โรคย้ำคิดย้ำทำพัฒนาได้อย่างไร?

โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) เป็นหนึ่งในภาวะทางจิตเวชที่ได้รับความสนใจมากที่สุดจากผู้เชี่ยวชาญและ ดูหมิ่นได้ทรงสร้างงานภาพยนตร์และวรรณคดีไว้เป็นอันมากเพื่ออวดอุตริมนุสธรรม ดอกไม้

ความจริงก็คือ แม้ว่าสิ่งนี้ (หรือบางครั้งอาจด้วยเหตุผลนี้...) มันยังคงเป็นปัญหาสุขภาพ สังคมเข้าใจผิดแม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าภาคส่วนใหญ่ของชุมชนวิทยาศาสตร์ยังคงตรวจสอบโดยปราศจาก พักผ่อน.

ในบทความนี้เราจะพยายามทำให้กระจ่างเกี่ยวกับเงาหนาแน่นที่ล้อมรอบ โดยเจาะลึกถึงสิ่งที่เรารู้อยู่ในขณะนี้ OCD พัฒนาอย่างไร และ "ตรรกะ" ที่ความผิดปกติมีต่อผู้ที่อยู่กับมัน

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD): มันคืออะไรและมันแสดงออกอย่างไร?"

OCD พัฒนาอย่างไรใน 10 คีย์

OCD เป็นความผิดปกติทางจิตที่มีลักษณะของความหลงไหล (ความคิดทางวาจา/การมองเห็นที่ถือว่าล่วงล้ำและ ที่ไม่ต้องการ) และการบังคับ (การกระทำทางร่างกายหรือจิตใจที่ดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดหรือบรรเทาความรู้สึกไม่สบายที่เกิดจาก ความหลงใหล). ความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นระหว่างพวกเขาจะสร้างรากฐานของปัญหา**** ซึ่งเป็นวัฏจักรที่เกิดซ้ำซึ่ง ทั้งสองฟีดซึ่งกันและกัน **** เชื่อมต่อในลักษณะที่ใช้งานได้และบางครั้งก็ไร้เหตุผล วัตถุประสงค์.

การทำความเข้าใจว่าการพัฒนา OCD นั้นไม่ใช่เรื่องง่าย และด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องใช้แบบจำลองทางทฤษฎีจากการเรียนรู้ จิตวิทยาการรู้คิด และจิตวิทยาพฤติกรรม เนื่องจากพวกเขาเสนอคำอธิบายที่ไม่แยกจากกันและสามารถอธิบายได้ว่าทำไมสถานการณ์ที่ปิดใช้งานดังกล่าวจึงเกิดขึ้น

ในบรรทัดต่อไปนี้ เราจะเจาะลึกถึงกุญแจพื้นฐานสิบประการเพื่อทำความเข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้นในตัวบุคคล ที่อาศัยอยู่กับ OCD และเหตุใดสถานการณ์จึงกลายเป็นมากกว่าแค่ความคิด เชิงลบ

1. การเรียนรู้แบบคลาสสิกและแบบปฏิบัติการ

ความผิดปกติทางจิตหลายอย่างมีองค์ประกอบที่ได้เรียนรู้ในช่วงหนึ่งของชีวิตถึง. ในความเป็นจริง มันขึ้นอยู่กับสมมติฐานดังกล่าวเพื่อแนะนำว่าพวกเขายังสามารถ "ไม่รู้" ผ่านชุดของประสบการณ์ที่พูดชัดแจ้งในบริบทของการรักษา จากมุมมองนี้ ต้นกำเนิด/การบำรุงรักษาของ OCD จะเกี่ยวข้องโดยตรงกับบทบาทของการบังคับ เช่น กลยุทธ์การหลบหนี เพราะด้วยวิธีนี้ ความวิตกกังวลที่เกิดจากความหลงใหลจะบรรเทาลง (ผ่านการเสริมแรง เชิงลบ).

ในผู้ที่เป็นโรค OCD นอกเหนือจากการหลบหนีที่แสดงออกมาอย่างชัดเจนผ่านการบังคับ นอกจากนี้ยังอาจสังเกตพฤติกรรมประเภทการหลีกเลี่ยง (คล้ายกับที่ใช้ในโรคกลัว). ในกรณีเหล่านี้ บุคคลนั้นจะพยายามไม่เปิดเผยตนเองต่อสถานการณ์ที่อาจกระตุ้นได้ ความคิดที่ก้าวก่ายซึ่งจะจำกัดวิถีชีวิตและทางเลือกในการพัฒนาของพวกเขาอย่างรุนแรง พนักงาน.

