İçselleştirme bozuklukları: ne oldukları, türleri ve tedavileri

İçe yönelim bozukluklarını bilmek çok önemlidir, çünkü çocuklukta ortaya çıkan ve sıklıkla fark edilmeyen duygusal sorunların bir alt grubudur.

Onlarla birlikte yaşayan çocuğun çok yüksek derecede ıstırap taşımasına rağmen, kendilerini sunarken bariz sağduyu ile karakterize edilirler.

Bunlardan muzdarip olan çocuklar üzgün, utangaç, içine kapanık, korkmuş veya isteksiz hissettiklerini bildirebilirler.. Bu nedenle, dışsallaştırma bozuklukları söz konusu olduğunda genellikle "dünyaya karşı savaştıkları" söylenirken, içselleştirme bozuklukları durumunda daha çok "dünyadan kaçarlar".

Bu yazıda içselleştirme bozukluklarının ne olduğunu, neden böyle bir kategori oluşturulduğunu (içinde) açıklayacağız. dışsallaştırmaya muhalefet), en yaygın nedenler nelerdir ve hangi terapötik stratejiler olabilir? başvuru.

• İlgili yazı: "16 bozukluğu"

İçselleştirme bozuklukları nelerdir?

Genel olarak, bir çocuğun sunabileceği zihinsel bozukluklar iki geniş kategoride gruplandırılır: içselleştirme ve dışsallaştırma. Böyle bir ayrımın yapıldığı kriter,

davranışsal (veya dışsal) veya bilişsel (veya içsel) düzeyde ortaya çıkıp çıkmadıkları, ilki gözlemci için ikincisinden daha belirgindir. Ancak, çocuğun psikopatolojik gerçekliğinin bu şekilde incelenmesine rağmen, aynı çocukta aynı anda birinin ve diğerinin ortaya çıkabileceği dikkate alınmalıdır.

Dışsallaştırma bozukluğunun davranışsal ifadesine hem ebeveynler hem de öğretmenler çok duyarlıdır, çünkü çevre üzerinde önemli bir etki yaratır ve hatta evde veya dışarıda bir arada yaşamayı tehlikeye atar. okul. Bu kategoriye giren sorunlardan bazıları karşı gelme-karşı gelme bozukluğu veya dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (özellikle aşırı motor).

Öte yandan, içselleştirme bozuklukları genellikle fark edilmez ve hatta teşhis konur. gerçekte olanlardan tamamen habersiz (çünkü farklı bir davranışsal ifadeye sahipler) yetişkinlerde görülür). Bu sebepledir ki nadiren konsültasyon nedeni oluştururve genellikle profesyonel çocuğun ne hissettiğini veya düşündüğünü sorduğunda keşfedilir. En alakalı olanlar (yaygınlıkları ve etkileri nedeniyle) depresyon, anksiyete, sosyal geri çekilme ve fiziksel veya somatik problemlerdir. Bu metin boyunca dikkatimizi onlara odaklayacağız.

1. Depresyon

Çocukluk depresyonu genellikle sessiz ve anlaşılmaz bir hastalıktır. En yaygın olanı, sinirlilik ve motivasyon kaybı şeklinde kendini göstermesidir. bu yaş dönemine (okul) özgü olan görevler için; uzun vadede çocuğun psikolojik, sosyal ve bilişsel gelişimi üzerinde çok ciddi etkileri olmasına rağmen. Ek olarak, yetişkin yaşamı boyunca psikopatolojik riskin sağlam bir göstergesidir.

Çocuklarda depresyon, yetişkinlerde görülenden birçok yönden farklıdır. genellikle göz önünde bulundurulur, ancak semptomlara doğru ilerledikçe semptomatolojik düzeyde eşitlenme eğilimi gösterirler. Gençlik. Birçok çocuğun henüz gelişmemiş olduğunu akılda tutmak önemlidir. iç durumlarını başkalarına ifade etmek için sözlü soyutlama için yeterli bir kapasiteBu nedenle, önemli bir eksik teşhis (ve bunun sonucunda tedavi eksikliği) riski vardır.

