HIV ile İlişkili Demans: Belirtileri, Aşamaları ve Tedavisi

HIV enfeksiyonu ve AIDS bugün hala küresel bir salgın. Giderek daha fazla önleme politikası oluşturulmasına ve günümüzde mevcut farmakoterapinin birkaç yıl içinde ölüm cezası olmaktan çıkıp çok sayıda vakada kronik bir hastalık olmaktan çıktı, gerçek şu ki devam ediyor bulmaya çalışmak için çok daha büyük bir araştırmayı gerektiren dünyanın büyük bir bölümünde birinci dereceden bir sorun olmak Bir tedavi.

Çoğu insan HIV ve AIDS'in ne olduğunu bilse de (çoğu zaman tam olarak aynı olmasalar da tanımlansalar da) ve onların Bağışıklık sistemini zayıflatma düzeyinde etkilere sahip olsa da, daha az bilinen bir gerçek ise, bazı durumlarda ileri evrelerde bir tür hastalığa neden olabilmesidir. bunama Bu HIV ile ilişkili bunamadır., bu makale boyunca hakkında konuşacağız.

• İlgili yazı: "Demans türleri: biliş kaybının 8 şekli"

HIV ve AIDS: Temel tanım

HIV ile ilişkili bunamanın ne olduğunu tartışmadan önce, ne olduğunu kısaca gözden geçirmek gerekir. HIV ve AIDS'tir (aynı zamanda bunların eşanlamlı olmadıklarını ve HIV'in illa ki AIDS).

HIV kısaltması, eylemi insan bağışıklık sistemini etkileyen ve ona saldıran, özellikle T lenfositlerini etkileyen bir retrovirüs olan İnsan İmmün Yetmezlik Virüsünü ifade eder. CD4+ (diğer şeylerin yanı sıra, onları oluşturan bağırsak mukozasının hücrelerinin bozulmasına ve yok olmasına neden olur) ve virüs yayıldıkça söz konusu sistemin ilerleyici bir şekilde bozulmasına neden olur. çarpmak.

AIDS, Edinilmiş İmmün Yetmezlik Sendromu anlamına gelir; burada Bağışıklık sistemi o kadar hasar görmüş ki artık enfeksiyonlara ve patojenlere yanıt veremiyor. verimli. HIV enfeksiyonunun ileri bir aşamasıdır, ancak yine de görünmeyebilir. Ve HIV enfeksiyonu bu noktaya kadar ilerlemeyebilir.

HIV enfeksiyonu veya AIDS sırasında nörolojik semptomların ortaya çıkışı bilinmiyor değildir ve bazı sinirsel değişiklikler meydana gelebilir (semptomlar, sırasında herhangi bir zamanda sistemin farklı noktalarında hipotoni, hassasiyet kaybı, paresteziler, fiziksel gerilik, davranış değişiklikleri veya zeka geriliği) enfeksiyon.

Bazı durumlarda Bilişsel bozukluk HIV enfeksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir veya fırsatçı enfeksiyonlardan türetilmiştir. Bilişsel bozulmanın varlığı genellikle, genellikle zaten AIDS sırasında olmak üzere ileri aşamaların daha karakteristik özelliğidir. Küçük bir bilişsel bozukluğun ciddi komplikasyonlar olmadan ortaya çıkması mümkündür, ancak çok daha önemli bir komplikasyon da ortaya çıkabilir: HIV ile ilişkili bunama.

HIV ile ilişkili bunama: temel özellikler ve semptomlar

HIV ile ilişkili demans veya bunama-AIDS kompleksinin, ilerleyici nörodejenerasyon ile karakterize nörolojik bir bozukluk olduğu anlaşılmaktadır. enfeksiyonunun ürettiği yapmacıklıktan kaynaklanan, hem bilişsel hem de motor yetilerin ve kapasitelerin ilerleyici kaybına neden olur. HIV. Bağışıklık sisteminin dahil edilmesi ve virüsün etkisi, özellikle bazal ganglionlar ve ön lob gibi bölgeleri etkileyen sinir sistemine zarar verir.

Bunu hangi mekanizma ile yaptıkları tam olarak bilinmemekle birlikte, hakkında hipotezler ileri sürülmüştür. enfekte lenfositler tarafından nörotoksinlerin ve sitokinlerin salınması, özellikle beyin omurilik sıvısında, bu da eksitotoksisite yaratacak ve nöronlara zarar verecek glutamat salınımında aşırı bir artışa neden olur. Başlangıçta en çok hasar gören bölgelerin olduğu göz önüne alındığında, dopaminerjik sistemin tutulumundan da şüphelenilmektedir. Bu nörotransmitter ile bağlantılı yollara karşılık gelir ve semptomlar, değişikliklerin olduğu diğer demanslara benzer. bunda.