ไม่ว่าในกรณีใด ทั้งสองเกี่ยวข้องกับทั้งการกำเนิดและการบำรุงรักษาของ OCD นอกจากนี้ ความจริงที่ว่าพฤติกรรมที่ทำเพื่อลดความวิตกกังวลนั้นขาดความเชื่อมโยง ตรรกะที่มีเนื้อหาของความหลงใหล (เช่น ปรบมือเมื่อความคิดเกิดขึ้น) แนะนำ รูปแบบของการให้เหตุผลแบบเชื่อโชคลางที่มักจะรู้ด้วยตนเองเพราะบุคคลสามารถรับรู้ถึงความไร้เหตุผลซึ่งแฝงอยู่ในสิ่งที่เกิดขึ้นกับเขา

• คุณอาจจะสนใจ: "ความคิดมหัศจรรย์: สาเหตุ หน้าที่ และตัวอย่าง"

2. การเรียนรู้ทางสังคม

ผู้เขียนหลายคนได้แสดงให้เห็นว่า OCD ได้รับอิทธิพลจากการเลี้ยงดูบางรูปแบบในช่วงวัยเด็ก Stanley Rachman ชี้ให้เห็นว่าพิธีการชำระล้างจะแพร่หลายมากขึ้นในหมู่เด็กที่เติบโตมาภายใต้อิทธิพลของพ่อแม่ที่ปกป้องมากเกินไป และว่า การบังคับตรวจสอบจะเกิดขึ้นเหนือสิ่งอื่นใดในกรณีที่ผู้ปกครองกำหนดความต้องการในระดับสูงสำหรับการทำงานของ ชีวิตประจำวัน ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเชิงประจักษ์เพียงพอที่จะยืนยันสมมติฐานเหล่านี้

ผู้เขียนคนอื่นพยายามตอบที่มาของ OCD โดยพาดพิงถึงข้อเท็จจริงที่ว่านี้ อาจถูกสื่อกลางโดยแบบแผนการศึกษาแบบดั้งเดิมซึ่งผลักไสผู้หญิงให้มีบทบาทเป็น “ผู้ดูแล/งานบ้าน” และผู้ชายเป็น “ผู้ดูแลครอบครัว” พลวัตทางสังคมนี้ (ซึ่งโชคดีที่ล้าสมัยไปแล้ว) จะต้องรับผิดชอบต่อการปรากฏตัวของพิธีกรรม ระเบียบหรือความสะอาด และในการตรวจสอบนั้น (เนื่องจากจะเกี่ยวข้องกับ "ความรับผิดชอบ" ที่ระบุในแต่ละกรณีด้วยเหตุผลของ เพศ).

3. การให้คะแนนอัตนัยที่ไม่สมจริง

เปอร์เซ็นต์ที่สำคัญมากของประชากรทั่วไปสารภาพว่าเคยประสบกับความคิดที่ก้าวก่ายในช่วงชีวิตของพวกเขา มันเกี่ยวกับเนื้อหาทางจิตที่เข้าถึงจิตสำนึกโดยปราศจากการแทรกแซงของเจตจำนง และมักจะผ่านไปโดยไม่มีผลกระทบที่สำคัญจนกระทั่งถึงจุดหนึ่ง แต่ในคนที่เป็นโรค OCD การประเมินความสำคัญของโรคในเชิงลบจะถูกกระตุ้น นี่เป็นหนึ่งในจุดอธิบายพื้นฐานสำหรับการพัฒนาปัญหาต่อไป

เนื้อหาของความคิด (ภาพหรือคำพูด) มักถูกตัดสินว่าเลวร้ายและไม่เหมาะสมหรือแม้กระทั่งกระตุ้นให้เกิดความเชื่อว่าเป็นการชี้ให้เห็นถึงคุณภาพของมนุษย์ที่บกพร่องและรับประกันการลงโทษ นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่มาจากภายในอย่างไร (ตรงข้ามกับสถานการณ์ภายนอกที่ขึ้นอยู่กับ สถานการณ์) คงไม่ง่ายนักที่จะเพิกเฉยต่ออิทธิพลที่มีต่อประสบการณ์ทางอารมณ์ (เช่น ความเศร้า ความกลัว ฯลฯ )

