Hafif Bilişsel Bozukluk (MCI): nedenleri ve belirtileri
İçin Hafif Bilişsel Bozukluk (MCI)Konsensüse göre, normal yaşlanma ile normal yaşlanma arasındaki geçiş evresini anlıyoruz. bunama Nöropsikolojik bir değerlendirmede ve hasta tarafından gösterilen, bilişsel işlevlerde nesnel bir kayıp ile karakterizedir.
Hafif Bilişsel Bozukluğun Belirti ve Semptomları
Subjektif düzeyde, bilişsel yeteneklerin kaybıyla ilgili şikayetler eşlik eder. Ayrıca Hafif Bilişsel Bozukluk olması için bu bilişsel eksikliklerin bağımsızlığı engellememesi gerekir. psikiyatrik ve nörolojik bozukluklar, bağımlılıklar gibi diğer patolojilerle ilişkili olmamalıdır. vb. Bu nedenle, demanslı bir hastayla karşılaştırıldığında temel fark, belirli bir dereceye kadar bilişsel bozulmaya rağmen günlük yaşam aktivitelerinde bağımsızlığın sürdürülmesidir.
Kavram çok daha önce doğmuş olmasına rağmen, HBB için ilk tanı kriterleri Petersen ve diğerleri (1999) tarafından tanımlanmıştır. Pubmed'de bir arama yaptığımızda, 1990'da Hafif Bilişsel Bozukluktan bahseden el yazmaları bulduğumuzu görebiliriz. Başlangıçta,
HBB sadece Alzheimer hastalığına yol açan bir tanı olarak görüldü; bununla birlikte, 2003 yılında bir uzmanlar ekibi (Petersen'in kendisi de dahil) nöropsikolojik değerlendirmede etkilenen bilişsel alanlara dayalı olarak HBB tanısını sınıflandırmayı önerdi. Daha sonra Gauthier ve ark. 2006'da gerçekleşen, ilk olarak farklı Hafif Bilişsel Bozukluk türlerinin farklı demans türlerine yol açabileceği öne sürüldü.Bugün MCI, bir tür demansa yol açabilecek veya basitçe gelişmeyebilecek bir durum olarak görülmektedir.
Hafif Bilişsel Bozukluğun klinik karakterizasyonu
Gerçekçi olmak, Hafif Bilişsel Eksiklik için net, benzersiz ve sağlam bir teşhis henüz mevcut değil.
Farklı yazarlar onu teşhis etmek için farklı kriterler uygular ve nasıl tanımlanacağı konusunda tam bir fikir birliği yoktur. Yine de, bir anlaşma oluşturmak için ilk adımlar atıldı ve DSM-V kılavuzunda, HBB ile belirli bir benzerliği olan "Hafif Nörobilişsel Bozukluk" teşhisini zaten bulabiliriz. Konsensüs olmaması nedeniyle, HBB tanısının dayandığı iki temelden kısaca bahsedeceğiz.
1. Nöropsikolojik değerlendirme
Nöropsikolojik değerlendirme demans ve ayrıca Hafif Bilişsel Bozukluk tanısında vazgeçilmez bir araç haline gelmiştir. MCI teşhisi için Ana bilişsel alanları değerlendirmemize izin veren kapsamlı bir nöropsikolojik batarya uygulanmalıdır. (hafıza, dil, görsel-uzaysal akıl yürütme, yürütücü işlevler, psikomotor yetenek ve işlem hızı).
Değerlendirme yoluyla, en azından etkilenen bir nöropsikolojik alan olduğu gösterilmelidir. Öyle olsa bile, şu anda bilişsel bir alanı etkilenmiş olarak kabul etmek için belirlenmiş bir sınır noktası yoktur. Demans durumunda, kesme noktası olarak genellikle 2 negatif standart sapma belirlenir (veya aynı, performansın yaş grubu popülasyonunun %98'inin ve hastanın eğitim düzeyinin altında olması). MCI durumunda, kesme noktası için 1'de kuran yazarlarla bir fikir birliği yoktur. negatif standart sapma (16. yüzdelik dilim) ve diğerleri 1.5 negatif standart sapma (16. yüzdelik dilim) 7).