Nörolojik tutulum sonucu yeteneklerin yavaş yavaş kaybolduğu, sinsi başlangıçlı, hızlı gelişen bir bunama ile karşı karşıyayız. fronto-subkortikal bir şekilde ortaya çıkan profil (yani, değişiklik beynin ön kısmında yer alan iç kısımlarında başlar, korteks). Bilişsel bozulma, davranış değişiklikleri ve motor işlev bozukluklarının varlığı ile karakterize edilen birincil bir bunama türünden bahsediyor olacağız. Semptomoloji tipi, Parkinson veya Huntington Kore'sinde ortaya çıkabilen bunamaya benzer.

genellikle ile başlar farklı görevleri koordine etme yeteneğinin kaybıyanı sıra zeka geriliği veya bradipsiki (en yaygın olanlardan biri) özellikler), ilk başta akıl yürütme kapasitesinin korunmasına rağmen ve planlama. Hastalık ilerledikçe, hafıza ve konsantrasyon sorunlarının yanı sıra eksiklikler ortaya çıkar. ilgisizlik ve yavaşlama gibi görsel uzamsal ve görsel-yapıcı, depresif benzeri semptomlar motor. Okuma ve problem çözme de etkilenir.

Buna ek olarak, yaygın olarak ilgisizlik ve kendiliğindenlik kaybı, sanrılar Ve halüsinasyonlar (özellikle son aşamalarda), kafa karışıklığı ve oryantasyon bozukluğu, dil bozuklukları ve ilerleyici izolasyon. Otobiyografik hafıza değiştirilebilir, ancak bu önemli bir kriter değildir. Sözel bellekte, aynı zamanda görünmeye ek olarak çağrışım düzeyinde de etkilenme eğilimindedirler. işlemsel bellekle ilgili değişiklikler (yürümek veya gitmek gibi şeylerin nasıl yapılacağı) bisiklet ile).

Ve bilişsel işlevler düzeyinde sadece yapmacıklık meydana gelmez, aynı zamanda değişiklikler de genellikle ortaya çıkar. Hiperrefleksi, müsküler hipertansiyon, titreme ve ataksiler, nöbetler ve idrar kaçırma Göz hareket bozukluğu ortaya çıkabilir.

Özellikle üzerinde durulması gereken bir diğer nokta ise, bu tip bunamaların görülmesinin genellikle AIDS'in varlığını ima etmesidir. Bu sendromun son evrelerinin tipik özelliği. Ne yazık ki, bu bozukluğun evrimi şaşırtıcı derecede hızlıdır: özne yeteneklerini büyük bir hızla kaybeder. herhangi bir hastalık geçirmiyorsa genellikle semptomların başlamasından yaklaşık altı ay sonra ortaya çıkan ölümüne kadar tedavi.

Son olarak, yukarıdaki belirtilere ek olarak ortaya çıkan gelişimsel gecikmeler ve mikrosefali ile çocuklarda da bu bunama gelişebileceğini belirtmekte fayda var.

HIV ile ilişkili demansın aşamaları

HIV ile ilişkili bunama genellikle zaman içinde hızlı bir gelişim ve evrime sahiptir. Bununla birlikte, bu tür demansın farklı aşamaları veya evrim aşamaları arasında ayrım yapmak mümkündür.

Stadyum 0

Aşama 0, kişinin HIV ile enfekte olduğu an olarak tanımlanır. Hâlâ herhangi bir nörodejeneratif semptom göstermiyor.. Denek, günlük aktivitelerini normal şekilde gerçekleştirebilecek şekilde bilişsel ve motor yeteneklerini koruyacaktır.

stadyum 0.5

Bu, bazı anormalliklerin ortaya çıkmaya başladığı noktadır. Günlük yaşamın bazı aktivitelerinde değişiklikler tespit edilebilir veya hafif bir yavaşlama gibi bir tür belirti ortaya çıkar günlük bazda hiçbir zorluk olmasa bile.

1. Aşama

Bu aşamada, hastanın yeteneklerindeki değişiklikler kendini göstermeye başlar. Günlük yaşam aktiviteleri ve nörolojik muayeneler hafif tutulumu yansıtır. Denek, daha büyük bir talep içerenler dışında çoğu aktiviteyle yüzleşebilir. Bilişsel ve motor bozukluk belirtileri ortaya çıksa da, etrafta dolaşmak için yardıma ihtiyacı yok.