เพื่อให้บรรลุผลสำเร็จ จะมีการพยายามควบคุมความคิดอย่างเข้มงวดโดยพยายามกำจัดให้หมดสิ้น. อย่างไรก็ตาม สิ่งที่เกิดขึ้นคือผลกระทบที่ขัดแย้งกันซึ่งเป็นที่รู้จักกันดี: ทั้งความรุนแรงและความถี่ที่เพิ่มขึ้นอย่างแท้จริง ผลกระทบนี้เน้นความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับปรากฏการณ์ ส่งเสริมความรู้สึกสูญเสียการควบคุมตนเอง และเร่งรัดพิธีกรรม (การบังคับ) ที่มุ่งเป้าไปที่การเฝ้าระวังอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น เมื่อมาถึงจุดนี้รูปแบบที่เป็นอันตรายของความหลงใหลซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาพวาดจะก่อตัวขึ้น

4. การเปลี่ยนแปลงในกระบวนการรับรู้

ผู้เขียนบางคนพิจารณาว่าการพัฒนา OCD นั้นขึ้นอยู่กับการประนีประนอมของกลุ่มฟังก์ชันการรับรู้ เกี่ยวข้องกับการเก็บความจำและการประมวลผลอารมณ์โดยเฉพาะเมื่อ กลัว. และมันก็คือว่า เหล่านี้เป็นผู้ป่วยที่มีลักษณะกลัวที่จะทำร้ายตนเองหรือผู้อื่นอันเป็นผลมาจากเนื้อหาของความหลงใหล (ทางตรงหรือทางอ้อม) นี่เป็นลักษณะที่โดดเด่นที่สุดอย่างหนึ่งเมื่อเทียบกับปัญหาสุขภาพจิตอื่นๆ

ความจริงแล้ว ความแตกต่างของอันตรายและการคุกคามคือสิ่งที่ทำให้การรับมือกับความหลงใหลแบบเฉื่อยชาทำได้ยาก โดยบังคับให้ต้องเข้าหาผ่านการบังคับ ทางนั้น, สามารถแยกความแตกต่างของการขาดดุลทางปัญญาได้สามประการ: การให้เหตุผลทางญาณวิทยา (“หากสถานการณ์ไม่ปลอดภัยโดยสิ้นเชิง ก็เป็นอันตรายในความน่าจะเป็นทั้งหมด”) การประเมินค่าสูงเกินไปของ ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการยับยั้งการบังคับและอุปสรรคในการรวมเข้ากับจิตสำนึกของข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับ กลัว.

• คุณอาจจะสนใจ: "พุทธิปัญญา: ความหมาย กระบวนการหลักและการทำงาน"

5. ปฏิสัมพันธ์ระหว่างความคิดและความเชื่อที่ล่วงล้ำ

ความหมกมุ่นและความคิดอัตโนมัติเชิงลบสามารถแยกแยะได้ด้วยความแตกต่างเล็กน้อย แม้ว่าเบื้องต้นจะเข้าใจว่าความคิดเดิมมีผลกระทบอย่างไร ลึกเข้าไปในชีวิตของอาสาสมัครมากกว่าช่วงหลัง (พบได้บ่อยในความผิดปกติหลายอย่าง เช่น โรควิตกกังวลและอารมณ์ เป็นกำลังใจให้) ความแตกต่างที่ลึกซึ้งนี้ คือความลึกซึ้งที่สุด การเผชิญหน้ากับระบบความเชื่อ.

บุคคลที่เป็นโรค OCD ตีความว่าความหมกมุ่นของพวกเขาโจมตีอย่างมากต่อสิ่งที่พวกเขาคิดว่ายุติธรรม ถูกต้องตามกฎหมาย เพียงพอหรือมีคุณค่า ตัวอย่างเช่น การเข้าถึงจิตใจของเนื้อหานองเลือด (ฉากการฆาตกรรมหรือฉากที่สร้างความเสียหายอย่างร้ายแรง ญาติหรือคนรู้จัก) กระทบกระเทือนต่อผู้ที่ยึดถืออหิงสาเป็นค่านิยมในการปฏิบัติตนใน ชีวิต.

