Iatrogenia คืออะไร ลักษณะ และตัวอย่าง

คำว่า iatrogenesis เป็นที่ได้ยินอย่างกว้างขวางในสาขาวิทยาศาสตร์สุขภาพไม่ว่าจะเป็นการแพทย์ จิตวิทยา จิตเวช หรืออื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง พูดอย่างคร่าวๆ หมายถึงความเสียหายทั้งหมดที่เกิดจากการแทรกแซงการรักษา

แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าความคิดนี้อาจดูค่อนข้างชัดเจนในตอนแรก แต่ก็ยังมีการถกเถียงกันถึงขอบเขตที่การก่อให้เกิดมะเร็งในเด็กรวมถึงการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมและพฤติกรรมที่ผิดจรรยาบรรณอื่นๆ ในแวดวงสุขภาพ

ต่อไปเราจะพิจารณาแนวคิดนี้อย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้น นอกเหนือจากการทำความเข้าใจที่มาทางประวัติศาสตร์และตัวอย่างบางส่วน ชัดเจนในการประกอบวิชาชีพและความแตกต่างจากปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ในการประยุกต์ใช้ การบำบัด

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ประเภทของการบำบัดทางจิต"

ไอโทรจีนีคืออะไร?

iatrogenia หรือ iatrogenia (จากภาษากรีก "iatros", "doctor"; “จีโน”, “ผลิต” และ “-ia”, “คุณภาพ”) คือ การเปลี่ยนแปลงเชิงลบที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากการบำบัดที่ใช้กับเขา. กล่าวคือเป็นความเสียหายที่เกิดจากการแทรกแซงของผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพ ไม่ว่าจะเป็น แพทย์ นักจิตวิทยา จิตแพทย์ พยาบาล เภสัชกร ทันตแพทย์ หรือวิทยาศาสตร์สุขภาพอื่นใด

แม้ว่าหลายครั้งคำว่า "iatrogenic" จะใช้เพื่ออ้างถึงความเสียหายใดๆ ที่เกิดจากการกระทำอย่างมืออาชีพต่อผู้ป่วย แต่ความจริงก็คือความหมายของคำนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หมายถึง เมื่อความเสียหายนี้เกิดขึ้นแม้ผู้ประกอบวิชาชีพได้ปฏิบัติอย่างเหมาะสม มีจริยธรรม ไม่ประมาทเลินเล่อ ผิดพลาด หรือ การละเว้น ผู้เชี่ยวชาญอาจทราบว่าการรักษามีความเสี่ยง แต่โดยหลักการแล้วความเสี่ยงเหล่านี้น้อยกว่าผลดีของการบำบัดมาก

ตามคำจำกัดความที่เข้มงวดกว่านี้ เราสามารถเข้าใจได้ว่าไอโทรเจเนซิสคือ ความเสียหายที่ไม่พึงประสงค์หรือต้องการต่อสุขภาพของผู้ป่วย ซึ่งก่อให้เกิดหรือถูกกระตุ้นเป็นผลรอง หลีกเลี่ยงไม่ได้และคาดเดาไม่ได้โดยกฎหมายสุขาภิบาลที่ถูกต้องและได้รับการรับรอง มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาหรือปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วย ได้ดำเนินการรักษาอย่างถูกต้องด้วยความชำนาญ รอบคอบ และระมัดระวัง

ประวัติความคิด

ตั้งแต่เริ่มมีการปฏิบัติทางการแพทย์ เป็นที่ทราบกันดีว่าแพทย์สามารถก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยโดยไม่ตั้งใจได้ด้วยการใช้การบำบัดอย่างเหมาะสม ในประมวลกฎหมายฮัมมูราบี (ค.ศ. 1750) C) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวรรค 218 ถึง 220 ความรู้ที่ภาคประชาสังคมใช้ในเมโสโปเตเมียโบราณเพื่อป้องกันตัวเองจาก ความประมาทเลินเล่อ ความผิดพลาด และความเสี่ยงของแพทย์ในการประกอบวิชาชีพ.

หลายศตวรรษต่อมา ประมาณ 400 ปีก่อนคริสตกาล ค. ฮิปโปเครตีสแนะนำในบทความของเขาเกี่ยวกับหลักการ "ช่วยหรืออย่างน้อยไม่ทำอันตราย" ความคิดแบบเดียวกันนี้ต่อมาได้เปลี่ยนเป็นคำพังเพยภาษาละติน "primum non nocere" นั่นคือ เหนือสิ่งอื่นใด ไม่ทำอันตราย" ซึ่งมีสาเหตุมาจาก Galen หลักการนี้เป็นหนึ่งในฐานของจริยธรรมทางการแพทย์ ซึ่งได้ขยายไปยังวิทยาศาสตร์สุขภาพอื่นๆ นอกเหนือจากการถูกลงโทษทางกฎหมายไม่ให้ปฏิบัติตามในหลายประเทศ

