Hemisferektomi: nedir ve bu cerrahi müdahalenin işlevleri

Nöroloji alanı son derece hassastır ve her müdahale, sonuçlarının dramatik olabileceği bilgisi ile yapılmalıdır.

Muhtemelen var olan en aşırı müdahalelerden biri, hemisferektomi. Bu makaleyi, en yaygın etkilerinin neler olduğunu ve hangi durumlarda dikkate alınabileceğini öğrenmek için bu tür bir operasyon hakkında konuşmaya adayacağız.

• İlgili makale: "İnsan beyninin bölümleri (ve işlevleri)"

Hemisferektomi nedir?

Hemisferektomi, beynin iki yarım küresinden birinin çıkarılması veya ayrılmasından oluşan cerrahi bir müdahaledir.. Açıkçası, sadece çok özel durumlarda gerçekleştirilen, insidansı istatistiksel olarak gerçekten düşük olan oldukça invaziv bir operasyondur.

Başka bir deyişle, hemisferektomi şunları içerir: belirli nörolojik patolojiler için son çare diğer daha az invaziv yöntemlerin başarısızlığı göz önüne alındığında, agresif müdahaleyi son seçenek olarak bırakan beynin bir kısmının ve hatta yarısının (tam bir yarımkürenin) çıkarılmasını içerir ve bunun sonuçları ima eder.

Hemisferektomi, esas olarak en aşırı epilepsi vakalarını tedavi etmek için kullanılır, ancak bu soruyu daha sonra inceleyeceğiz. Açıkça anlaşılması gereken, mantıksal olarak, böyle agresif bir tıbbi müdahalenin her tür hasta için uygun olmadığıdır. Bu anlamda belirli gereksinimlerin karşılanması gerekir. Birincisi, mevcut tedavilerin geri kalanıyla herhangi bir tür iyileştirme elde edememiş olmaktır.

Daha ne, Bu operasyonun yapılıp yapılmayacağına karar vermede yaş çok önemlidir.. Ve gerçek şu ki, hasta ne kadar gençse, daha az sekel yaşama olasılıkları o kadar yüksektir. Bunun nedeni beyin plastisitesidir. Bu nedenle başarılı bir hemisferektomi için en iyi adaylar çocuklardır.

Henüz sinirsel bağlantıların çoğunu tamamlamamış olan küçük çocuklar, işe bazı avantajlarla başlarlar.çünkü kalan yarımküre, genel popülasyonda beynin her iki tarafı arasında dağıtılacak görevlerin büyük bir bölümünü üstlenebilecektir. Bu nedenle, genel kural basit olacaktır: hasta ne kadar gençse, hemisferektominin başarılı olma olasılığı o kadar yüksek ve sekeller o kadar az şiddetli olacaktır.

Bu tıbbi teknik ne için?

Hemisferektominin nörolojik bir operasyon olduğunu tahmin etmiştik. Kökeni çok spesifik bir bölgedeki beyin işlev bozukluğunda olan çok ciddi epilepsilerle durumu iyileştirmek. Örneğin Rasmussen ensefaliti olarak bilinen hastalık bu profile uyan hastalıklardan biri olacaktır.

Genel bir kural olarak, epilepsili hastaların üçte ikisi daha fazla veya daha az ölçüde iyileşme yaşar. farmakolojik tedaviler veya diğer teknikler veya cerrahi müdahaleler sayesinde daha az ölçüde ılımlı. Ancak geri kalanı ne yazık ki bu olumlu etkilere ulaşmıyor.

İyileşmeyen bu hasta grubu içinde, bazıları nöbetler ve diğer semptomlardan muzdariptir. orta derecede, böylece hastalıklarıyla yaşayabilirler, hatta bunun getirdiği sınırlamalardan acı çekerler. üretmek. Ancak epilepsisi çok ciddi olan ve yaşam kaliteleri kesinlikle bozulan başka insanlar da var. Hemisferektomi, özellikle bu insanlar için düşünülen son çare olacaktır.

Bu tekniğin agresifliğine rağmen, ortalama başarı çok yüksektir.. Bu prosedürle tedavi edilen kişilerin neredeyse %90'ının acı çekmeyi bıraktığı tahmin edilmektedir. Beynin nöbet geçiren kısmının çıkarıldığı düşünüldüğünde mantıklı olan nöbetler kaynaklı.

Aynı şekilde epilepsinin şiddetinden bu kadar etkilenen hastalarda, hemisferektomi aynı zamanda süreçleri gerçekleştirme yeteneğinde önemli bir gelişme sağlar. alışılmış bilişsel işlevler. Bu nedenle sadece çok ciddi vakalara yönelik, ancak yüksek bir başarı oranı sağlayan riskli bir teknik olduğunu gözlemliyoruz.

Açıkçası, beynin bir bölümünün çıkarılması, bazıları şiddetli olmak üzere olumsuz sonuçlara da sahiptir.

• İlginizi çekebilir: "Beyin yarım küreleri: mitler ve gerçekler"

hemisferektomi nasıl yapılır

Hemisferektomi ilk kez 1928'de yapıldı., daha önce hayvanlarda yapılmış olmasına rağmen. İlk işlevi, en agresif kanserlerden biri olan glioblastoma multiforme gibi beyin tümörlerini ortadan kaldırmaktı. Yine de, tekniğin saldırganlığı, kullanımını çok kıt hale getirdi.