ความไม่ลงรอยกันดังกล่าวทำให้เกิดความคิดด้วยการเคลือบที่ก่อกวนโดยเฉพาะ (หรืออัตตาตัวตน) ตั้งท้องด้วยความกลัวอย่างสุดซึ้งและความไม่เพียงพอ และทั้งหมดนี้ทำให้เกิดผลรองลงมา แต่เกิดจากลักษณะการตีความและอารมณ์ความรู้สึก นั่นคือ ความรับผิดชอบที่ไม่สมส่วน

6. ความรับผิดที่ไม่ได้สัดส่วน

เนื่องจากการคิดครอบงำขัดแย้งกับค่านิยมของบุคคลที่มี OCD อย่างชัดเจนการตอบสนองของความรู้สึกผิดและ ความกลัวของปากมดลูกว่าเนื้อหาของมันอาจแสดงออกมาในระดับวัตถุประสงค์ (ก่อให้เกิดความเสียหายต่อตนเองหรือผู้อื่น) ส่วนที่เหลือ). มันจะถือว่าตำแหน่งความรับผิดชอบสูงเกี่ยวกับความเสี่ยงที่บางสิ่งบางอย่างสามารถทำได้ เกิดขึ้นซึ่งเป็นตัวขับเคลื่อนสูงสุดของทัศนคติ "กระตือรือร้น" (บังคับ) ที่มุ่งแก้ไขปัญหา สถานการณ์.

ดังนั้นจึงมีการสร้างเอฟเฟกต์เฉพาะขึ้นมา และนั่นก็คือ ความคิดที่หมกมุ่นจะเลิกมีคุณค่าสำหรับคนที่ไม่มี OCD (ไม่มีพิษมีภัย) ถูกครอบงำด้วยการแสดงที่มาส่วนบุคคล. ผลกระทบที่เป็นอันตรายจะเกี่ยวข้องกับวิธีการตีความความหลงใหลในระดับที่มากขึ้นกว่าความหลงใหลในตัวมันเอง (กังวลเกี่ยวกับการกังวล) ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ความนับถือตนเองจะลดลงอย่างรุนแรง และแม้แต่การตั้งคำถามถึงคุณค่าของตนเองในฐานะมนุษย์

7. การหลอมรวมความคิดและการกระทำ

การผสมผสานระหว่างความคิดและการกระทำเป็นปรากฏการณ์ทั่วไปใน OCD อธิบายถึงวิธีที่บุคคลมีแนวโน้มที่จะถือเอาความคิดเกี่ยวกับข้อเท็จจริงกับการได้ดำเนินการโดยตรงในชีวิตจริง โดยให้เหตุผลว่าทั้งสองสมมติฐานมีความสำคัญเท่ากัน นอกจากนี้เขายังชี้ให้เห็นถึงความยากลำบากในการแยกแยะอย่างชัดเจนว่าเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นหรือไม่ (ปิดอย่างถูกต้อง ประตู เป็นต้น) เป็นเพียงภาพที่ประดิษฐ์ขึ้นหรือได้มาจริง เกิดขึ้น. ความวิตกกังวลที่เกิดขึ้นนั้นขยายใหญ่ขึ้นด้วยการจินตนาการถึง "ฉากที่น่าสยดสยอง"ซึ่งมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความจริงหรือความเท็จของพวกเขา

มีข้อสันนิษฐานหลายประการที่บุคคลผู้เป็นโรค OCD คิดขึ้นและเกี่ยวข้องกับการหลอมรวมความคิดและการกระทำ กล่าวคือ: คิดเกี่ยวกับบางอย่าง สิ่งนั้นเปรียบได้กับการกระทำนั้น, การพยายามไม่ป้องกันความเสียหายที่กลัวนั้นเท่ากับทำให้เกิดขึ้น, ความน่าจะเป็นที่จะเกิดขึ้นต่ำไม่ได้รับการยกเว้นจากความรับผิดชอบ, การไม่บังคับก็เหมือนกับการหวังผลในทางลบ เกี่ยวกับสิ่งที่เป็นกังวลและบุคคลควรควบคุมสิ่งที่เกิดขึ้นในใจของเขาเสมอ สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจที่สามารถแก้ไขได้ด้วยการปรับโครงสร้าง

8. มีอคติในการตีความผลที่ตามมา

นอกเหนือจากการเสริมแรงเชิงลบ (การบังคับซ้ำ ๆ อันเป็นผลมาจากการบรรเทาความวิตกกังวลเบื้องต้นที่เกี่ยวข้อง) หลายคน ผู้คนสามารถเห็นการกระทำของการวางตัวเป็นกลางโดยความเชื่อมั่นว่าพวกเขากระทำ "สอดคล้องกับค่านิยมและความเชื่อของพวกเขา" ซึ่ง ที่ให้ความสม่ำเสมอในการทำสิ่งต่าง ๆ ของพวกเขาและมีส่วนช่วยในการบำรุงรักษาเมื่อเวลาผ่านไป (แม้จะมีผลเสียต่อ ชีวิต). แต่มีอย่างอื่นที่เกี่ยวข้องกับอคติในการตีความ