จากตัวอย่างทางประวัติศาสตร์ของความเสียหายที่เกิดจากไอเอตโรเจน ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่สมัครใจและโดยบริบทและไม่สามารถโต้แย้งได้ในเชิงจริยธรรม เรามีความเสียหายดังกล่าวเมื่อต้นศตวรรษที่ 19 ในโรงพยาบาลในยุโรปหลายแห่ง สมัยนั้นความรู้เรื่องเชื้อโรคยังไม่มากเท่าสมัยนี้ เป็นเรื่องปกติมากที่จะมีอัตราการเสียชีวิตสูงในแผนกสูติกรรมเนื่องจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในระยะหลังคลอด. เชื้อโรคถูกนำพาจากห้องหนึ่งไปยังอีกห้องหนึ่งด้วยมือของเจ้าหน้าที่ศัลยกรรมที่ไม่ได้ล้างมือ

โชคดีที่ Ignaz Philipp Semmelweis ศัลยแพทย์และสูตินรีแพทย์ชาวออสเตรีย ตระหนักว่าการล้างมือระหว่างการผ่าตัดมีความสำคัญเพียงใด ด้วยเหตุนี้ทั้งก่อนและหลังเขาจึงล้างมือด้วยสมาธิ น้ำยาฆ่าเชื้อ ใช้โปรโตคอลกับเจ้าหน้าที่ศัลยกรรมทุกคน และลดอัตราการเสียชีวิตในห้อง ของการคลอดบุตร ต้องขอบคุณการล้างมือที่ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อต่างๆ ทั้งแบคทีเรียและไวรัสได้

ปัจจุบัน iatrogenic เสียหายมากที่สุด อย่างน้อยก็ในด้านการแพทย์ ส่วนใหญ่เป็นสิ่งที่เกิดขึ้นเนื่องจากผลข้างเคียงของยา. ผลกระทบเหล่านี้แม้จะหาได้ยาก แต่เป็นที่ทราบกันดีและเป็นที่ทราบกันดีว่าร้อยละของผู้ป่วยจะแสดงอาการเหล่านี้ นี่เป็นความชั่วร้ายน้อยกว่าเมื่อเทียบกับข้อดีของการรับประทานยาสำหรับโรคที่พวกเขาประสบ เป็นความจริงที่ว่าพวกเขาได้รับความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับยา แต่ในทางกลับกันก็ได้รับประโยชน์จากผลการรักษา

• คุณอาจจะสนใจ: "Nocebo effect: มันคืออะไรและส่งผลต่อผู้คนอย่างไร"

ตัวอย่างของผลกระทบจาก iatrogenic

ต่อไปเราจะเห็น 2 กรณีของ iatrogenic effects กล่าวคือ การแทรกแซงของนักบำบัดเป็นนัยว่า เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยบ้าง แต่ผลกระทบที่เป็นอันตรายนี้ถูกชดเชยอย่างมากจากผลประโยชน์ของ การรักษา.

เกือบ 1 การรักษาในวัณโรค

วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อที่รักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ รวมทั้งสเตรปโตมัยซิน ยานี้มีผลกระทบที่เป็นอันตรายซึ่งเกี่ยวข้องกับโครงสร้างทางเคมี: มันเป็นพิษต่อหู.

สิ่งนี้เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย แต่เนื่องจากเป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการต่อต้านบาซิลลัสวัณโรค จึงจำเป็นต้องใช้สเตรปโตมัยซิน แม้ว่าจะมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อการได้ยิน แต่ผลการรักษาหลักที่ไม่ตายจากวัณโรคก็ช่วยต่อต้านได้อย่างชัดเจน

กรณีที่ 2 การตัดแขนขาในโรคเบาหวาน

ผู้ป่วยเบาหวานบางรายมีอาการเท้าเป็นเบาหวานซึ่งเป็นภาวะที่เส้นประสาทส่วนปลายได้รับความเสียหายจากระดับน้ำตาลที่สูง ทำให้มีความไวน้อยลง

ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยเบาหวานที่เท้าจึงมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บที่เท้ามากขึ้น และโดยไม่รู้ตัว พวกเขาก็ติดเชื้อและลงเอยด้วยเนื้อร้าย

เพื่อป้องกันไม่ให้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย จึงตัดเท้าออก สิ่งนี้เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเนื่องจากเขาสูญเสียแขนขา แต่ป้องกันร่างกายส่วนที่เหลือจากการติดเชื้อและจบลงด้วยการตาย

อะไรที่ไม่ใช่ iatrogenic?

