๆ ไม่มีพิษมีภัย กลายเป็นที่รู้จักโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการนำเสนอเป็นเม็ดน้ำตาล "ปลอมตัว" เป็นยา จริง.

หลักฐานที่สะสมบ่งชี้ว่าผลกระทบนี้อาจมีบทบาทพื้นฐาน ความเชื่อและความคาดหวังของบุคคลนั้น. ในแง่นี้ เป็นที่เข้าใจกันว่าผลประโยชน์เกี่ยวข้องกับตัวแปรภายในซึ่งการวิเคราะห์มีความสำคัญต่อการทำความเข้าใจ การตอบสนองของแต่ละบุคคลต่อการใช้ยาหรือขั้นตอนการรักษาใด ๆ (โดยไม่คำนึงถึงผลกระทบตามวัตถุประสงค์ต่อ ร่างกาย).

เช่นเดียวกับสิ่งอื่นๆ มากมายในสาขาวิทยาศาสตร์ ยังมีตัวต่อต้านสำหรับผลของยาหลอก: โนเซโบเอฟเฟ็กต์. บทความนี้จะจัดการกับมันอย่างแม่นยำโดยเน้นถึงธรรมชาติของความเป็นจริงที่ไม่ค่อยมีคนรู้จักแต่น่าสนใจพอๆ กัน

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ข้อดี 8 ประการของการไปบำบัดทางจิต"

โนเซโบ เอฟเฟ็กต์

คำว่า nocebo มาจากภาษาละติน รูปแบบนี้ใช้การผันคำกริยาในอนาคตสำหรับคำกริยา "nocere" และการแปลตามตัวอักษรอาจเป็น "(ฉัน) จะเจ็บ" ดังนั้นจึงเป็นปรากฏการณ์ที่ตรงกันข้ามกับยาหลอก ผลกระทบ nocebo นี้หมายถึงความเสียหายใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการบริโภคสารที่ในความเป็นจริงขาด "คุณสมบัติ" โดยวิธีการที่จะอธิบายนั้นต้องใช้สมมติฐานที่สนับสนุนในด้านต่างๆ อัตนัย ความเสียหายดังกล่าวมักถูกเรียกว่า "เป็นอันตราย" "ไม่พึงประสงค์" หรือแม้แต่ "อันตราย"

คำอธิบายของมันล่าช้ากว่ายาหลอกมาก การค้นหาข้อมูลอ้างอิงดั้งเดิมในข้อความของ ยุค 70 แม้ว่าการจำกัดขอบเขตทางแนวคิดขั้นสุดท้ายจะต้องรอจนถึงช่วงปีแรกๆ ของทศวรรษ 1970 80. การทดลองบุกเบิกในหัวข้อนี้ใช้กระแสไฟฟ้าสมมติเพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการ "ปวดหัว". ในกรณีนี้ นักวิจัยจงใจให้ข้อมูลเท็จแก่อาสาสมัคร ทำให้พวกเขาเชื่อว่าพวกเขาจะรู้สึกมีอาการดังกล่าวหลังจากใช้ แม้ว่าจะไม่มีการช็อกเกิดขึ้น แต่ผู้เข้าร่วมการศึกษาเกือบทั้งหมดรายงานว่ามีอาการปวดศีรษะ (ในระดับหนึ่ง) หลังการทดลอง

แบบจำลองทางทฤษฎีที่ใช้อธิบายนั้นขึ้นอยู่กับบทบาทของความคาดหวัง เช่น ในกรณีของยาหลอก แต่ยังรวมถึงตัวแปรการปรับสภาพแบบคลาสสิกและบุคลิกภาพด้วย ความจริงก็คือการค้นพบธรรมชาติเป็นสิ่งสำคัญ เพราะบางครั้งอาจเป็นอุปสรรคต่อวิธีการที่ก บุคคลนั้นปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาซึ่งอาจนำไปสู่การปรับปรุงสภาพจิตใจที่ชัดเจน สุขภาพ. ด้วยเหตุผลนี้ จึงมีโครงการวิจัยจำนวนมากที่ได้รับการพูดอย่างชัดเจนในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา เพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้น