2. aşama

Bu aşamada demans ılımlı bir aşamadadır. Temel faaliyetleri gerçekleştirebilseniz de, çalışma yeteneğini kaybeder ve hareket etmek için dışarıdan yardıma ihtiyaç duymaya başlar. Nörolojik düzeyde belirgin değişiklikler gözlenir.

sahne 3

şiddetli demans Denek artık karmaşık durumları ve konuşmaları anlayamaz ve/veya her zaman etrafta dolaşmak için yardıma ihtiyaç duyar. Yavaşlama yaygındır.

Aşama 4

Son ve en ciddi aşama, kişi yalnızca en temel kapasitelerini korur, herhangi bir nöropsikolojik değerlendirme yapmanın mümkün olmaması. Parapleji ve inkontinansın yanı sıra mutizm de ortaya çıkar. Neredeyse ölünceye kadar bitkisel bir haldedir.

Bu nadir demansın tedavisi

Bu tür demansın tedavisi, semptomların hızla gelişmesi ve ilerlemesi nedeniyle tedavi şeklinde hızlı bir yanıt gerektirir. Diğer bunamalarda olduğu gibi, küratif bir tedavisi yoktur, ancak fonksiyonelliği uzatmak ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek mümkündür. Bu demansın tedavisi karmaşıktır. Her şeyden önce, demansın olduğu dikkate alınmalıdır. insan immün yetmezlik virüsünün beyin üzerindeki etkilerinden kaynaklanır, beyin omurilik sıvısındaki viral yükün mümkün olduğunca azaltılmasını ve inhibe edilmesini zorunlu kılar.

Farmakoloji

Bu tip demansın spesifik bir farmakolojik tedavisi olmamasına rağmen, Antiretrovirallerle düzenli tedavi, hastalığın gelişimini durdurmak için yeterli olmasa da gerekli olmaya devam edecektir. bunama En iyi nüfuz edebilenlerin kullanılması tavsiye edilir. Kan beyin bariyeri. Kombinasyon halinde çeşitli antiretroviraller (en az iki veya üç) kullanılır, bu tedavi retroviral kombinasyon tedavisi veya Targa olarak bilinir.

En yaygın kullanılan ilaçlardan biri ve bu bunama insidansını azaltmada en büyük kanıtlara sahip zidovudin, genellikle diğer antiretrovirallerle kombinasyon halinde (iki, üç veya daha fazla arasında). Ayrıca, nöropsikolojik performansı iyileştirdiği ve (zamanla azalan) bu demansın başlangıcına karşı bir profilaktik görevi gördüğü görülen azidotimidin.

Kalsiyum kanal blokerleri gibi nöroprotektörlerin kullanımı, glutamat NMDA reseptörü antagonistleri ve serbest radikal üretiminin inhibitörleri oksijen. Selegilin, geri döndürülemez bir MAOI, nimodipinin yanı sıra bu anlamda faydalı olduğu görülmüştür. Ayrıca psikostimülanlar, anksiyolitikler, antipsikotikler ve diğer ilaçların kullanımı halüsinasyonlu, endişeli, depresif, manik veya diğer rahatsızlıkları azaltmak amacıyla meydana gelmek.

Üzerinde çalışılması ve dikkate alınması gereken diğer hususlar

Tıbbi ve farmakolojik tedavinin ötesinde, hastanın oryantasyonunu ve stabilitesini kolaylaştıran yardımcıların yanı sıra destek sağlayan korumalı bir ortamda olması çok faydalıdır. Bir rutini takip etmek, kişinin bir miktar güvenlik duygusunu sürdürmesini büyük ölçüde kolaylaştırır ve kolaylaştırır. hafızanın korunması ve olası olayların önceden bildirilmesi de gereklidir. değişiklikler.

Fizyoterapi ve mesleki terapi, kapasitelerin daha uzun süre korunmasını kolaylaştırabilir ve belirli bir özerkliği destekleyebilir. Psikolojik terapi, özellikle hem öznenin hem de yakın çevresinin korku ve şüphelerini ifade etmesi açısından yararlı olabilir.

Demans zamanla yeniden ortaya çıkacak ve aşamalı olarak gelişecek olsa da, gerçek şu ki tedavi gerçekten önemli bir gelişmeyi teşvik edebilir ve hastanın kapasitelerinin ve özerkliğinin korunmasını uzatır.

Bibliyografik referanslar:

• Lopez, O.L. ve Becker, J.T. (2013). Edinilmiş İmmün Yetmezlik Sendromu ve Dopaminerjik Hipotez ile İlişkili Demans. Davranışsal nöroloji ve bunama. İspanyol Nöroloji Derneği
• Gözaltı, N.; Escobar, J. ve Altamirano, J. (2006). İnsan immün yetmezlik virüsü tip 1 enfeksiyonu ile ilişkili demans. Tıp Fakültesi Yıllıkları; 67 (3). San Marcos Ulusal Üniversitesi.