Buna rağmen çocuklar da üzüntü ve anhedoni (zevk almanın zorluğu olarak anlaşılır), bu da açık bir geçmişte sağlamış olsalar bile, akademik veya diğer görevlerde bulunma motivasyonu zevk Fiziksel gelişim düzeyinde, genellikle yaş ve boy için uygun kiloya ulaşmada bazı zorluklar gözlenir, bu da iştahsızlık ve hatta gıdayı reddetme ile ilişkilendirilir.

Yatmadan önce uykusuzluk çok yaygındır (yıllar içinde hipersomniye dönüşme eğilimindedir), bu da sürekli enerji veya canlılık eksikliği şikayetlerine katkıda bulunur. Aktivite seviyesi hem aşırılık hem de eksiklik (ajitasyon veya psikomotor yavaşlama) ile değişebilir ve hatta bazen kendi ölümleri veya başkalarının ölümleri hakkında düşünceler ortaya çıkabilir. Yararsızlık ve suçluluk duygusu da genellikle mevcuttur., okul taleplerinde performansı engelleyen konsantrasyon güçlükleri ile yaşamak.

• İlginizi çekebilir: "Majör Depresyon: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi"

2. Endişe

Kaygı, çocukluk döneminde kendini gösterebilen engelleyici bir semptomdur. Depresyonda olduğu gibi, büyük ölçüde içinde tetiklenen deneyimlerle ifade edildiğinden, çocukla yaşayan yetişkinler tarafından genellikle fark edilmez. Bu soru sorulduğunda çok net bir şekilde ortaya çıkıyor. çocuğun tehdit edici olduğunu hissettiği bir olayla ilgili orantısız fikirlerin varlığı ve gelecekte görece yakın bir zamana yerleştirdiğini (örneğin, bir gün ebeveynlerinin ayrılma olasılığı).

Çocukluk kaygısında, farklı yaş dönemlerine özgü olan ve başlangıçta uyum sağlayan korkularda keskinleşme görülebilir. En yaygın olarak, nörolojik ve sosyal olgunlaşma ilerledikçe kaybolurlar., ancak bu belirti, birçoğunun kendilerini tam olarak aşmamasına ve sonunda sona ermesine katkıda bulunabilir. biriken, kalıcı bir uyanıklık durumu anlamına gelen toplayıcı bir etki gösteren (taşikardi, taşipne vb.).

Bu hiperaktivasyonun üç temel sonucu vardır.: birincisi, ilk panik atakları tetikleme riskini artırması (bunaltıcı kaygı), ikincisi, sürekli kaygılı yaşama eğilimini tetikler (daha sonra yaygın bir kaygı bozukluğuna neden olur) ve üçüncüsü, kaygıyla ilgili içsel duyumlara aşırı dikkat yansıtır (bu hastalığın tüm teşhislerinde ortak olan bir fenomen). kategori).

Çocuklukta en sık görülen kaygı, çocuğun ilişkisel figürlerinden uzaklaştığı ana, yani ayrılık anına karşılık gelen kaygıdır; ve ayrıca yeterli bir muamele yapılmaması durumunda (hayvanlara, maskelere, yabancılara vb.) yetişkinliğe kadar kalma eğiliminde olan bazı spesifik fobiler. Bu ilk yıllardan sonra, ergenlikte kaygı, akranlarla ilişkilere ve okuldaki performansa kayar.

• İlginizi çekebilir: "Kaygı nedir: nasıl tanınır ve ne yapılır"

3. sosyal geri çekilme

Sosyal geri çekilme, çocukluk depresyonu ve anksiyetesinde, bunların doğal bir semptomu olarak veya bağımsız olarak mevcut olabilir. İkinci durumda, şu şekilde kendini gösterir: aynı yaştaki akranlarıyla ilişkileri sürdürmeye ilgi eksikliği, merakınızı motive etmemelerinin basit bir nedeni var. Bu dinamik, dışlanması gereken ilk teşhislerden biri olması gereken otizm spektrum bozukluğunda yaygındır.