Nöropsikolojik değerlendirmede elde edilen sonuçlardan hastanın tanısının konduğu Hafif Bilişsel Bozukluğun tipi tanımlanır. Etkilenen alanlara bağlı olarak aşağıdaki kategoriler oluşturulur:
Tek etki alanı amnezik MCI: Yalnızca bellek etkilenir.
Çok alanlı amnezik HBB: Bellek etkilenir ve en az bir etki alanı daha.
Amnezik olmayan tek alanlı MCI: Bellek korunur ancak etkilenen bazı etki alanları vardır.
Amnezik olmayan çok alanlı MCI: Bellek korunur ancak birden fazla etki alanı etkilenir.
Bu tanı türleri, Winblad ve arkadaşlarının incelemesinde bulunabilir. (2004), araştırma ve kliniklerde en çok kullanılanlardan biridir. Günümüzde birçok boylamsal çalışma, HBB'nin farklı alt tiplerinin demansa doğru evrimini takip etmeye çalışmaktadır. Bu şekilde, nöropsikolojik değerlendirme yoluyla, belirli terapötik eylemleri gerçekleştirmek için hastanın bir prognozu yapılabilir.
Şu anda bir fikir birliği yoktur ve araştırmalar bu gerçeği doğrulamak için henüz net bir fikir sunmamıştır, ancak öyle olsa bile, bazı çalışmalar bildirmiştir. tek alanlı veya çok alanlı amnezik tip MCI, Alzheimer demansına yol açma olasılığı en yüksek olandır.vasküler demansa doğru gelişen hastalarda nöropsikolojik profil çok daha çeşitli olabilir ve hafıza bozukluğu olabilir veya olmayabilir. Bunun nedeni, bu durumda bilişsel bozulmanın, farklı klinik sonuçlara yol açabilecek yaralanmalar veya mikro yaralanmalar (kortikal veya subkortikal) ile ilişkilendirilmesidir.
2. Hastanın bağımsızlık derecesinin ve diğer değişkenlerin değerlendirilmesi
Hemen hemen tüm bilim camiası tarafından paylaşılan Hafif Bilişsel Bozukluk tanısı için temel kriterlerden biri şudur: hasta bağımsızlığını korumalıdır. Günlük yaşam aktiviteleri etkilenirse, demanstan şüphelenmemize neden olur (ki bu hiçbir şeyi doğrulamaz). Bunun için ve hatta dahası, nöropsikolojik değerlendirmenin kesme noktaları net olmadığında, hastanın tıbbi geçmişinin anamnezi esas olacaktır. Bu yönleri değerlendirmek için klinik ve araştırmalarda yaygın olarak kullanılan farklı testler ve ölçekler öneriyorum:
IDDD (Demansta Günlük Yaşam Aktivitelerinde Bozulma Görüşmesi): Günlük yaşam aktivitelerinde bağımsızlık derecesini değerlendirir.
EQ50: Hastanın yaşam kalitesi derecesini değerlendirir.
3. Şikayetlerin varlığı veya yokluğu
Hafif Bilişsel Bozukluk tanısı için gerekli görülen bir diğer husus ise, subjektif bilişsel şikayetlerin varlığı. HBB'li hastalar, konsültasyonda genellikle farklı türde bilişsel şikayetlere başvururlar; hafıza ile ilgili, ancak anomi (nesnelerin adını bulmada zorluk), oryantasyon bozukluğu, problemler konsantrasyon vb. Bu şikayetlerin tanının bir parçası olarak değerlendirilmesi esas olmakla birlikte mutlaka dikkate alınması gerekir. birçok durumda hastalar anosognosia'dan muzdariptir, yani eksikliklerinin farkında değildirler.
Buna ek olarak, bazı yazarlar öznel şikayetlerin devletten çok ruh hali ile ilgili olduğunu öne sürerler. öznenin bilişsel işlevi ve bu nedenle, her şeyi öznel şikayet profilinin ellerine bırakamayız, ancak bunlar olmamalıdır. görmezden gelindi. Şüphe durumunda, hastanın versiyonunu bir aile üyesininkiyle karşılaştırmak genellikle çok yararlıdır.