โดยทั่วไปเรารู้ว่า ผู้คนมากถึง 19% รายงานผลข้างเคียงเชิงลบจากการใช้สารที่เคมีไม่สามารถอธิบายได้ ในทางใดทางหนึ่ง. บางครั้งยาเหล่านี้เป็นยาที่ซื้อได้ตามกฎหมาย ซึ่งไม่มีการอธิบายผลที่ตามมาหรืออันตรายในทิศทางที่ระบุ แต่ ที่บุคคลรับรู้อย่างชัดแจ้ง (บางครั้งเกิดจากประสบการณ์ในอดีตหรือ "ความคิด" ที่ไม่ถูกต้องเกี่ยวกับการทำงานของมันในสิ่งมีชีวิต) ผลกระทบนี้พบได้บ่อยในผู้หญิง (30%) มากกว่าผู้ชาย (19%)

• คุณอาจจะสนใจ: "ผลของยาหลอกคืออะไรและทำงานอย่างไร?"

ทำไมถึงเกิดขึ้น?

กลไกที่แน่นอนที่เอฟเฟกต์ nocebo เกิดขึ้นนั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดเนื่องจากการศึกษามักเกี่ยวข้องกับประเด็นที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกทางจริยธรรมหรือศีลธรรม ที่เป็นเช่นนี้เพราะมันหมายถึงการโกหกผู้ทดลองเกี่ยวกับสิ่งที่กำลังให้ยา และทำให้เขาเชื่อว่าเขากำลังจะเปิดเผยตัวเองโดยสมัครใจในสภาวะการทดลองที่เป็นอันตรายหรือเป็นอันตราย เนื่องจากบุคคลจำเป็นต้องเชื่อในผลกระทบนี้ จึงแสดงเป็นนัยถึงการยอมรับเงื่อนไขการทำร้ายตนเองบางอย่างที่หลีกหนีจากรหัส deontological ของกิจกรรมการวิจัย

อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่ามีตัวแปรอย่างน้อย 4 ตัวที่เกี่ยวข้องกับการเกิด nocebo effect: ความคาดหวังส่วนบุคคล การปรับสภาพแบบคลาสสิก มิติด้านบุคลิกภาพ และประสบการณ์ชีวิต ในส่วนนี้เราจะเจาะลึกทั้งหมด

• คุณอาจจะสนใจ: "จรรยาบรรณนักจิตวิทยา"

1. ความคาดหวัง

ค่าของความคาดหวังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ nocebo effect เพื่อให้สิ่งที่ผู้ทดลองคาดการณ์ไว้ ประสบการณ์จบลงด้วยการจัดเก็บภาษีตัวเองในความเป็นจริงเป็นผลที่จับต้องได้บนอวัยวะและ เนื้อเยื่อ มันเป็นเพราะเหตุนั้น ในการศึกษาปรากฏการณ์นี้จำเป็นต้องให้ข้อมูลแก่บุคคลเกี่ยวกับ "อาการ" ที่ต้องการกระตุ้นเป็นเท็จนี้ (ในแง่ที่ว่าสารหรือขั้นตอนไม่มีผลต่อร่างกายของเขา) แต่ใช้โดยมีเจตนาชัดเจนเพื่อโน้มน้าวให้ผู้ทดลองเป็นอย่างอื่น มันถูกเปรียบเทียบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตอบสนองแบบอัลจิค (ความเจ็บปวด)

ด้วยเหตุนี้ และเหนือสิ่งอื่นใดที่หันไปพึ่งผู้มีอำนาจ (นักวิจัย) ความคาดหวังที่มั่นคงจะเกิดขึ้นพร้อมกับพลังในการสร้างผลกระทบเชิงลบที่แนะนำ ตัวอย่างเช่น เป็นที่ทราบกันดีว่าความเชื่อเกี่ยวกับผลทางอารมณ์ของเคมีบำบัด (ความสามารถในการก่อให้เกิด คลื่นไส้หรืออาเจียน) มีสัดส่วนสัมพันธ์กับการเกิดขึ้นของอาการไม่พึงประสงค์นี้ การไม่ฝักใฝ่ฝ่ายใด