Bazen sosyal geri çekilme, ebeveynlerin (okulda) yokluğuyla ilişkili korkunun varlığıyla şiddetlenir. belirli kriterlerin bir parçası olan yabancılarla temas kurulmaması gerektiğine olan inanç üreme Bazen sosyal geri çekilmeye temel etkileşim becerilerindeki eksiklik eşlik eder, bu nedenle arzu edilmesine rağmen başkalarına yaklaşma girişimleri sırasında bazı zorluklar ortaya çıkar.

Sosyal geri çekilmenin depresyonun doğrudan bir sonucu olması durumunda, çocuk genellikle yeteneğine güvenmediğini veya başkalarına yaklaşırsa reddedilebileceğinden korktuğunu belirtir.. Zorbalık ise okul yıllarında sosyal etkileşimdeki sorunların yaygın bir nedenidir ve aynı zamanda kendilik imajının erozyonu ve yetişkinlik döneminde artan rahatsızlık riski ve hatta düşüncede olası bir artış intihar.

4. Fiziksel veya somatik problemler

Fiziksel veya somatik problemler, özellikle ağrı ve rahatsız edici sindirim duyumları (mide bulantısı veya kusma) olmak üzere, fiziksel durumla ilgili bir dizi "yaygın şikayet"i tanımlar. Ayrıca sık sık ellerde veya ayaklarda karıncalanma ve uyuşma görünümü ve ayrıca eklemlerde rahatsızlık ve göz çevresindeki bölgede. Bu kafa karıştırıcı klinik ifade, genellikle açıklayıcı bir organik neden bulamayan çocuk doktorlarına yapılan ziyaretleri motive eder.

Durumun ayrıntılı bir analizi, bu sıkıntıların belirli zamanlarda, genellikle bir şey olmak üzereyken ortaya çıktığını gösterir. Çocuğun korktuğu gerçeği (okula gitmek, aileden veya evden bir süre ayrı kalmak vb.) psikolojik bir nedene işaret eder. Ortaya çıkabilecek diğer somatik problemler, evrimsel dönüm noktalarına gerilemeyi içerir. çeşitli türlerdeki stresli olaylarla ilgili (istismar, yeni bir kardeşin doğumu vb.)

Neden oluyorlar?

Makale boyunca ayrıntılı olarak açıklanan içselleştirme bozukluklarının her birinin kendi potansiyel nedenleri vardır. İçselleştirme ve dışsallaştırma sorunlarının aynı anda ortaya çıktığı durumlar olduğu gibi (örneğin, DEHB'si olan bir çocuğun da aynı sorundan mustarip olduğu varsayımı) depresyon), iki içselleştirme bozukluğunun birlikte ortaya çıkması mümkündür (hem anksiyete hem de depresyon, sosyal geri çekilme ve bedensel rahatsızlık ile ilişkilidir. çocuk).

Çocukluk depresyonu genellikle bir kaybın, aynı türden ve aynı türden bir durumdan mustarip ebeveynlerden biriyle yaşamaktan kaynaklanan sosyal öğrenmenin sonucudur. aynı yaştaki çocuklarla yapıcı ilişkiler kuramama. Stresli olayların varlığı (taşınma, okul değiştirme vb.) gibi fiziksel, zihinsel ve cinsel istismar da çok sık görülen bir nedendir. Mizaç gibi bazı içsel değişkenler de bundan muzdarip olma eğilimini artırabilir.

Anksiyete ile ilgili olarak, çocukluk çağındaki utangaçlığın ana risk faktörlerinden biri olabileceği açıklanmıştır. Her şeye rağmen, çocukların %50'sinin kendilerini bu ifadeyi kullanarak tanımladığını gösteren araştırmalar var. kelime "utangaç", ancak bunların yalnızca %12'si bu bozukluğun kriterlerini karşılıyor kategori. Cinsiyet ile ilgili olarak, çocukluk döneminde bu sorunların yaygınlığında bu kritere göre bir fark olmadığı bilinmekte, ancak ergenlik geldiğinde daha sık acı çekerler. Ayrıca, depresyon gibi zor bir olayın sonucu olarak ve kaygı çeken ebeveynlerle yaşamaktan da kaynaklanabilirler.