Ancak 1980'lerde, Johns Hopkins Hastanesi tıbbi ekibinin üyeleri olan nörologlar Carson ve Freeman, bu müdahalenin kullanımını geri aldı ve uyguladı. özellikle çok genç hastalarda, çünkü daha önce de belirttiğimiz gibi, çocukların beyin plastisitesi, çocuklarınkinden önemli ölçüde daha büyük bir gelişme gösterdi. Yetişkinler.

Başlangıçta, bir hemisferektomi gerçekleştirmenin tek yolu, hemisferi doğrudan çıkarmaktı. hasara neden olan beynin bir kısmı hasar gördü. nöbetler Bu yöntem anatomik hemisferektomi olarak bilinir. Fakat daha sonra fonksiyonel hemisferektomi adı verilen başka bir teknik geliştirildi..

Bu yeni yöntem, tüm yarım küreyi çıkarmak yerine, epilepsinin kökeninin bulunduğu beyin dokusunun bölümlerini içeriyor. Bu nedenle, bu yöntemle, beynin hastalıkla ilişkili kısmı hastadan çıkarılır ve aynı yarım kürenin diğer bölgeleri korunmaya çalışılır.

Mantıksal olarak, bu seçeneğin beyin yapılarını ortadan kaldırmaması gibi bazı avantajları vardır. önemli görevleri yerine getirmek ve belki de diğer yarımküre tarafından üstlenilemeyecek hemisferektomi. Aynı şekilde bu yöntem, beyin dokusunun o kısmının olduğu yerde daha az sıvı toplayarak hidrosefali riskini azaltır.

Ancak böyle bir müdahaleyi gerçekleştirmenin tek yolu bunlar değildir. Son zamanlarda periinsular hemisferektomi olarak bilinen bir metodoloji mükemmelleştirildi.. Bu teknik, nöbetlerin odağının bulunduğu beynin minimal bir bölümünün çıkarılmasını içerir ve bazen bile değildir. beyin cerrahı bu bölgeyi beynin geri kalanından ayırmaya çalıştığından, farklı bölümlere ayırmaya çalıştığından, bu şekilde çıkarılması gerekir.

Hemisferektomiyi gerçekleştirmenin en modern yolu, endoskopi ve kamera ile cerrahi işlemlerdir. Bu şekilde yapılan kesi minimaldir, bu nedenle tekniğin invaziv seviyesi büyük ölçüde azaltılarak riskleri ve ayrıca enfeksiyon olasılığını azaltır. Aynı şekilde hastanın iyileşmesi de mantıksal olarak çok daha hızlıdır.

• İlginizi çekebilir: "Nöropsikoloji ve nöroloji arasındaki farklar"

Hemisferektomili bir kişinin gerçek vakası

Bilimin son zamanlarda gözlemleyebildiği en etkileyici hemisferektomi başarısı vakalarından biri, 1989 doğumlu Nicolás'ınkidir. Bebekken hemiparezi, yani vücudun yarısının (bu durumda sol) felcine neden olan şiddetli epilepsi belirtileri göstermeye başladı. Doktorlar, ebeveynlerinin bu müdahaleyi yapmasını tavsiye etti.

Nicolás, daha üç yaşındayken beyninin sağ yarımküresini neredeyse tamamen çıkarmıştı. Böyle agresif bir ameliyatın bir insanı ömür boyu damgalayacağını düşünebiliriz, ancak gerçek şu ki bu hastanın iyileşmesi olağanüstü oldu. Bu kadar genç ve bu kadar az gelişmiş bir beyne sahip olmak, sinirsel plastisite, kalan yarımkürede ağların oluşturulmasını kolaylaştırdı.

Bu şekilde, organın sadece yarısıyla Nicolás, var olan en karmaşık nörolojik operasyonlardan birinin üstesinden gelmeyi başardı ve O zamandan beri çektiği şiddetli epilepsi nedeniyle o zamana kadar imkansız olan bir dizi beceri edinir. doğdu.

Bu hastanın hayatının o zamandan beri ne kadar normal olduğuna dair bir perspektife sahip olmak için, dikkat çekici bir şekilde gelişebildiğini bile bilmeliyiz. Eskrim sporu (hatta ulusal bir şampiyonada bronz madalya elde etmek) veya resim sanatı gibi karmaşık hobilerde beceri sahibi olmak.

Geçmiş hastalığının ve hemisferektominin sekellerinden biri, sol elinde kısmi hareket kaybı.. Ayrıca, aynı yarım küre, vücudun her iki tarafına motor emirleri göndermekten sorumlu olduğundan, sağ elle görevleri gerçekleştirirken, sol aynı şeylerden bazılarını kısmen tekrarlar hareketler.

Her durumda, maruz kaldığı operasyonun türü dikkate alındığında, bunlar nispeten küçük etkilerdir. Yine de, bu hastanın vakasının istisnai olduğunu ve koşullar sayesinde olduğunu akılda tutmak önemlidir. çok uygun ve genç yaşında, bu yüzden hemisferektomiden kurtulması ve evrimi çok dikkat çekiciydi. iyi.

Ancak her vaka özeldir, bu nedenle bazı insanlar bunun kadar iyi bir prognoza sahip olacaktır. ve diğerleri, her birinin özel koşullarına bağlı olarak farklı sonuçlara maruz kalacaktır. bir.

Bibliyografik referanslar:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Erişkinlerde serebral hemisferektomi ile epileptik nöbetlerin kontrolü: Bireysel hastalardan elde edilen verilerle sistematik inceleme ve meta-analiz. Nöroşirürji. Elsevier.
• AM Ron (2021). Yarım beyinli hayatım. Popül sesi.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Fonksiyonel hemisferektomi: beş vakalık bir seride uzun süreli takip. Nöroloji Dergisi.