4. Altta yatan nörolojik veya psikiyatrik sorunları dışlayın
Son olarak, tıbbi öykü gözden geçirilirken, diğer nörolojik veya psikiyatrik sorunların nedeninin zayıf bilişsel performans olduğu göz ardı edilmelidir (şizofreni, Bipolar bozukluk, vb.). derecesinin bir değerlendirmesini yapmak da gereklidir. kaygı ve ruh hali. Kesin tanı kriterlerini benimsersek, depresyon veya anksiyete varlığı HBB tanısını ekarte eder.
Bununla birlikte, bazı yazarlar, Hafif Bilişsel Bozukluğun bu tip semptomatolojiyle bir arada bulunmasını savunurlar ve olası HBB'nin anahtarında tanı kategorileri önerirler. (HBB tanısını şüpheli kılan faktörler olduğunda) ve olası HBB (HBB'ye eşlik eden hiçbir faktör olmadığında), diğerlerinde nasıl yapıldığına benzer şekilde bozukluklar.
son bir düşünce
Bugün, Hafif Bilişsel Bozukluk, demans çalışmaları bağlamında bilimsel araştırmaların ana odaklarından biridir. Neden ders çalışacaktı? Bildiğimiz gibi, tıbbi, farmakolojik ve sosyal gelişmeler yaşam beklentisinde artışa yol açmıştır..
Bu, daha yaşlı bir nüfusla sonuçlanan doğum oranındaki düşüşle birleştirildi. Demans, yaşlandıkça bunu gören birçok insan için kabul edilemez bir zorunluluk olmuştur. iyi bir fiziksel sağlık seviyesini korudu, ancak onları bir duruma mahkum eden hafıza kaybına uğradı. bağımlılık. Nörodejeneratif patolojiler kroniktir ve geri döndürülemez.
Önleyici bir yaklaşımdan, Hafif Bilişsel Bozukluk, bizim için terapötik bir pencere açar: demansa giden hızlı seyrin farmakolojik yaklaşımlar kullanılarak tedavisi ve farmakolojik. Demansı tedavi edemeyiz, ancak HBB, bireyin bilişsel olarak bozulmuş olmasına rağmen tam bağımsızlığını koruduğu bir durumdur. Demansa doğru evrimi en azından yavaşlatabilirsek, birçok bireyin yaşam kalitesini olumlu yönde etkilemiş olacağız.
Bibliyografik referanslar:
Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) 550 Hafif Bilişsel Bozukluk Hastasının boylamsal takibi: Demansa büyük oranda dönüşümün kanıtı, ilgili majör risk faktörlerinin saptanmasını sağlar. J Alzheimer Dis 34: 769-780
Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Hafif Bilişsel Bozukluk. Lancet 367: 1262-70.
Gorelick PB ve ark. (2011) Bilişsel Bozukluk ve Demansa Vasküler Katkılar: Amerikan Kalp Derneği / Amerikan İnme Derneği'nden sağlık uzmanları için bir açıklama. 42. vuruş: 2672-713.
Janoutová J, Šerý O, Hoşak L, Janout V. (2015) Hafif Bilişsel Bozukluk Alzheimer Hastalığının Öncüsü mü? Kısa İnceleme. Cent Eur J Halk Sağlığı 23: 365-7
Knopman DS ve Petersen RC (2014) Hafif Bilişsel Bozukluk ve Hafif Demans: Klinik Bir Perspektif. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
Winblad B et al. (2004) Hafif bilişsel bozulma-tartışmaların ötesinde, fikir birliğine doğru: Hafif Bilişsel Bozukluk üzerine uluslararası çalışma Grubu raporu. J Intern Med 256: 240-46.
Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kökmen E. (1999) Hafif Bilişsel Bozukluk: Klinik karakterizasyon ve sonuç. Arch Neurol 56: 303-8.
Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Hafif bilişsel bozuklukta öznel bellek yakınmaları, depresif belirtiler ve araçsal günlük yaşam aktiviteleri. Int Psychogeriatr 11: 1-8.