Sosyal geri çekilme ile ilgili olarak, bilinir ki Güvensiz bağlanan çocuklar, bir yabancıyla etkileşime direnç gösterebilir.özellikle kaçınan ve dağınık. Her ikisi de belirli ebeveynlik modelleriyle ilişkilidir: ilki bir duygudan kaynaklanır. ebeveyn terkinin ilkelliği ve diğeri kendi derisinde bir tür taciz veya istismar durumu yaşadığı için şiddet. Diğer durumlarda, çocuk diğer akranlarından daha utangaçtır ve bir kaygı ya da depresyon probleminin varlığı onun geri çekilme eğilimini artırır.

Yaygın fiziksel/somatik belirtiler genellikle kaygı veya kaygı bağlamında ortaya çıkar (organik nedenleri dışlar). Çocukta zor duygular (korku veya üzüntü). Bu tür olayların yaşanmaması adına kurulan bir kurgu değil, çatışmaların somut bir şekilde nasıl çözümlendiğidir. Dahili semptomlar, gerilim tipi baş ağrılarının ve işlev değişikliklerinin varlığını vurgulayan organik bir düzeyde kendini gösterir. sindirim.

Nasıl tedavi edilebilirler?

Her vaka, sistemik bir yaklaşımı benimseyen bireyselleştirilmiş bir terapötik yaklaşım gerektirir.çocuğun bağlanma figürleriyle veya katılım alanlarının bir parçası olan diğer insanlarla (örneğin okul gibi) sürdürdüğü ilişkilerin araştırıldığı. Bu noktadan hareketle aile çekirdeğinde var olan ilişkileri ve çocuğun davranışlarının nedenlerini/sonuçlarını anlamaya yönelik işlevsel analizler yapılabilir.

Öte yandan, Çocuğun duygularının ne olduğunu tespit etmesine yardımcı olmak da önemlidir., böylece onları güvenli bir ortamda ifade edebilir ve her birinin arkasında hangi düşüncelerin bulunabileceğini tanımlayabilirsiniz. Bazen içselleştirme bozukluğu olan çocuklar, kendilerini özellikle endişelendiren bir konu hakkında aşırı değerli fikirlerle yaşarlar ve Onları tam da bu noktayı tartışmaya ve kendi gerçekliklerine daha uygun düşünce alternatifleri bulmaya teşvik etmek mümkündür. amaç.

Çocuğun semptomlarının fiziksel düzeyde ifade edilmesi durumunda, farklı stratejilerin kullanıldığı sempatik sinir sisteminin aktivasyonunu en aza indirir. gevşeme Çocuğun kendi vücudunda meydana gelen duyumları (yani, Endişeden mustarip olduklarında alışkanlık), bu nedenle öncelikle temsil ettikleri gerçek risk hakkında onunla konuşmak anahtar olacaktır. (yeniden yapılandırma). Aksi takdirde, gevşeme ters etki yapan bir araç haline gelebilir.

Öte yandan, aynı zamanda ilginç Çocuklara başkalarıyla ilişki kurma yollarını kolaylaştıran beceriler öğretin., sahip olmamaları veya onlardan nasıl yararlanacaklarını bilmemeleri durumunda. En alakalı olanlar, sosyal nitelikte olanlar (sohbet başlatmak) veya atılganlıktır ve rol yapma yoluyla istişare içinde de uygulanabilirler. Halihazırda bu stratejilere sahipseniz, günlük ilişkileriniz bağlamında hangi duyguların bunların doğru kullanımını engelleyebileceğini araştırmanız gerekecektir.

İçselleştirme bozukluklarının tedavisi mutlaka çocuğun ailesini de kapsamalıdır. Herkesi etkileyen zor bir durumu çözmek için genellikle evde ve okulda değişiklikler yapmak gerektiğinden, onu dahil etmek çok önemlidir.

Bibliyografik referanslar:

• Lozano, L. ve Lozano, L.M. (2017). İçselleştirme bozuklukları: ebeveynler ve öğretmenler için bir meydan okuma. Ebeveynler ve Öğretmenler, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. ve King, N.J. (2019). Çocuklarda içselleştirme sorunlarının teşhisi, değerlendirilmesi ve tedavisi: Boylamsal verilerin rolü. Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi, 62(5), 918-27