2. การปรับสภาพแบบคลาสสิก

การปรับสภาพแบบคลาสสิกได้รับเครดิตมากว่าเป็นหนึ่งในขั้นตอนที่อยู่เบื้องหลังการพัฒนาที่เป็นไปได้ของเอฟเฟกต์ nocebo ในกรณีนี้ มันจะเป็นการเชื่อมโยง (โดยบังเอิญและการทำซ้ำ) ของสิ่งเร้าที่ไม่มีเงื่อนไข และตัวกระตุ้นที่เป็นกลางซึ่งตัวแรกมีความสามารถในการกระตุ้นการตอบสนองของสิ่งมีชีวิต (โดยธรรมชาติ). ด้วยวิธีนี้ การเผชิญกับสถานการณ์ซ้ำๆ ที่ทั้งสองอย่างเกิดขึ้นพร้อมกัน สิ่งกระตุ้นที่เป็นกลางแต่เดิมจะได้รับคุณสมบัติของสิ่งกระตุ้นที่มีเงื่อนไข. ซึ่งหมายความว่ามันจะเริ่มสร้างผลกระทบที่คล้ายกับที่เกิดจากสิ่งเร้าที่ไม่มีเงื่อนไขดั้งเดิม

ตัวอย่างง่ายๆ ของโนเซโบประเภทนี้พบได้ในงานที่มีการเสนอเครื่องดื่ม รสมะนาวให้กับกลุ่มคนในเวลาเดียวกันกับที่พวกเขาได้รับยา เคมีบำบัด

การนำเสนอซ้ำของลำดับนี้ทำให้โซดามะนาว (สิ่งกระตุ้นที่เป็นกลาง) เกี่ยวข้องกับผลกระทบในที่สุด ทุติยภูมิ (คลื่นไส้) ของการรักษาดังกล่าว (สิ่งกระตุ้นที่ไม่มีเงื่อนไข) เพื่อให้การตอบสนองของการบริโภคแยก โยนขึ้น. นั่นคือ มะนาวจะเริ่มสร้างความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์นี้ในกรณีที่ไม่มีการรักษา จึงกลายเป็นตัวกระตุ้นที่มีเงื่อนไข ด้วยกระบวนการนี้ จะเกิด nocebo effect สำหรับเครื่องดื่มที่ไม่มีอันตราย

3. ปัจจัยด้านบุคลิกภาพ

เป็นที่รู้กันว่า ลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างมีส่วนอย่างมากในการทำให้เกิด nocebo effect. ดังนั้น สิ่งเหล่านี้จะเป็นองค์ประกอบโดยปริยายของการไกล่เกลี่ยระหว่างสิ่งที่ได้รับการตรวจสอบก่อนหน้านี้ (ความคาดหวังและการปรับสภาพแบบดั้งเดิม) และการเกิดขึ้น เกี่ยวกับมิติดังกล่าววันนี้เป็นที่ทราบกันดีว่าคนที่มองโลกในแง่ร้าย (นั่นคือใคร กำหนดความคาดหวังที่มืดมนเป็นประจำ) มีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบ โนเซโบ ในทำนองเดียวกันและอาจเป็นผลโดยตรง พวกเขาไม่ได้อ้างถึงยาหลอกหรือประโยชน์ของยาในลักษณะที่เทียบเท่ากับผู้ที่มองโลกในแง่ดี (แต่น้อยกว่านั้นมาก)

ในทำนองเดียวกันบุคลิกภาพประเภท A (ซึ่งกล่าวถึงความรู้สึกเร่งด่วนและความสามารถในการแข่งขันที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ เป็นตัวแปรพื้นฐานในความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล) มันยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเกิด nocebo effect สูงกว่าเมื่อเทียบกับ B (การจัดการเวลาและชีวิตที่ "สมดุล" กว่ามาก ทางสังคม). สามารถพูดได้เช่นเดียวกันเกี่ยวกับ โรคประสาท (มีแนวโน้มที่จะกังวลและประสบกับอารมณ์ด้านลบ) ดังนั้นจึงสรุปได้ว่าการมองโลกในแง่ร้าย โรคประสาท และทัศนคติที่เน้นความสามารถในการแข่งขันเป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจปรากฏการณ์นี้

4. ประสบการณ์ส่วนตัว

ในที่สุด ปัจจัยอธิบายประการที่สี่พบได้จากประสบการณ์ชีวิตครั้งก่อน ข้อเท็จจริงของการได้เห็นว่าบางคนได้รับผลร้ายจากยาอย่างไร หรือสร้างความคาดหวังที่พวกเขากำลังจะประสบ เกิดขึ้นหลังจากได้รับความรู้ที่ไม่แน่ชัดเกี่ยวกับวิธีการทำงานของร่างกาย เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ การเรียนรู้. ทั้งหมดนี้สามารถเน้นในข้อสันนิษฐานว่าต้นแบบตัวแทนเดิมซึ่งความคาดหวังถูกพูดชัดแจ้ง คือคนที่เรารวมเป็นหนึ่งด้วยความผูกพันทางอารมณ์

ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์เกี่ยวกับระบบสุขภาพโดยรวมยังก่อให้เกิดผลกระทบ nocebo (เนื่องจากพวกเขาสร้างความเชื่อที่ว่าผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ไร้ความสามารถหรือใช้การตัดสิน ไม่ถูกต้อง). ในกรณีที่การรักษาถูกดำเนินการระหว่างการบังคับเข้า โดยขัดต่อเจตจำนงที่ชัดเจนของบุคคลที่ได้รับการจัดการ ปัญหาก็จะรุนแรงขึ้นในลักษณะที่น่าสังเกตเช่นกัน รูปแบบสุดท้ายนี้กำลังเป็นหัวข้อของการโต้เถียงที่รุนแรง และควรใช้เฉพาะในกรณีที่สงสัยว่ามีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับบุคคลหรือบุคคลที่สาม

จะแก้ไขได้อย่างไร?

เพื่อหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของ nocebo effect ที่ไม่พึงประสงค์ สิ่งสำคัญคือต้องมีอิทธิพลต่อตัวแปรที่ไวต่อ เช่นความคาดหวังของบุคคลเกี่ยวกับยาหรือการโต้ตอบที่เกิดขึ้นในพื้นที่ของ การบำบัด คำแนะนำทั่วไปข้อหนึ่งคือการให้ข้อมูลที่เพียงพอและทำตามความเป็นจริง เน้นความสมดุลของประโยชน์และโทษที่ใกล้เคียงกับยาทุกชนิด มี. สิ่งนี้มีความเกี่ยวข้องในบริบทของการแทรกแซงทั้งหมด แต่จะยิ่งมากขึ้นในบริบทที่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อ ความคาดหวังที่มาพร้อมกับพวกเขา (เช่น เคมีบำบัด ซึ่งมีความคิดอุปาทานมากมายเกี่ยวกับพวกเขา ผลกระทบ).

สิ่งสำคัญคือต้องนำเสนอข้อมูลอย่างตรงไปตรงมาและเป็นความจริงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การส่งเสริมให้บุคคลนั้นสามารถมีส่วนร่วมในการรักษาที่พวกเขากำลังจะได้รับและความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเรื่องนี้ให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ ด้วยวิธีนี้ เป็นไปได้ที่ผู้รับการทดลองจะร่วมมือกันอย่างแข็งขันในกระบวนการของพวกเขาเพื่อไปสู่การฟื้นตัวหรือการปรับปรุง และกระตุ้นพันธะทางการรักษาที่มีคุณภาพ ความสัมพันธ์รูปแบบนี้แสดงให้เห็นว่าช่วยลดความเสี่ยงของ nocebo effect และยังเป็นวิธีที่จะเพิ่มความพึงพอใจของบุคคลต่อการดูแลที่ได้รับ

ในระยะสั้น วัตถุประสงค์ของมืออาชีพควรมุ่งเน้นไปที่บริบทของผลประโยชน์และแง่มุมรองของ ประสมที่จะใช้ในการตรวจหาและแก้ไขความคิดอุปาทานที่ผิดพลาด ในการค้นหาการทำงานร่วมกันระหว่าง กระบวนการตัดสินใจในการปรับความคาดหวังอย่างเพียงพอและในการสร้างการติดต่อของมนุษย์กับผู้รับ ของความสนใจ ทั้งหมดนี้จะช่วยลดผลกระทบของ nocebo และเพิ่มสัดส่วนในการปฏิบัติตามการรักษา

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• ดาต้า-ฟรังโก, เจ. และ Berk, M. (2012). ผลกระทบ nocebo: คู่มือแพทย์ วารสารจิตเวชศาสตร์ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์ 47(7), 103-118
• ก้อง, เจ. และเบเนเดตติ เอฟ. (2014). ผลของยาหลอกและโนเซโบ: ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลไกทางจิตวิทยาและชีวภาพ คู่มือเภสัชวิทยาเชิงทดลอง, 225, 3-15.