ในแง่ที่เคร่งครัดที่สุด iatrogenesis จะบ่งบอกถึงความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบำบัดโดยไม่ได้กระทำการอย่างไม่เหมาะสม ดังนั้นจึงอาจเป็นสิ่งที่ไม่อาจคาดการณ์ล่วงหน้าหรือหลีกเลี่ยงได้ หรืออาจหลีกเลี่ยงได้ก็ตามแต่ ไม่มีทางเลือกอื่นใดที่เป็นอันตรายน้อยกว่านี้อีกแล้ว.

ตามคำจำกัดความนี้ จะไม่มีผล iatrogenic ต่อตัวเมื่อแพทย์ไม่ดำเนินการด้วยความรับผิดชอบหรือทำอันตรายต่อผู้ป่วยโดยเจตนา ดังนั้น, ในทางเทคนิคแล้วจะไม่มีการสร้างไอเอโทรเจเนซิสเมื่อมีการทุจริตต่อหน้าที่ การฉ้อฉล การทรมานโดยแพทย์, การทดลองทางการแพทย์ที่ผิดจรรยาบรรณ, การไม่ปฏิบัติตามหรือการละทิ้งการรักษาโดยผู้ป่วย

ในทำนองเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและนักกฎหมายอื่นๆ รวมถึงการจำแนกปรากฏการณ์ที่เป็นอันตรายเหล่านี้ในบริบทของการบำบัด คำคุณศัพท์ "iatrogenic" ในความหมายทั่วไปเป็นคำพ้องความหมายสำหรับความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดโดยไม่คำนึงว่าทำได้ดีหรือไม่ดี ทำงาน

การปฏิบัติที่ไม่ดี

การทุจริตต่อหน้าที่เป็นแนวคิดทางกฎหมายที่ส่อให้เห็นว่ามีความผิดทางวิชาชีพ. แสดงว่าไม่ได้ทำงานอย่างมืออาชีพ ระมัดระวัง ขยัน และเพียงพอในสาขาวิทยาศาสตร์สุขภาพ

หากมืออาชีพทำงานไม่เพียงพอ จัดการกับด้านที่เกินความสามารถและการฝึกฝนก็เป็นได้ รู้ว่าสถานการณ์เกินกำลังของตนแล้วยังทำงานต่อไปจะมีความผิด แพรคซิส

การฉ้อโกง

เจตนาเกิดขึ้นเมื่อผู้ประกอบวิชาชีพกระทำการด้วยเจตนาที่ชัดเจนและมีสติที่จะก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย กล่าวคือ เขาปฏิเสธหลักการ "primum non nocere" ความเสียหายนี้มีตั้งแต่การบาดเจ็บเล็กน้อยไปจนถึงการฆาตกรรม.

ในทำนองเดียวกัน ความเสียหายที่เกิดขึ้นโดยเจตนาและโดยสมัครใจเหล่านี้จะต้องแยกออกจากแนวคิดที่เคร่งครัดของการเกิด iatrogenic เนื่องจากในนั้นไม่มีเจตนาให้เกิดอันตรายแม้ว่าจะทราบความเสี่ยงก็ตาม

ตัวอย่างของการฉ้อฉล เช่น กรณีของแพทย์ที่ให้ยาเกินขนาดแก่ผู้ป่วยเพื่อเพิ่มโอกาสที่จะได้รับผลร้าย หรือ กรณีของศัลยแพทย์ที่ไม่ใช้มาตรการฆ่าเชื้อโรคที่จำเป็นโดยมีเจตนาให้ผู้ป่วยเกิดการติดเชื้อหลังจาก การดำเนินการ.

การไม่ปฏิบัติตามหรือละทิ้งการรักษา

ความเสียหายที่ผู้ป่วยอาจได้รับ พวกเขาจะไม่เป็น iatrogenic ต่อตัวหากตัวเขาเองละทิ้งการบำบัดหรือไม่ปฏิบัติตามการบำบัดอย่างถูกต้อง.

การไม่ปฏิบัติตามหรือละทิ้งการบำบัดอาจเกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น ละเลย ไม่เข้าใจ กลัวผลกระทบ ในทางลบหรือเพียงแค่มีเจตนาทำให้แย่ลงเพื่อให้ได้รับประโยชน์บางอย่างในรูปแบบของความทุพพลภาพหรือทุพพลภาพที่ได้รับค่าจ้าง

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). โรค Iatrogenic ในบริการทางการแพทย์ทั่วไปที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย N Engl J Med. 304:638-42.
• มูส, อาร์.เอช. (2548). "ผลกระทบของ Iatrogenic ของการแทรกแซงทางจิตสังคมสำหรับความผิดปกติของการใช้สารเสพติด: ความชุก, ตัวทำนาย, การป้องกัน" ติดยาเสพติด 100 (5): 595–604. ดอย: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.