แม้จะมีความจริงที่ว่าแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่สิ่งที่บุคคลนั้นกลัวว่าจะเกิดขึ้น แต่ตามกฎของความน่าจะเป็น บุคคลนั้นจะประเมินความเสี่ยงสูงเกินไปและดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันไม่ให้แสดงออกมา ผลที่ตามมาคือในท้ายที่สุดจะไม่มีอะไรเกิดขึ้น (ตามที่คาดการณ์ไว้) แต่ บุคคลจะตีความว่าเป็นการ "ขอบคุณ" ต่อผลของการบังคับของเขาโดยไม่สนใจการมีส่วนร่วมของโอกาสในสมการ ด้วยวิธีนี้ ปัญหาจะฝังแน่นตามกาลเวลา เนื่องจากภาพลวงตาของการควบคุมจะไม่มีวันถูกทำลาย

9. ความไม่ปลอดภัยก่อนพิธีกรรม

ความซับซ้อนของพิธีกรรมบังคับนั้นผันแปร ในกรณีที่ไม่รุนแรงก็เพียงพอที่จะดำเนินการอย่างรวดเร็วซึ่งได้รับการแก้ไขในเวลาที่ไม่ต่อเนื่อง แต่ในกรณีที่ร้ายแรง รูปแบบของพฤติกรรม (หรือความคิด เนื่องจากบางครั้งการบังคับเป็นความรู้ความเข้าใจ) สามารถสังเกตได้อย่างเข้มงวดและ แม่นยำ. ตัวอย่างอาจเป็นการล้างมือเป็นเวลา 30 วินาทีพอดี หรือปรบมือ 18 ครั้งเมื่อคุณได้ยินคำใดคำหนึ่งที่กระตุ้นความหลงใหล

ในกรณีเหล่านี้ การบังคับจะต้องดำเนินการอย่างครบถ้วนเพื่อที่จะได้รับการพิจารณาว่าถูกต้องและบรรเทาความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี บุคคลนั้นเกิดความสงสัยว่าตนเองทำถูกต้องหรืออาจทำผิดพลาดในบางจุดของกระบวนการ รู้สึกถูกบังคับให้ทำซ้ำอีกครั้ง. นี่คือช่วงเวลาที่การบังคับที่ก่อกวนมากที่สุดมักจะพัฒนาและสิ่งที่ขัดขวาง ในทางที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเกี่ยวกับชีวิตประจำวัน (ตามเวลาที่พวกเขาต้องการและไม่ถูกต้องอย่างไร ผลลัพธ์).

10. ด้านระบบประสาท

การศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าผู้ที่มีโรค OCD อาจมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในระบบ frontostriate (การเชื่อมต่อ เซลล์ประสาทระหว่างพรีฟรอนทัลคอร์เทกซ์และสไตรทัมผ่านโกลบัสแพลลิดัส, ซับสแตนเทียนิกราและทาลามัส; กลับไปสู่ส่วนหน้าของสมองในที่สุด) วงจรนี้จะรับผิดชอบในการยับยั้งการแสดงทางจิต (ความหลงใหลในรูปแบบใด ๆ ของพวกเขา) และลำดับของมอเตอร์ (การบังคับ) ที่อาจเกิดขึ้นจากพวกเขา

ในการเชื่อมโยงโดยตรงกับโครงสร้างสมองเหล่านี้ มีการเสนอว่ากิจกรรมของสารสื่อประสาทบางชนิดอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนา OCD ในหมู่พวกเขา serotonin, dopamine และ glutamate โดดเด่น; มีความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับยีนบางชนิด ทั้งหมดนี้รวมถึงการค้นพบบทบาทของปมประสาทฐาน (การเริ่มต้นและการรวมการเคลื่อนไหว) อาจบ่งบอกถึงการมีอยู่ของปัจจัยทางระบบประสาทในความผิดปกตินี้

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• เฮย์แมน, I., Mataix-Cols, D. และ Fineberg, N.A. (2549). ความผิดปกติ, การครอบงำ, บังคับ. วารสารการแพทย์อังกฤษ, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. และแฮร์ริสัน, บี.เจ. (2559). อิทธิพลเชิงสาเหตุที่แตกต่างกันต่อมิติอาการครอบงำ: การศึกษาแฝดหลายตัวแปร ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล 33(3), 179-191.